施俊剛，石棋

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)的不斷發(fā)展，特種設(shè)備已逐漸融入到人們的日常生活工作中，其使用范圍越來(lái)越廣，數(shù)量和種類(lèi)也在不斷增加。近些年來(lái)，人們?cè)谙硎芴胤N設(shè)備帶來(lái)的便利時(shí)，卻總是輕視了對(duì)它的管理，從而導(dǎo)致安全事故時(shí)有發(fā)生。特種設(shè)備引發(fā)的事故危險(xiǎn)性大、涉及人廣、社會(huì)影響大，因此，如何通過(guò)對(duì)這些特種設(shè)備進(jìn)行高效精準(zhǔn)的管理來(lái)保障企業(yè)安全穩(wěn)定生產(chǎn)和人民生命財(cái)產(chǎn)安全，是管理者們?nèi)粘９ぷ鞯闹攸c(diǎn)。

1 醫(yī)院特種設(shè)備現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院工作重心都傾向于臨床與研究，對(duì)特種設(shè)備重視程度不高，資金投入力度比較有限，同時(shí)缺乏有效的管理，在一定程度上影響著醫(yī)院的安全穩(wěn)定發(fā)展。

保障醫(yī)院正常運(yùn)作的特種設(shè)備一般包括蒸汽鍋爐、低溫液氧儲(chǔ)罐、冷凍機(jī)組、電梯、熱交換器、空氣儲(chǔ)氣罐、高壓氧艙等，基數(shù)大、分布廣、使用量多、操作難度系數(shù)高是它們共同的特點(diǎn)，且部分設(shè)備在使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生巨大的壓力，如果操作管理不當(dāng)或設(shè)備質(zhì)量不過(guò)關(guān)都會(huì)直接影響供應(yīng)甚至是人身安全。

2 管理中面臨的問(wèn)題類(lèi)型

2.1 設(shè)備因素

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對(duì)特種設(shè)備的使用需求和管理要求也越來(lái)越高，設(shè)備因素對(duì)管理的影響主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）設(shè)備質(zhì)量不過(guò)關(guān)或選型不匹配。由于使用環(huán)境及工作環(huán)境的不同，對(duì)設(shè)備本體材料的要求也不同，例如鍋爐蒸汽溫度在150℃左右，壓力為0.6MPa左右，特點(diǎn)為高溫高壓，本體受壓元件和蒸汽管道鋼結(jié)構(gòu)強(qiáng)度要符合《鍋爐安全技術(shù)規(guī)程》中相關(guān)規(guī)定，而設(shè)備質(zhì)量如果不過(guò)關(guān)就會(huì)直接影響整體的安全系數(shù)，增加日常管理的難度。其次，在采購(gòu)時(shí)由于缺乏前瞻性，對(duì)生產(chǎn)需求不明確，導(dǎo)致了設(shè)備選型不合理，選型過(guò)小會(huì)導(dǎo)致無(wú)法滿(mǎn)足生產(chǎn)需要、影響供應(yīng)，選型過(guò)大會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)、安全風(fēng)險(xiǎn)增高，另外，選型時(shí)沒(méi)有充分考慮到經(jīng)濟(jì)性、環(huán)保性、維修性，對(duì)日后的管理、使用、維修等也都造成了一定困擾。（2）設(shè)備使用與維護(hù)保養(yǎng)相脫節(jié)。盡管大部分醫(yī)院都基本實(shí)現(xiàn)了特種設(shè)備一用一備，但實(shí)際情況往往是在用設(shè)備持續(xù)運(yùn)行、備用設(shè)備放置不管，由于需要保障臨床隨時(shí)需要的特殊性，大部分設(shè)備都處于24小時(shí)工作狀態(tài)，加速了各種零件的磨損和老化，重使用、輕維護(hù)的工作模式導(dǎo)致了設(shè)備性能直線下降、故障率升高，不但影響了生產(chǎn)效率和質(zhì)量，還增加了管理和維修的費(fèi)用，降低了設(shè)備的使用壽命，這種對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)的缺失，導(dǎo)致了大部分設(shè)備都處于一種不安全的生產(chǎn)狀態(tài)中，埋下了極大的隱患。

