一般患者如何更科學(xué)地居家隔離？

彭丹妮

9月2日，四川成都市全員核酸檢測期間，一小區(qū)的住戶在陽臺休息。圖/人民視覺

錢齊芳是北京望京街道花家地西里社區(qū)的一位居民。12月1日晚，她所居住的樓棟三年來第一次出現(xiàn)新冠感染者。半個(gè)月前，“二十條”措施發(fā)布后，全國疫情防控走向精準(zhǔn)化，在報(bào)告陽性的住宅區(qū)，不再以小區(qū)為最小封控單元，改以單元、樓棟封控。

如今，按最新通知，只有感染者樓上樓下、左右鄰居需要封控，這是一種被稱為“十字花”型的隔離方案；其余住戶需要進(jìn)行24小時(shí)臨時(shí)封控，這期間居委會(huì)給大家發(fā)了抗原試劑盒，全部自測陰性就解除封控。

據(jù)《中國新聞周刊》了解，北京一些社區(qū)，被判定為“十字花”的密接群體可以不再被轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行集中隔離，部分社區(qū)的老人、孕婦等特殊群體的陽性患者也可以選擇居家隔離；在一些小區(qū)，基層管理者則表示，符合居家隔離條件的感染者可本著自愿原則居家。

12月7日下午，國務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了優(yōu)化疫情防控新十條（以下簡稱“新十條”），明確感染者要科學(xué)分類收治，具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離，也可自愿選擇集中隔離收治。

“新十條”指出，居家隔離期間加強(qiáng)健康監(jiān)測，隔離第6、7天連續(xù)2次核酸檢測Ct值≥35解除隔離，病情加重的及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。具備居家隔離條件的密切接觸者采取5天居家隔離，也可自愿選擇集中隔離，第5天核酸檢測陰性后解除隔離。

在很多地區(qū)或國家，占絕大多數(shù)的輕癥或者無癥狀感染者居家健康監(jiān)測和康復(fù)，都是保證醫(yī)療系統(tǒng)能順利運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵措施。

不過，德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，感染者居家并不簡單，它非常考驗(yàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性、病人分流與轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療資源分配等一系列能力，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)帶來額外的傷害甚至死亡事件。

關(guān)于隔離者范圍的劃定，一直都是疫情中非常重要的決策，因?yàn)樗谝咔橥庖顼L(fēng)險(xiǎn)控制與有限的醫(yī)療資源分配間尋找平衡。

此前的“二十條”措施發(fā)布后，居家隔離納入的人群范圍逐步擴(kuò)大。11月19日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》和《新冠肺炎疫情居家健康監(jiān)測指南》。根據(jù)這兩個(gè)指南，密接中的特殊人群、解除集中隔離后的密接人員和入境人員、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外溢人員，及其他經(jīng)專業(yè)人員評估無法進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員，進(jìn)行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。

據(jù)了解，在北京、廣州等城市的多個(gè)社區(qū)，孕婦、照護(hù)兒童的父母、不愿集中隔離的輕癥感染者等群體，如果社區(qū)研判后，認(rèn)定其居住環(huán)境達(dá)到隔離場所標(biāo)準(zhǔn)，與居民溝通后可居家隔離。

12月2日，在北京朝陽區(qū)某社區(qū)，當(dāng)《中國新聞周刊》 問及按照最新規(guī)定，感染者是居家隔離還是轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，社區(qū)防疫人員表示，“本著自愿原則，符合居家隔離條件就可以選擇居家”。關(guān)于符合居家隔離的具體條件，對方回答，至少需要家里能保證單人單間、獨(dú)立衛(wèi)生間，最好是獨(dú)自居住。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長馮子健是參加11月30日國家衛(wèi)建委座談會(huì)的八名專家之一。他在12月3日接受媒體采訪時(shí)談到，當(dāng)前，方艙醫(yī)院的醫(yī)療收治資源很容易達(dá)到極限。此時(shí)，對輕癥和無癥狀感染者居家隔離，也是不得已而為之，必須得做的；如果將來疫情進(jìn)一步發(fā)展，規(guī)模更大，可能輕癥和無癥狀感染者進(jìn)行居家隔離是必要的。

