口腔科常用醫(yī)療器械清洗消毒的效果研究

蔣月平（北京市密云區(qū)婦幼保健院,北京 101500）

口腔科是各醫(yī)療機構中較為重要的部門之一，隨著生活水平及醫(yī)療條件的提高，人們對口腔衛(wèi)生及疾病越來越重視?？谇辉\療基本是在患者有菌的口腔內(nèi)進行，常會被血液和唾液污染；近距離操作，增加了患者和醫(yī)務人員交叉感染的機會?？谇黄餍祪?nèi)部結構復雜、腔隙多，治療后粘有患者的血液、唾液、齦溝液以及感染的牙組織粉末等，不易清洗消毒。提供動力的牙科手機內(nèi)部有精密復雜的機械結構，并且存在回吸，容易造成病原體在患者之間交叉感染；口腔醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生和從事口腔護理的人員存在對口腔感染控制工作認識不足等諸多問題。保證口腔科醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，不僅可有效降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，還可在一定程度上減少乙肝、艾滋病等疾病的傳播，因此，做好口腔科醫(yī)療器械清洗消毒工作十分關鍵[1]。經(jīng)調(diào)查分析可知[2]，一旦出現(xiàn)醫(yī)療器械清洗、消毒不徹底問題導致醫(yī)源性感染或是交叉感染等，將嚴重影響就診患者的生存質(zhì)量。因此，對口腔科常用醫(yī)療器械實施有效的清洗消毒質(zhì)量管理具有重要意義。持續(xù)質(zhì)量改進是臨床上出現(xiàn)新型的管理理念，這一管理措施按照科室醫(yī)療器械實際清洗情況、消毒情況實施有效管理，匯總管理期間存在的問題，明確科室器械的清洗、消毒、滅菌需求，制定針對性管理方案，并實施持續(xù)質(zhì)量改進措施，應用持續(xù)質(zhì)量改進，實現(xiàn)對消毒供應室的全程管理與監(jiān)督，能夠從各個環(huán)節(jié)、細節(jié)之處入手，來優(yōu)化流程與規(guī)范，從而確保醫(yī)療器械使用的合格率與安全性。分析樣本為我院口腔科17例工作人員和560件醫(yī)療器械，匯總觀察經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進后醫(yī)務工作者的滿意度、工作壓力、醫(yī)療器械清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量等，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取時間2020年1月-2020年12月期間為對照組（即實施前），2021年1月-2022年12月期間為實驗組（即實施后），入組樣本：17名口腔科醫(yī)務工作人員；男性工作人員2名，15名女性工作人員，統(tǒng)計年齡20-39歲，中位年齡（29.45±1.78）歲。匯總其年齡、性別等比較無顯著差異，統(tǒng)計學無意義，P＞0.05。收集560件口腔科常用醫(yī)療器械，對實施前后清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量分析。入組要求：①獲取院內(nèi)倫理委員會準許；②完善的基線資料；③近期未離職。剔除標準：①未參與全程實驗；②依從性低。

