王黎洲,聶鑫,白娟
1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科,貴州貴陽 550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院,貴州貴陽 550004
介入放射學(xué)是一門新興學(xué)科,其在臨床實踐中具有廣泛的應(yīng)用價值。介入放射學(xué)具有極強的臨床實踐性,在實踐中往往會涉及多個醫(yī)學(xué)分支的基礎(chǔ)知識,因此需要該專業(yè)的學(xué)生具備系統(tǒng)化的知識儲備與綜合性的能力。而要讓學(xué)生在學(xué)習(xí)與實踐中展現(xiàn)出較高的綜合水平,還需要教師在日常教學(xué)中采取與學(xué)科特征相適應(yīng)的教學(xué)模式。任務(wù)驅(qū)動式案例教學(xué)法注重學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā),用任務(wù)和案例作為工具讓教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的探索欲望緊密聯(lián)系在一起,使學(xué)生在任務(wù)單完成過程中獲取知識和技能,相比傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)更為開放,對綜合要求高的介入放射學(xué)教學(xué)具有良好的適用性,教師應(yīng)當(dāng)厘清這一教學(xué)法的運用優(yōu)勢和方法,為介入放射學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)帶來支持[1]。
介入放射學(xué)是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)和微創(chuàng)治療結(jié)合下所產(chǎn)生的交叉臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,作為新興的臨床學(xué)科,其正處于不斷發(fā)展完善的階段,并以創(chuàng)新性為臨床診斷和醫(yī)療帶來了突破式的發(fā)展。從20 世紀70 年代引進國內(nèi),我國研究介入放射學(xué)的時間并不算長,但在短短近50年中卻得到了極為迅猛的發(fā)展,如今成了與內(nèi)科、外科并列的三大醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科[2]。足以見得我國對這一學(xué)科的重視度,而隨著社會的發(fā)展,人民健康需求的不斷提高,有關(guān)介入放射學(xué)的后備人才培養(yǎng)也是迫在眉睫,成了我國深入提高介入放射學(xué)質(zhì)量的必要手段。盡管介入醫(yī)學(xué)在國家級、省級醫(yī)院如火如荼地展開,但該學(xué)科在各大院校的教育體系并不十分完善,如臨床實習(xí)的“三基”訓(xùn)練不夠深化、臨床系統(tǒng)性思維與實踐技能訓(xùn)練欠缺,學(xué)生缺乏主動探究和應(yīng)對突發(fā)事件的意識、能力,都是該學(xué)科教學(xué)中的幾大難題,需要教師采取科學(xué)教學(xué)手段一一攻克[3]。
介入放射學(xué)的學(xué)科教學(xué)以實踐為主,實習(xí)教學(xué)占整個教學(xué)的較大比例,其中不同學(xué)習(xí)程度的學(xué)生會在初級、中級、高級醫(yī)師構(gòu)成的治療組指導(dǎo)下開展臨床實習(xí)任務(wù),并在介入學(xué)科門診、介入學(xué)獨立病房、介入??剖中g(shù)室或?qū)iT實驗室中實現(xiàn)知識、技能的提升[4]。因此對于這一偏重實踐的學(xué)科而言,理論與實現(xiàn)結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容與方法最適合應(yīng)用于其中,相關(guān)教師要通過實事求是地篩選(教學(xué)內(nèi)容、方法),促進學(xué)生完成對門診就醫(yī)全過程認識和把握、熟練獨立病房對患者的分管和診斷工作,并掌握介入專科手術(shù)的流程和注意事項,以更好地參與到手術(shù)過程中,通過操作介入設(shè)施為手術(shù)的順利推進提供助力。