病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴《中國新聞周刊》，今年2月初～4月份香港第五波疫情蔓延期間，起初特區(qū)政府是在不得已情況下允許感染者居家隔離的，到后來才慢慢將居家隔離變?yōu)楸容^明確的、默認(rèn)的做法?！盎仡^來看，有分類、有計(jì)劃的感染者居家隔離能夠幫助疫情平緩下來?！?/p>

新加坡衛(wèi)生部的“新冠”網(wǎng)站界面，將來訪者分為四類：“我感覺不適”“我感覺良好或者經(jīng)評估癥狀溫和”“我是密切接觸者”“我不確定我該怎么做”。

其中，“感覺不適”者，可會(huì)見醫(yī)生或預(yù)約遠(yuǎn)程醫(yī)生咨詢等；而“感覺良好或者經(jīng)評估癥狀溫和”者適用于如下方案：需自我隔離3天，然后根據(jù)疫苗接種和年齡情況，滿足一定要求時(shí)恢復(fù)活動(dòng)。很高疫苗接種率之下，新加坡的絕大多數(shù)新發(fā)感染者屬于第二種情況。

流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，新冠病毒越來越成為醫(yī)學(xué)上稱之為“條件致病”的一種病毒。也就是說，它在多數(shù)人體內(nèi)引起的感染將是一時(shí)性的，對身體的損害很微弱或者幾乎沒有影響，只有感染者在患有慢性病、免疫力低下時(shí)和年邁者等人感染才能引起一些癥狀或者較嚴(yán)重的癥狀。

陸蒙吉指出，新冠病毒的致病性強(qiáng)弱，落到每個(gè)人頭上都是不一樣的，關(guān)鍵是有沒有接種疫苗、自身健康情況如何等。從新加坡、德國等地的情況來看，疫苗接種都是居家隔離方案中一個(gè)非常重要的變量，這是大多數(shù)人能夠在疫情沖擊中不需要入院治療、安全居家隔離的關(guān)鍵措施。

一位在英國留學(xué)的22歲中國學(xué)生10月8日抗原自測陽性，之后居家隔離，抗原結(jié)果三天后轉(zhuǎn)陰。他告訴《中國新聞周刊》，自己在國內(nèi)接種了三針新冠疫苗，感染后，第一天晚上發(fā)燒，感到頭暈、發(fā)冷并且嗓子疼，吃了兩片退燒藥后開始大量出汗。第二天就退燒了，但還是比較虛弱，伴隨嗓子疼，并開始咳嗽，這種情況持續(xù)了兩天；第四天開始好轉(zhuǎn)，疼痛度減少，但是依然咳嗽，基本四五天就痊愈了。

12月3日，在廣州市疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，廣州市衛(wèi)健委副主任、新聞發(fā)言人張屹通報(bào)，本輪疫情至今，廣州市累計(jì)已報(bào)告本土感染者16.71萬例，其中3歲以下嬰幼兒1736例，占比1.04％，均為無癥狀或輕型患者。

中國目前為3～17歲兒童提供基礎(chǔ)接種，但3歲以下幼兒尚不屬于新冠疫苗接種人群。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任兼感染性疾病科主任徐翼介紹，兒童屬于新冠易感人群，但家長不必過分擔(dān)心。一方面，兒童感染新冠后臨床癥狀比較輕，3～5天就能恢復(fù)，癥狀以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐為主，發(fā)生肺炎和重癥概率比成人還低；另一方面，嬰幼兒活動(dòng)范圍小，暴露風(fēng)險(xiǎn)也比較小。

美國梅奧診所10月21日在其網(wǎng)站更新的科普文章亦指出，雖然兒童與成人一樣有可能感染新冠病毒，但兒童患重癥的可能性比成人要低。2021年8月，《自然-生物技術(shù)》發(fā)表的一篇論文指出，因?yàn)閮和莾?nèi)上皮及免疫細(xì)胞在偵測病毒時(shí)較有準(zhǔn)備，所以兒童比成人有更強(qiáng)的早期免疫應(yīng)答，這也有助于解釋為何兒童感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)較低。

