腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)中醫(yī)用膠的應(yīng)用

吳東營(yíng)（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221006）

腰椎退行性疾病指椎管因骨性或纖維組織異常增生致使神經(jīng)根或硬膜囊受壓，引起跛行或腰腿疼的疾病。包括腰椎管狹窄癥、退行性腰椎滑脫癥及腰椎間盤突出癥[1]。此類患者保守治療如無(wú)效果常需手術(shù)治療。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎退行性疾病的一種主要術(shù)式，其通過(guò)減壓脊髓及神經(jīng)根緩解癥狀[2-3]。近幾年我科采用醫(yī)用膠對(duì)傷口創(chuàng)面止血，術(shù)后觀察止血效果較好，少有創(chuàng)面出血的發(fā)生。因此，本文回顧性分析我科100例腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)中醫(yī)用膠的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2021年6月我院行手術(shù)治療的腰椎

退行性疾病患者100例。其中，腰椎管狹窄癥患者50例，腰椎滑脫癥患者26例，腰椎間盤突出癥患者24例。病人分為兩組：實(shí)驗(yàn)組50例，術(shù)中使用醫(yī)用膠處理傷口，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為18-75歲，平均年齡為（56.50±1.63）歲，其中有男性患者23例，女性患者27例；對(duì)照組50例，術(shù)中不使用醫(yī)用膠處理傷口，患者的年齡為18-74歲，平均年齡為（56.34±1.22）歲，其中有男性患者23例，女性患者27例。兩組入選病例的年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)均無(wú)明顯的差異，無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腰痛或下肢放射性疼痛，伴或不伴間歇性跛行。②保守治療3個(gè)月以上癥狀不緩解。③RI或CT影像學(xué)確認(rèn)的腰椎中央管及雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，與患者臨床表現(xiàn)符合[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT確認(rèn)對(duì)側(cè)椎間孔出口處有骨化。②多節(jié)段椎間盤突出，在不同節(jié)段雙側(cè)均有明顯突出。③不能耐受手術(shù)者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組不使用醫(yī)用膠處理創(chuàng)面，常規(guī)縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者使用醫(yī)用膠，對(duì)患者實(shí)施全麻成功后，指導(dǎo)患者采取俯臥位，腹部懸空。常規(guī)后正中切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織直至腰背筋膜，充分暴露椎板及上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，保留棘突間棘間韌帶和棘上韌帶。切除該側(cè)椎板及下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，并向上咬除該節(jié)段黃韌帶[6-7]，從背側(cè)充分減壓椎管，減壓同側(cè)神經(jīng)根。然后行對(duì)側(cè)潛行減壓。C臂透視后見(jiàn)融合器及內(nèi)固定螺釘位置良好。然后徹底沖洗及止血，同側(cè)留置一根引流管，逐層縫合后關(guān)閉傷口。在關(guān)閉最后一層創(chuàng)面時(shí)，使用專用涂抹器，調(diào)整好刷頭方向和角度，均勻涂抹醫(yī)用膠[8]。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用不同縫合技術(shù)后的滿意情況，結(jié)果分為不滿意、一般滿意、滿意，（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=滿意度。②探討實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組使用兩種縫合方法后的患者焦慮評(píng)分和手術(shù)時(shí)間。③觀察兩組患者采取不同縫合技術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，例如：感染、瘢痕等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組病人數(shù)據(jù)將其納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行比較，計(jì)量資料用(±s)表示和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組治療的滿意度 實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)兩組治療的滿意情況[n(%)]

2.2 觀察兩組縫合后的焦慮評(píng)分、手術(shù)時(shí)間狀況 對(duì)照組的焦慮評(píng)分與手術(shù)治療時(shí)間均差于實(shí)驗(yàn)組，兩組具備一定的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 評(píng)價(jià)兩組的手術(shù)時(shí)間、焦慮情況(±s)

表2 評(píng)價(jià)兩組的手術(shù)時(shí)間、焦慮情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 焦慮評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 50 55.80±5.39 42.65±2.43對(duì)照組 50 60.95±5.28 50.80±2.38 t 4.8264 16.9430 P 0.0000 0.0000

2.3 比較兩組縫合后并發(fā)癥狀況 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

腰椎退行性病變?cè)谥欣夏耆巳褐蟹浅３Ｒ?jiàn)，其導(dǎo)致的腰腿痛，間歇性跛行等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-10]。其癥狀的產(chǎn)生是機(jī)械性和化學(xué)性因素共同作用，使椎間盤突出及骨贅形成，軟組織與骨性組織引起中央管和神經(jīng)根管的直徑變小，硬膜囊或神經(jīng)根受壓、靜脈回流不暢等病理改變，最終引起間歇性跋行和不同程度腰腿痛等臨床癥狀[11-13]。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)中縫合后的切口，無(wú)論是間斷縫合、皮內(nèi)縫合，還是皮膚拉鏈，均可在其上繼續(xù)涂抹醫(yī)用膠，仍然可以有助于對(duì)合皮緣、減少瘢痕形成，發(fā)揮1加1大于2的作用。術(shù)中使用醫(yī)用膠可使術(shù)后切口感染率降低、瘢痕減少，對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激，無(wú)異味[14]。本次選取我院患者進(jìn)行研究，從并發(fā)癥、滿意率以及手術(shù)時(shí)間等方面，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)中使用醫(yī)用膠可使切口感染率降低、瘢痕減少，對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激，無(wú)異味，同時(shí)患者對(duì)醫(yī)用膠的滿意度更高，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。