因為介入放射學(xué)的實習(xí)教學(xué)往往要輪轉(zhuǎn)多個實踐環(huán)境,涉及到的知識領(lǐng)域?qū)挿?,所以教師對教學(xué)方法的選擇不能單一延續(xù)其他臨床學(xué)科的教學(xué)思路,對學(xué)生展開理論與實踐獨立開來的教學(xué),更不能以填鴨式的方式為學(xué)生灌輸該學(xué)科所涉及到的知識,因為那樣只會令學(xué)生感到混亂,而不能很好地發(fā)揮出學(xué)科知識、技能的應(yīng)用價值[5]。當(dāng)前適用于介入放射學(xué)的教學(xué)方式主要有“問題為基礎(chǔ)(PBL)”“講座為基礎(chǔ)(LBL)”“案例為基礎(chǔ)(CBL)”“多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)(MDT)”4 種,且這4 種都是以入組帶教為落實前提和主線,要在這4 個教學(xué)方法中提煉出共同點,就要以某一任務(wù)、案例作為驅(qū)動,不論是具體的問題還是經(jīng)典的案例情境,講座的開展或是臨床實踐,也不論是學(xué)生、教師還是患者,總是以對學(xué)生的研究動機調(diào)動為本,強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)實踐中的主動性,而這就是開展介入放射學(xué)實習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)原則[6]。
介入放射學(xué)實習(xí)教學(xué)之所以與其他臨床學(xué)科的教學(xué)要求不一致,且在教學(xué)設(shè)計原則上“卡”得很“死”,與其目前所處的開展環(huán)境有極大關(guān)系。首先介入放射學(xué)起源于影像學(xué),同時又涉及到內(nèi)科學(xué)診斷、外科診斷等知識,應(yīng)用領(lǐng)域包括腸胃、肝膽、泌尿、生殖、血管及呼吸系統(tǒng)、肌肉、骨骼和神經(jīng)等,但當(dāng)前的本科課程安排沒有體現(xiàn)出這一廣泛的應(yīng)用范圍,只在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中附帶了這一部分的介紹,且只有影像系的學(xué)生才會學(xué)習(xí)專門的教材,顯然沒有重視這一學(xué)科的地位[7]。在這種背景下,相關(guān)院校對介入放射學(xué)的臨床實習(xí)安排也十分有限,醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生只有2~4 周的臨床實習(xí)安排,且在這一過程中還有很多的學(xué)生因為其他的任務(wù)安排而無法完成實習(xí),導(dǎo)致他們嚴重缺乏相關(guān)的技能鍛煉。所以介入放射學(xué)的實習(xí)教學(xué)開展,恢復(fù)實踐的地位很關(guān)鍵。
介入放射學(xué)的教學(xué)以調(diào)動學(xué)生主觀能動性為教學(xué)切入的原因在于醫(yī)患關(guān)系的不斷變化。自2009 年的北大醫(yī)院事件,沒有行醫(yī)資格的實習(xí)生成為醫(yī)患矛盾中群眾的指責(zé)焦點,醫(yī)院的帶教老師越來越不敢對實習(xí)生放手,面臨緊張而復(fù)雜的實習(xí)環(huán)境,介入放射學(xué)這類需要大量臨床實踐的學(xué)科只能積極促成實習(xí)的開展,接受帶教老師在床邊手把手指導(dǎo)操作等的條件,增進學(xué)生對胸腔、腹腔積液穿刺、引流等操作的鍛煉,但即便如此,也常有家屬對實習(xí)生的操作表示不滿[8]。對此,很多學(xué)生對臨床實習(xí)倍感壓力,這時也只有更多的實踐觀摩和學(xué)習(xí)才能讓學(xué)生直面問題,進而找到應(yīng)對環(huán)境的調(diào)節(jié)方法,使學(xué)生更好地適應(yīng)并能通過與患者家屬的良性溝通逐漸轉(zhuǎn)變這一實習(xí)環(huán)境,推動介入放射學(xué)實習(xí)教學(xué)的發(fā)展。與此同時,學(xué)生也可以積累一些臨床經(jīng)驗,避免日后對崗位感到不適應(yīng)[9]。
很多介入放射學(xué)的實習(xí)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)欠缺也是該學(xué)科的臨床實習(xí)教學(xué)必須以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機、貫穿任務(wù)、案例切入教學(xué)的一大原因。醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)進入到臨床學(xué)習(xí)都會面臨準醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)換,學(xué)生可以通過此階段積累的臨床實踐經(jīng)驗逐漸明確醫(yī)生的職業(yè)定位,從而真正做到從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、服務(wù)角度出發(fā)進行自身的學(xué)習(xí)、提升規(guī)劃[10]。這一過程中帶教老師會進一步補充其作為醫(yī)生的理論知識儲備,并對其臨床技能展開針對性的指導(dǎo)與鍛煉,學(xué)生能從具體的工作和帶教老師的身上學(xué)習(xí)到醫(yī)生的職業(yè)道德、素養(yǎng),其效果要遠遠好過口述的職業(yè)素養(yǎng)教育。但當(dāng)前很多院校都不能保證介入放射學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)時長,很多需要言傳身教的內(nèi)容都得不到傳遞,讓學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)欠缺,十分影響其未來的職業(yè)發(fā)展[11]。對此,只有以任務(wù)驅(qū)動,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)其探究的主觀能動性作為該課程的教學(xué)設(shè)計原則,加強學(xué)生的實踐經(jīng)驗,才能轉(zhuǎn)變這不利的局面。