2.2 人員因素

在特種設(shè)備的管理中，“人”作為行動(dòng)主體，既是監(jiān)督者，也是實(shí)施者，是管理工作中最活躍的因素，也是最不確定的因素，人員問(wèn)題也就成了管理工作中最大的難題，其主要原因體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）一方面管理人員對(duì)特種設(shè)備重視度不夠、安全意識(shí)不高、法律意識(shí)淡薄，重表面、輕實(shí)際，管理過(guò)于松懈，是導(dǎo)致特種設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題和事故的主因；另一方面，由于醫(yī)院管理層整體上對(duì)特種設(shè)備的不重視，導(dǎo)致了管理人員過(guò)少，而特種設(shè)備數(shù)量多，管理內(nèi)容繁重、復(fù)雜、注重細(xì)節(jié)，再加上部分管理人員經(jīng)驗(yàn)不足，就極易造成管理過(guò)程不到位、不精確，影響設(shè)備運(yùn)行效率及臨床工作效率。（2）負(fù)責(zé)特種設(shè)備運(yùn)行的操作人員，接觸時(shí)間最長(zhǎng)也最了解特種設(shè)備，工作模式單一、工作內(nèi)容較為枯燥是常態(tài)，而正是這種習(xí)以為常的常態(tài)，往往導(dǎo)致操作人員麻痹大意，過(guò)于相信自己，違規(guī)操作導(dǎo)致了一系列問(wèn)題的發(fā)生；同時(shí)，負(fù)責(zé)特種設(shè)備運(yùn)行的通常為后勤科室，其工作人員存在一定的知識(shí)水平不足、專(zhuān)業(yè)能力不高的現(xiàn)象，使誤操作的隱患增大，進(jìn)一步加大了管理難度。（3）維保人員作為特種設(shè)備管理的第三方人員，在特種設(shè)備的運(yùn)行保障上起到了關(guān)鍵的作用。一般來(lái)說(shuō)，維保人員專(zhuān)業(yè)能力都比較強(qiáng)，但由于設(shè)備維保工作存在突發(fā)性、隨機(jī)性、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，一部分人員存在著做事拖拉、粗心馬虎、不夠耐心的缺點(diǎn)，這也導(dǎo)致了其效率低下，對(duì)供應(yīng)保障造成影響。

2.3 制度因素

“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，制度既是制約行為的前提，也是規(guī)范行為的基礎(chǔ)。根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》第34條規(guī)定：使用單位應(yīng)當(dāng)建立崗位責(zé)任、隱患治理、應(yīng)急救援等安全管理制度。醫(yī)院雖然制定了相關(guān)流程制度，但是內(nèi)容較為簡(jiǎn)單、步驟不夠精確，而且在特種設(shè)備的日常使用和維護(hù)保養(yǎng)過(guò)程中，其執(zhí)行程度不夠、力度不嚴(yán)，使得管理人員無(wú)法掌握設(shè)備的安全情況，增加了管理的危險(xiǎn)性。此外，操作流程、應(yīng)急預(yù)案制定不充分、不全面，運(yùn)行記錄、檔案管理不仔細(xì)甚至是缺失，也在一定程度上增加了安全風(fēng)險(xiǎn)和檢查維修難度。

2.4 環(huán)境因素

環(huán)境變化對(duì)特種設(shè)備的影響雖然不大，但管理者也需要引起足夠的注意，做好提前預(yù)防和應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。例如，冬季雨雪天氣時(shí)道路交通不便，對(duì)液氧罐的充裝和工作人員的人身安全存在一定影響。其次，環(huán)保和安全監(jiān)察部門(mén)要求的提高對(duì)特種設(shè)備運(yùn)行的要求也有所增加，例如根據(jù)武漢市最新修訂的《壓力容器使用管理?xiàng)l例》中明確將冷凍機(jī)組納入使用登記制度中，而之前并未做此嚴(yán)格要求。同時(shí)，醫(yī)院、科室、班組工作環(huán)境和人文環(huán)境也時(shí)刻影響著管理工作的方方面面，工作環(huán)境惡劣會(huì)導(dǎo)致工作效率低下，整體氛圍不融洽會(huì)導(dǎo)致同事關(guān)系緊張，從而影響工作熱情、工作質(zhì)量等等。

3 對(duì)策

3.1 設(shè)備全生命周期精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是通過(guò)規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行的一種管理理念和管理技術(shù)。管理人員應(yīng)摒棄以往僅注重使用維修的管理模式，從特種設(shè)備的采購(gòu)、安裝、使用、維修、檢驗(yàn)、改造直到報(bào)廢的全生命周期內(nèi)進(jìn)行精細(xì)化管理，從源頭抓起，嚴(yán)格把關(guān)，正確認(rèn)識(shí)設(shè)備在每個(gè)階段的特性和異同點(diǎn)，參與到每一個(gè)階段的細(xì)節(jié)，提升監(jiān)管的連續(xù)性、準(zhǔn)確性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在遇到問(wèn)題時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確、快速做出響應(yīng)。

同時(shí)，依托醫(yī)院信息化管理平臺(tái)，充分利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)的便捷性，做好特種設(shè)備檔案管理，技術(shù)資料、運(yùn)行記錄、故障記錄、維保記錄等分門(mén)別類(lèi)做細(xì)做實(shí)，及時(shí)更新完善，方便查找、翻閱，有利于管理人員掌握每一臺(tái)設(shè)備的使用情況、安全情況，提升設(shè)備運(yùn)行的可靠性，保障醫(yī)院的正常運(yùn)作。