11月27日，北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾在接受媒體采訪時(shí)表示，對無癥狀感染者來說，大多數(shù)人是愿意居家觀察的。不過，家有老人、病人或即將參加考試、有重要工作待處理的同小區(qū)居民，也許會(huì)對此持有不同的看法。如果能夠做到精準(zhǔn)，一家一策、一人一策，陽性人員居家隔離是可以考慮的。

若陽性居家，最理想的居住環(huán)境，金冬雁說，是有單獨(dú)的房間和衛(wèi)浴，如果沒有單獨(dú)衛(wèi)浴，在感染者使用后，馬上倒消毒水也可以避免病毒傳播。根據(jù)官方《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》，居家隔離期間，需要保持家居通風(fēng)；在相對獨(dú)立的隔離室外放置桌凳，作為非接觸式傳遞物品的交接處；做好環(huán)境消毒。

南北通透的房間是比較理想的，北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院生物氣溶膠實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要茂盛告訴《中國新聞周刊》，衛(wèi)生間是一個(gè)防控重點(diǎn)，因感染者在衛(wèi)生間時(shí)通常會(huì)摘掉口罩進(jìn)行一些清潔活動(dòng)，排出病毒，感染者最好在使用過衛(wèi)生間后進(jìn)行消殺。

個(gè)人要做的準(zhǔn)備方面，姜慶五特別強(qiáng)調(diào)，感染后短時(shí)間的發(fā)燒是最常見的癥狀，因此，他建議，應(yīng)儲備退燒藥一類的非處方藥，這樣輕癥或者無癥狀感染者可以自行康復(fù)，不用去醫(yī)院。廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記、感染病專家唐小平指出，如果市民想在家里儲備藥物，按緩解普通感冒癥狀的藥物來準(zhǔn)備就可以。

鑒于新冠感染后，對于多數(shù)人來說，主要以發(fā)燒、咽痛、咳嗽等癥狀為主，中日友好醫(yī)院一位呼吸科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，如果無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病人群，可以服用一些退熱藥物，比如樂松、對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥如布洛芬等，少部分患者咳嗽時(shí)間稍微長一些，也可以考慮口服一些止咳的藥物。

12月1日起，廣州市民到藥店購藥，包括購買《疫情期間需登記報(bào)告藥品目錄》內(nèi)的37類藥品，不再查48小時(shí)核酸陰性證明。多個(gè)城市也放松了對“四類藥品”，即退燒、止咳、抗病毒、抗生素類藥品購買政策。北京市從12月3日起，市民通過互聯(lián)網(wǎng)平臺或本市藥店購買“四類藥品”不再需要實(shí)名登記。

“新十條”指出，各地藥店要正常運(yùn)營，不得隨意關(guān)停。不得限制群眾線上線下購買退熱、止咳、抗病毒、治感冒等非處方藥物。

根據(jù)官方11月19日發(fā)布的《居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》，非單獨(dú)居住者，其日常生活、用餐盡量限制在隔離房間內(nèi)，其他人員不進(jìn)入隔離房間。離開隔離房間時(shí)要戴口罩，與其他家庭成員必須接觸時(shí)保持1米以上距離。如居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者為哺乳期母親，在做好個(gè)人防護(hù)的基礎(chǔ)上可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。準(zhǔn)備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒；保持家庭通風(fēng)。

此外，居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者要注意對個(gè)人使用的物品、接觸過的家庭物體表面進(jìn)行消毒。比如，門把手、開關(guān)、熱水壺、坐便器等日?？赡芙佑|使用的物品表面，用含有效氯250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑擦拭，后用清水洗凈，每天至少1次。

家庭成員間，感染者面臨的風(fēng)險(xiǎn)不同，并非所有人都適合居家隔離。比如，根據(jù)香港規(guī)定，家庭成員當(dāng)中有5歲以下兒童、70歲以上老人、28孕周以上的孕婦、免疫功能低下感染者，如不能進(jìn)行健康監(jiān)測，或者不能在癥狀惡化時(shí)尋求醫(yī)療服務(wù)，則不建議進(jìn)行居家隔離。根據(jù)新加坡最新規(guī)定， 80歲及以上部分接種或未接種疫苗者；3個(gè)月以下的兒童；孕36周及以上的孕婦；有妊娠并發(fā)癥或伴有癌癥、免疫低下等醫(yī)療狀況的孕婦等不被納入居家康復(fù)計(jì)劃。