任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法是建立在構(gòu)建主義基礎(chǔ)上的,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機為前提,緊密結(jié)合理論教學(xué)且富有趣味性的,以具體任務(wù)為載體的一種開放探究式教學(xué)模式,學(xué)生可以通過完成某一任務(wù)而實現(xiàn)知識與技能的獲取。這一教學(xué)方法一般以任務(wù)發(fā)展為明線,貫穿提高學(xué)生對知識、技能掌握的這一暗線來展開,主要凸顯教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的基本育人特征[12]。這一教學(xué)模式以任務(wù)的設(shè)置為主要特點,側(cè)重讓學(xué)生自主學(xué)習(xí),教師在整個教學(xué)中充當(dāng)引導(dǎo)角色,主要靠任務(wù)的提出激發(fā)學(xué)生的成就動機。其優(yōu)勢在于使學(xué)科的學(xué)習(xí)目標更為明確和具體,能讓學(xué)生整體把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,這對于復(fù)雜的介入放射學(xué)臨床實習(xí)環(huán)境而言是一股不小的改善推助,能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和個人素養(yǎng)。
案例教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目表與具體的要求進行素材收集,通過精心策劃、設(shè)計教學(xué)案例,將學(xué)生置于生動的學(xué)習(xí)情境中,借助師生間的互動,引導(dǎo)學(xué)生對案例展開深入的了解與分析,增加學(xué)生間的討論、交流,以提高學(xué)生的問題意識,提升學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動性[13]。這一教學(xué)模式應(yīng)用在介入放射學(xué)的教學(xué)中能夠培養(yǎng)、輔助形成學(xué)生的問題探究習(xí)慣,使其面對復(fù)雜的實習(xí)情況、環(huán)境也能調(diào)整好心情,深入研究問題。構(gòu)建主義為理論支撐是這一教學(xué)模式的特點,教學(xué)過程同樣強調(diào)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo),講求教學(xué)的開放性,注重學(xué)生對教學(xué)活動的積極參與,是理論教學(xué)結(jié)合實踐教學(xué)的較佳教學(xué)模式,其為理論知識的應(yīng)用開辟了一條有效的途徑,若與任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)方法相結(jié)合,必然會帶來更好的教學(xué)效果。
介入放射學(xué)是基于影像診斷的多學(xué)科知識交叉的綜合型臨床學(xué)科,需要培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與實踐能力,使其盡早適應(yīng)未來的崗位環(huán)境,進而在此基礎(chǔ)上謀求更為長遠的發(fā)展[14]。但目前的情況是該專業(yè)學(xué)生對影像學(xué)的理論知識掌握有余,卻缺少臨床鍛煉經(jīng)驗,介入放射學(xué)的臨床實習(xí)作為增進學(xué)生理論知識的應(yīng)用能力,提升學(xué)生學(xué)科綜合素養(yǎng)、水平的重要渠道,應(yīng)打破原有的教學(xué)模式,探求新的教學(xué)開展方法、手段,以避免學(xué)生以參觀手術(shù)、跟教師查房匆匆結(jié)束短暫的實習(xí)。任務(wù)驅(qū)動式案例教學(xué)法作為任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)和案例教學(xué)的結(jié)合產(chǎn)物,能夠讓學(xué)生在有限的實習(xí)時光里目標更明確、針對問題更加具體,有利于學(xué)生對自身學(xué)習(xí)的把握,而其任務(wù)的貫穿則能指引學(xué)生如何開展學(xué)習(xí),提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的同時,使其在實踐中潛移默化地完成對知識和技能的掌握,總體上屬于符合介入放射學(xué)的開展邏輯。