3.2 人員綜合能力提升常態(tài)化管理

無(wú)論是對(duì)于管理人員還是操作人員或是維保人員來(lái)講，綜合能力提升都不該是一個(gè)階段性的事情，而應(yīng)是一個(gè)持續(xù)性的事情，所以，要把學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核融入到日常工作中使之成為一個(gè)常態(tài)化的事情。同時(shí)，人員綜合能力提升應(yīng)注重以下兩點(diǎn)：（1）安全意識(shí)。提高對(duì)特種設(shè)備事故危害性的認(rèn)知和管理人員的安全意識(shí)，特別是單位領(lǐng)導(dǎo)的安全責(zé)任意識(shí)對(duì)特種設(shè)備管理具有至關(guān)重要的影響。有了足夠的安全意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，才能從蛛絲馬跡上敏銳的覺(jué)察到可能對(duì)設(shè)備造成的影響，提前預(yù)防和解決。（2）動(dòng)手能力。紙上得來(lái)終覺(jué)淺，在日常管理工作上，應(yīng)注意將理論與實(shí)際操作相結(jié)合，切實(shí)提升操作人員動(dòng)手能力，降低誤操作和違規(guī)操作的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 工作制度、應(yīng)急預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)化管理

工作制度、應(yīng)急預(yù)案的制定應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、可行性強(qiáng)，編制時(shí)應(yīng)組織技術(shù)骨干調(diào)查研究、討論驗(yàn)證，確定工作流程，使工作有章可循、有規(guī)可依，除此之外，還應(yīng)符合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，做到行之有效?；镜墓ぷ髦贫葢?yīng)包括安全管理、施工管理、定期檢驗(yàn)、巡視檢查、交接班等，應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包含火災(zāi)事故應(yīng)急、停水停電應(yīng)急、超壓爆管應(yīng)急、燃?xì)馊加托孤?yīng)急等。其次，應(yīng)注重制度的執(zhí)行力度，管理人員應(yīng)沖在前面、做出表率，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，杜絕形式主義，提高制度的透明度、影響力和知曉率，做到人人知曉、人人遵守。

3.4 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)預(yù)防控制彈性化管理

根據(jù)每個(gè)特種設(shè)備的特性做好風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查工作，匯總成表，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、狀態(tài)分級(jí)，從而確定具體工作，合理轉(zhuǎn)移工作重心，彈性處理。例如電梯，有運(yùn)行時(shí)故障導(dǎo)致困人和開(kāi)關(guān)門(mén)故障風(fēng)險(xiǎn)，重心應(yīng)在困人；氣瓶有超壓易爆風(fēng)險(xiǎn)和壓力不足影響使用風(fēng)險(xiǎn)，重心應(yīng)在超壓；根據(jù)實(shí)際情況和影響程度可將其分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，并分級(jí)做好預(yù)防措施，做好管控。

此外，醫(yī)院、科室還應(yīng)創(chuàng)建一個(gè)積極向上、氛圍融洽的人文環(huán)境，針對(duì)員工不同情況及時(shí)予以生活、工作上的人文關(guān)懷，激發(fā)員工工作熱情，不斷提升凝聚力、向心力、執(zhí)行力，可以有效控制管理成本，減輕管理難度。

4 成效

以同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)為例，自2016年10月開(kāi)業(yè)以來(lái)，我院共有特種設(shè)備70余臺(tái)，科室在管理模式上探索創(chuàng)新，實(shí)行人人崗位責(zé)任制，專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)管理，嚴(yán)格落實(shí)人員持證上崗、定期檢驗(yàn)等相關(guān)制度，每年編寫(xiě)更新《后勤服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化指南》，內(nèi)容涵蓋各設(shè)備基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程、運(yùn)行管理制度、風(fēng)險(xiǎn)控制、應(yīng)急預(yù)案等方方面面；同時(shí)，運(yùn)用手機(jī)APP進(jìn)行設(shè)備PDA巡檢、運(yùn)用后勤信息化運(yùn)維平臺(tái)對(duì)設(shè)備進(jìn)行全生命周期管理，實(shí)時(shí)掌握設(shè)備的運(yùn)行記錄、使用情況、性能狀態(tài)，定期檢驗(yàn)、檢查、維護(hù)，保持其良好的安全性能和運(yùn)行效率，保障了臨床的使用需求，實(shí)現(xiàn)了院區(qū)6年以來(lái)特種設(shè)備零事故。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著特種設(shè)備在醫(yī)院的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其地位和作用也越來(lái)越高，只有在認(rèn)真貫徹相關(guān)法律法規(guī)的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院總體實(shí)際情況和綠色環(huán)保的發(fā)展理念，不斷完善管理體系、提升管理水平、加大管理力度、創(chuàng)新管理模式，才能做好特種設(shè)備的安全管理工作，為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展添磚加瓦。