馮子健建議，如果家里人員多，居住條件也比較差，可以選擇集中隔離，特別是對于那些家里有高危的家庭成員，比如高齡老人、嚴(yán)重的慢性病患者，還有一些沒有打過疫苗的、疫苗次數(shù)不夠的成員，這種情況最好還是到集中隔離點(diǎn)或者醫(yī)院，有利于最大程度保護(hù)家庭成員。

最新科學(xué)知識，是劃分人群風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵依據(jù)。根據(jù)對病毒和流行病學(xué)的最新科學(xué)進(jìn)展，新加坡衛(wèi)生部門持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整居家康復(fù)者的范疇。最初，新加坡居家康復(fù)計(jì)劃僅限于完成兩針疫苗接種的50歲以下新冠感染者；5歲以上但無癥狀或輕癥的兒童，經(jīng)過醫(yī)院評估后若符合一定居住條件可居家康復(fù)。不過，今年10月25日起，新加坡將孕36周以內(nèi)孕婦、3個(gè)月以上至1歲以下這兩類感染者群體納入居家康復(fù)人群。

家庭之外，針對居家隔離，還有一系列問題亟待細(xì)化的方案。比如，如何根據(jù)樓宇的特點(diǎn)確定氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)？北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾提出，需要通過專業(yè)人員評估社區(qū)環(huán)境、家庭通風(fēng)下水條件等，確保周圍是安全的，現(xiàn)實(shí)是沒有可靠的評估方法，很多社區(qū)也做不到這一點(diǎn)。

在北京市房山區(qū)某小區(qū)，11月21日出現(xiàn)一例感染者。有居民反映，因?yàn)獒t(yī)院容量有限，社區(qū)工作人員沒有將感染者轉(zhuǎn)運(yùn)集中隔離，使得小區(qū)后來又接連出現(xiàn)兩例感染者，封控時(shí)間不斷延長，引起了居民們的不滿。有小區(qū)居民認(rèn)為，“確診的人不拉走，上下共用水道的人都有可能被傳染?！?/p>

9月1日，黑龍江哈爾濱市的一處小區(qū)，工作人員分樓棟為居民測核酸。圖/人民視覺

據(jù)《中國新聞周刊》了解，11月開始的這一輪北京疫情中，近來，很多小區(qū)的封控措施進(jìn)一步縮小范圍，采用“十字花”隔離方案。11月30日，北京豐臺區(qū)方莊街道紫芳園社區(qū)的一則通知中寫道：根據(jù)最新政策調(diào)整，現(xiàn)只對確診病例同層、及上下層各一戶按照高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)進(jìn)行封控，上下層其他住戶即時(shí)解封。

之所以采用這種隔離方案，有公衛(wèi)專家指出，是因?yàn)橥瑯菍泳用翊嬖谕瑫r(shí)空交集的可能性，而同列居民共用下水、煙道，也可能造成傳播風(fēng)險(xiǎn)。造成這種傳播風(fēng)險(xiǎn)的背后，是新冠的氣溶膠傳播。

關(guān)于新冠的氣溶膠傳播擔(dān)憂，也是很多人反對確診鄰居居家隔離的重要原因之一。2021年4月，世界衛(wèi)生組織明確，氣溶膠可攜帶新冠病毒，并懸浮在空氣中，能夠隨空氣流動(dòng)至一米之外。

不過，香港大學(xué)工學(xué)院副院長、室內(nèi)空氣和流體力學(xué)專家李玉國在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)曾表示，即便有的居民樓共用衛(wèi)生間和廚房排氣管道，因排風(fēng)管道造成的社區(qū)氣溶膠傳播還沒有得以證實(shí)。在香港，金冬雁指出，其實(shí)只有幾種特殊的、老式的樓宇結(jié)構(gòu)被證實(shí)可能具有上下樓層病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，比如，糞渠和地漏取風(fēng)口是同一個(gè)通道。