驅(qū)動是案例教學(xué)法是彌補傳統(tǒng)臨床帶教實習(xí)的一種有效方法,其任務(wù)的推動、動機的激發(fā)能有效提高學(xué)生的出勤率,減少學(xué)生在交班會后帶教老師忙碌時出現(xiàn)無所事事的情況,而案例教學(xué)在這其中細化了對學(xué)生的要求,可使學(xué)生更有針對性地開展學(xué)習(xí)。有了以上教學(xué)方法的加持,動機的推動,學(xué)生在介入放射學(xué)臨床實習(xí)中的主動性也會提高,而案例中的問題線索能夠帶動學(xué)生主動查閱資料、向住院醫(yī)師、護士、帶教老師請教,不僅能促進學(xué)生能力的提升,也能加強學(xué)生的學(xué)科素養(yǎng)。教師將教學(xué)內(nèi)容貫穿進實踐項目中,以案例中的問題引導(dǎo)學(xué)生自主思考、探究,學(xué)生就可在臨床實習(xí)的實踐中自主找到應(yīng)對的方案,并在實踐的環(huán)境中積累經(jīng)驗。
任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在介入放射學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用,可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,圍繞某一實習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)置任務(wù)[15]。如對獨立病房的患者展開分管診斷,要求學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下熟悉X 線、CT、USG 等儀器設(shè)備的操作,觀摩并在帶教老師的指導(dǎo)下完成對患者的血管穿刺、退出穿刺針等操作。由于任務(wù)是針對獨立病房患者的分管診斷提出的,所以不存在學(xué)生就某一操作細節(jié)進行聯(lián)系的說法,即學(xué)生要在帶教老師的指導(dǎo)、輔助下于時期間全權(quán)負責(zé)患者的分管診斷,而這就需要學(xué)生就與患者的交流、與患者家屬的溝通、操作前后的準備工作、檢查工作等事無巨細地做好規(guī)劃和準備,整個流程,可有效鍛煉學(xué)生的知識、技能的運用和分管診斷的思路。而為確?;颊叩那闆r得到保障,減少醫(yī)患糾紛,帶教老師也要全程監(jiān)督、對于學(xué)生能力不足的環(huán)節(jié),要手把手地給予指導(dǎo),學(xué)生在遇到問題時得到及時的支持,也能加深學(xué)生的印象。
案例教學(xué)法在介入放射學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用,應(yīng)在任務(wù)驅(qū)動教學(xué)方法之上展開,如此學(xué)生既能有明確的目標,又能根據(jù)具體的問題落實好實習(xí)期間的各個學(xué)習(xí)細節(jié),同時,任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)還能作為案例教學(xué)法的明線指導(dǎo)學(xué)生不斷地對問題進行探究,可有效避免學(xué)生因為問題太難而中途放棄的情況。如在門診部的實習(xí)中,可讓學(xué)生隨著帶教老師對有頸內(nèi)動脈(腦血管)造影需求的患者進行診斷,學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法的實施之下和帶教老師一起從造影到分析對跟進患者就醫(yī)的整個過程,而處于案例教學(xué)法的要求,學(xué)生要將患者的頸內(nèi)動脈造影作為一次案例的學(xué)習(xí),與帶教老師共同分析患者的情況,并記錄自己的分析過程、老師的指導(dǎo)?;诎咐虒W(xué)法對學(xué)生本來的實踐能力有一定的要求,而學(xué)生的水平不一定都能獨立勝任這一教學(xué)模式,帶教老師可通過提問來引導(dǎo)學(xué)生的思路,從而幫助學(xué)生跨越難題。
基于以上的應(yīng)用分析可知任務(wù)驅(qū)動式案例教學(xué)法中,案例是載體,而任務(wù)則是串聯(lián)案例及問題的主線,學(xué)生最終要通過完成任務(wù)來構(gòu)建課程知識體系,具體的案例在其中主要發(fā)揮針對性的鍛煉和連接任務(wù)的功能。因而教師在設(shè)置這類課程教學(xué)時要根據(jù)任務(wù)類型完善課程知識體系,將與該任務(wù)相關(guān)的知識點全部串聯(lián)起來,為學(xué)生搭建一條任務(wù)線索,幫助學(xué)生解決具體的案例問題;與此同時要結(jié)合案例,強調(diào)課程教學(xué)的基本原則和方法,以增進學(xué)生對知識、技能的直觀認識。而當(dāng)學(xué)生對較大規(guī)模的任務(wù)缺乏動力時,案例也可以作為引領(lǐng),調(diào)動學(xué)生的探求興趣,當(dāng)學(xué)生完成所有案例的分析,其任務(wù)基本達成,這是在任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)中加入案例的一個意義。但任務(wù)驅(qū)動式案例教學(xué)最終還是要以對學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)為主,結(jié)合學(xué)生在任務(wù)中的表現(xiàn)引導(dǎo)其對案例展開不同光焦度的分析,以幫助學(xué)生完成教材知識的遷移。