多位關(guān)注氣溶膠傳播的學(xué)者告訴《中國新聞周刊》，一般家庭的衛(wèi)生間出風(fēng)口是各自獨(dú)立的，但污水管道是相連的，有造成垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)，因此，居民要盡量保證衛(wèi)生間地漏水封。2020年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的疫情期間辦公和公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范指出，在一棟建筑的排水系統(tǒng)中，U形管具有水封功能，應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生間地漏等U形管水封的檢查。缺水時(shí)，可打開洗手盆水龍頭放水5 ～10秒，向U形管水封注水，并向地漏加入一瓶礦泉水的水量。如果房間有異味，則可能是U形管水封不完全，也需向地漏補(bǔ)水。

并非所有的居民樓都面臨同樣的風(fēng)險(xiǎn)，“十字花”型的居家隔離并不夠精準(zhǔn)。要茂盛指出，具體來說，住戶間的傳播風(fēng)險(xiǎn)與樓宇的結(jié)構(gòu)、氣流走向、通風(fēng)情況等都有關(guān)系，如果空氣沒有分散，形成了像“隧道”一樣的氣流，順著一個(gè)方向流動(dòng)，有可能造成傳染。其實(shí)可以做一個(gè)簡單的實(shí)驗(yàn)，比如，點(diǎn)一支煙，如果鄰居能聞到，那么，這種傳播的可能性就更大。

如果所居住的樓里有感染者，中國疾病預(yù)防控制中心研究員馮錄召曾介紹，公寓的電梯、步行樓梯的通道，通常通風(fēng)情況不太良好，所以坐電梯時(shí)，或者走步梯時(shí)都要戴口罩；房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天打開一段時(shí)間能夠讓空氣充分交換。盡可能避免用手觸摸樓梯的扶手、電梯的按鈕、小區(qū)的社區(qū)公共設(shè)施物體表面。

如果感染者住在對門，注意開門時(shí)輕推慢拉，避免與對面房間同時(shí)開門，導(dǎo)致氣溶膠的交換。盡管存在這種可能性，一位研究氣溶膠傳播的學(xué)者建議人們不必太過謹(jǐn)小慎微。

有感染者所在的樓棟，其他住戶都需要居家觀察嗎？如果一棟樓不斷出現(xiàn)感染者，解封時(shí)間該如何確定？12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制指出，按樓棟、單元、樓層、住戶劃定高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，不得隨意擴(kuò)大到小區(qū)、社區(qū)和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）等區(qū)域。連續(xù)5天沒有新增感染者的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，要及時(shí)解封。

隨著更多無癥狀感染者和輕型病例居家隔離，諸多問題都需要政策進(jìn)一步明確。金冬雁強(qiáng)調(diào)，不要為了封而封。如果一個(gè)社區(qū)沒有出現(xiàn)一傳多人的“超級傳播者”事件，就不必隨意擴(kuò)大居家范圍，要求感染者的共同生活者居家就可以。

在姜慶五看來，當(dāng)新冠防控策略進(jìn)一步調(diào)整之后，很多問題都不能按照目前的思路去思考。當(dāng)核酸檢測減少以后，多數(shù)情況下，只有感到不舒服的人可能會(huì)自愿進(jìn)行抗原檢測。就像沒有社區(qū)要掌握哪些人得了流感一樣，到時(shí)候很多感染發(fā)生就發(fā)生了，自測陽性者居家隔離或者按照指引前往醫(yī)院治療，但是不會(huì)對他所居住的小區(qū)其他人的生活帶來影響。

德國埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉介紹，在德國，最初新冠感染者和密接者都要求居家隔離，后來隨著疫苗的推廣以及公共衛(wèi)生管理壓力的激增，密接者就不再追蹤和隔離了，只有轉(zhuǎn)為感染者的人才需要隔離。從德國經(jīng)驗(yàn)來看，中國如果真的要落實(shí)感染者居家，陸蒙吉指出，非常重要的一點(diǎn)是公衛(wèi)管理系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)之間的配合。

在中國的新冠疫情中，此前其實(shí)所有感染者，包括密接者甚至次密接者，他們的醫(yī)療護(hù)理問題都是“一把抓”，也就是說，他們屬于公共衛(wèi)生管理的對象。在陸蒙吉看來，現(xiàn)在要把接受集中隔離和治療的人群范圍給縮小，這是合理的事情，但接下來的問題是：新冠感染者的分級診療管理要怎么做？

“不要認(rèn)為新冠病毒現(xiàn)在致病性很輕，感染者只要在家里康復(fù)和隔離就可以了，事情遠(yuǎn)沒有這么簡單?！彼诮邮堋吨袊侣勚芸凡稍L時(shí)強(qiáng)調(diào)，不能僅僅依靠民眾的自我管理，這背后需要一整套管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，比如，感染者在什么情況下應(yīng)該去就診、如何及時(shí)送往相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

從國內(nèi)媒體報(bào)道中他看到，一些專家建議，如果居家隔離，家里可以自備血氧儀。但事實(shí)上，并沒有很多人真的會(huì)看血氧指數(shù)，很多人可能也不清楚自己發(fā)燒到多少度需要去就診……其實(shí)這些問題都需要社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人士來參與。

在實(shí)行感染者居家隔離的國家或者地區(qū)，其背后都要有一個(gè)很可及的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。比如，在新加坡，根據(jù)衛(wèi)生部的安排，居家康復(fù)病患若在隔離期間出現(xiàn)了癥狀的加重，需要醫(yī)藥服務(wù)時(shí)，可聯(lián)系當(dāng)局為他們指定的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商；他們也可以聯(lián)系自己的家庭醫(yī)生。在德國，陸蒙吉介紹，長期以來，對民眾小病和慢病的管理，使得德國有比較強(qiáng)大的社區(qū)醫(yī)生系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)在疫情中發(fā)揮了很大作用，因?yàn)檫@些社區(qū)醫(yī)生可以幫助判斷感染者的病情是否需要治療。

香港的“居安抗疫”方案也考慮了居家感染者病情加重時(shí)的預(yù)案。若居家感染者，尤其是屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群的感染者，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛等較輕微癥狀，可以通過預(yù)約前往確診病例指定診所；若感染者出現(xiàn)服用退燒藥后仍然發(fā)燒超過38.5℃并持續(xù)多于兩天，體溫35℃或以下、抽搐、呼吸困難或氣促、失語等癥狀多于兩天，則需直接前往醫(yī)院急癥室。

當(dāng)病人大量增加時(shí)，如果無癥狀感染者和輕癥患者居家隔離，馮子健日前接受采訪時(shí)也特別提到，通過熱線電話或者網(wǎng)絡(luò)視訊系統(tǒng)或流動(dòng)上門的方式，提供臨床咨詢、評估、分診、轉(zhuǎn)介服務(wù)，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好轉(zhuǎn)診銜接，是非常有必要的。

12月3日，據(jù)北京市衛(wèi)健委消息，根據(jù)近期北京地區(qū)新冠疫情形勢，北京醫(yī)學(xué)會(huì)于近日再次啟動(dòng)北京市新冠肺炎線上醫(yī)生咨詢平臺，方便市民足不出戶即可獲得疫情防治相關(guān)知識和醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)指導(dǎo)。參與該平臺工作的專家包括呼吸病學(xué)、感染病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等8個(gè)專科。

“新十條”也提出，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”和家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用，摸清轄區(qū)內(nèi)患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接種情況，推進(jìn)實(shí)施分級分類管理。

居家隔離不僅對居住者的環(huán)境、其自我健康管理的能力有要求，也會(huì)對社區(qū)的服務(wù)能力提出挑戰(zhàn)。根據(jù)前述國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)的《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》，居家隔離期間，社區(qū)則需要對居家隔離者登記造冊、定時(shí)抽查，確保上門核酸檢測、環(huán)境清潔、送貨上門、心理援助等服務(wù)。如果將感染者居家隔離看作一個(gè)有機(jī)整體，所有這些來自毛細(xì)血管最終端的挑戰(zhàn)，都將考驗(yàn)政府的應(yīng)急協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌能力。

（文中錢齊芳為化名。實(shí)習(xí)生李金津?qū)Ρ疚囊嘤胸暙I(xiàn)）