基于任務(wù)驅(qū)動式案例教學(xué)法的特點總結(jié),可知這一教學(xué)模式的內(nèi)核、本質(zhì)還是課程一體化,所以具體的教學(xué)設(shè)計要以課程一體化為核心,通過對介入放射學(xué)臨床實習(xí)資源的搜集和整理,將文字素材、網(wǎng)絡(luò)資料、師資隊伍和實踐的環(huán)境都融為一體,老師可通過線上平臺、社交媒體等每3 天或每周對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行搜集和掌握,使臨床實習(xí)的一體化教育得到一定的把控和調(diào)整,減少帶教老師因沒時間安排學(xué)生而造成學(xué)生不按任務(wù)進度開展實習(xí)的情況。當(dāng)然教師除了動態(tài)掌握學(xué)生在臨床實習(xí)過程中的情況,也有必要指導(dǎo)學(xué)生,對學(xué)生白天記錄的問題提出建議,在師生間討論交流的氛圍中,為學(xué)生答疑解惑,進而增進其在實習(xí)中的表現(xiàn)。
教學(xué)的開展必須有教學(xué)評價環(huán)節(jié)做以引導(dǎo),對于擁有介入放射學(xué)實驗室的學(xué)校而言,教師可以通過與學(xué)生共同完成任務(wù)、研究案例而捕捉每位學(xué)生在臨床實習(xí)中的表現(xiàn),在其基本知識的考察基礎(chǔ)上增加課堂參與積極性、小組協(xié)作表現(xiàn)等考察指標,讓學(xué)生的評價更加全面。而對于沒有以上設(shè)備只能通過校院合作展開學(xué)生臨床實習(xí)的學(xué)校,教師要充分利用信息技術(shù),每天通過與帶教老師的交接多角度掌握學(xué)生的實習(xí)情況,將評價標準設(shè)置在基礎(chǔ)知識考察、帶教老師反映情況、任務(wù)完成進度記錄及任務(wù)完成情況等層面,讓學(xué)生的情況得到動態(tài)的呈現(xiàn),而教學(xué)方法應(yīng)用得對錯與否,教師也會有自己的評判,并借助大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)為不同學(xué)生帶來針對性的建議和指導(dǎo),以促進學(xué)生綜合能力的提升。
介入放射學(xué)是一門具有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷、微創(chuàng)治療和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等多領(lǐng)域?qū)W科知識的新興學(xué)科,在微創(chuàng)治療生物醫(yī)學(xué)工程等高精尖醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域有較高頻率且廣泛的應(yīng)用,隨著對其功能的不斷挖掘,這一學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價值也正逐漸提升,高校對此專業(yè)的人才培養(yǎng)成了推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重。但傳統(tǒng)的教學(xué)方式并不適合于這一學(xué)科,單一的內(nèi)容與模式不能提升學(xué)生對復(fù)雜臨床實踐環(huán)境的應(yīng)對。對此,相關(guān)教師應(yīng)根據(jù)影響介入放射學(xué)臨床實踐的主要因素對各種教學(xué)模式進行篩選,從中選擇出與學(xué)科開展需求匹配度高的教學(xué)方法、模式,以讓學(xué)生得到綜合性的提升,從而更好地適應(yīng)臨床實踐的環(huán)境、要求。任務(wù)驅(qū)動式案例教學(xué)法因其任務(wù)設(shè)置調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)動機,對學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性發(fā)揮一定的促進作用,應(yīng)用在介入放射學(xué)教學(xué)中頗具優(yōu)勢,相關(guān)教師應(yīng)當(dāng)從學(xué)生角度出發(fā)借此設(shè)計個性化的教學(xué),確保該專業(yè)學(xué)生在臨床實踐中所能表現(xiàn)出的全面性。