1.2 方法 傳統(tǒng)質(zhì)量管理（對照組-即實施前）：本組醫(yī)療器械不實施持續(xù)質(zhì)量改進，在消毒清潔處理期間均裸消處理。持續(xù)質(zhì)量改進（實驗組-即實施后）：（1）培訓指導：臨床需對口腔科醫(yī)務工作者進行指導培訓，培訓《WS506-2016口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》，告知其醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌的重要性；按照國家消毒清洗標準與本院相關制度規(guī)范等創(chuàng)建培訓管理方案，從而了解醫(yī)療器械質(zhì)量的重要性。向工作人員闡述醫(yī)療器械的不同構造、名稱、用途等，并將不同醫(yī)療器械易污染位置、污染物等進行分析，以讓醫(yī)務工作者在清洗期間分類處理，明確相關的清洗消毒流程。同時，科室需明確醫(yī)療器械及時清洗的必要性，可按照科室內(nèi)實際情況制定清洗消毒流程，以便于醫(yī)務人員查看。（2）口腔科器械處理流程如下：①回收：結構復雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）保濕放置，保濕液可選擇生活飲用水或酶類清潔劑。牙科手機、電動牙潔治器和電刀應初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)?；厥杖萜鲬诿看问褂煤笄逑础⑾?、干燥備用。②清洗：非電源口腔器械可選擇機械清洗方法。帶電源口腔器械、精密復雜口腔器械宜選擇手工清洗，可拆的器械應拆開后分別清洗，如電動牙潔治器。電動牙潔治器手柄選擇手工清洗方法。牙科小器械及其他結構復雜的器械宜首選超聲清洗。③干燥設備對器械、器具進行干燥處理。根據(jù)器械、器具的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度：金屬類干燥溫度70℃-90℃，塑料類干燥溫度65℃-75℃。④檢查與保養(yǎng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的口腔器械進行檢查。器械表面、螺旋結構處、關節(jié)處應無污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑。對清洗質(zhì)量不合格的器械應重新處理；損壞或變形的器械應及時更換。對手機注油保養(yǎng)，其他器械如牙鉗等使用潤滑劑，并每周除銹。⑤封包要求如下：包外應有滅菌化學指示物，并標有物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期，如只有1個滅菌器時可不標注滅菌器編號。紙塑袋包裝時應密封完整，密封寬度＞6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處＞2.5cm。紙袋包裝時應密封完整。醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性。⑥口腔器械應首選壓力蒸汽滅菌，選擇小型滅菌器滅菌。⑦消毒物品放行：機械熱力消毒應檢查額定參數(shù)（溫度、時間），所得參數(shù)符合要求時，消毒物品方可放行。用化學消毒劑消毒物品時應檢查其消毒時間、濃度，符合WS/T 367的要求時，物品方可放行。滅菌物品放行：每一滅菌周期結束后應檢查所有物理參數(shù)、化學指示物，所得數(shù)據(jù)、指

示物的顯示與規(guī)定滅菌參數(shù)一致時，滅菌物品方可放行。滅菌周期的各種監(jiān)測或參數(shù)不合格時不應放行，應查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進行物理、化學監(jiān)測，合格后滅菌器方可再次使用，必要時做生物監(jiān)測，并應記錄全過程。⑧儲存區(qū)應配備物品存放柜。（3）質(zhì)控管理：創(chuàng)建質(zhì)控團隊：成員組成有科主任，院感專職醫(yī)生，護士等，每日對器械清洗消毒流程、物品管理、人員管理進行監(jiān)督觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時反饋糾正。監(jiān)督醫(yī)務人員的清洗流程與消毒流程，對部分樣品進行抽查，對抽查結果比對，做好相應的質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標 ①滿意度指標：評估方式：滿意度量表（自制）；分數(shù)匯總：分值于95分及以上表示滿意，分值于95分以下，90分及以上表示一般，分值在90分以下表示不滿意，滿意和一般數(shù)據(jù)之和除以總數(shù)再乘以100%為總滿意度指標。②質(zhì)量評估：對入組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、清洗質(zhì)量進行評價，醫(yī)療器械無水垢、血跡等，較光滑、潔凈，表面無腐蝕斑點，分值滿分為100分，分數(shù)越高表示清洗消毒質(zhì)量越好。③工作壓力指數(shù)[3]：選擇數(shù)字模擬評分法進行評定，總分為0-10分，評分越接近10分，即壓力越大。

1.4 統(tǒng)計學方法 上述資料均錄入SPSS21.0檢驗分析，其中計量資料如消毒質(zhì)量、清洗質(zhì)量用（±s）表示，計數(shù)資料如人數(shù)、滿意度用%表示，分別開展t值、χ2值檢驗，觀察P值大小，P＜0.05表示有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 滿意度 科室醫(yī)務人員滿意度評估實驗組高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械使用滿意度對比(n,%)

2.2 質(zhì)量評估 實驗組（實施后）與對照組（實施前）在消毒質(zhì)量、清洗質(zhì)量方面對比前者較好，P＜0.05。見表2。

表2 醫(yī)療器械實施持續(xù)質(zhì)量改進前后清洗質(zhì)量與消毒質(zhì)量對比分析

2.3 壓力指數(shù) 實驗組（實施后）與對照組（實施前）在壓力指數(shù)方面對比前者較好，P＜0.05。見表3。

表3 科室醫(yī)務人員實施前后工作壓力指數(shù)對比分析

3 討論

近年來，隨著社會的進步，人們飲食結構不斷發(fā)生改變，因此出現(xiàn)飲食不規(guī)律、食物不健康的情況，導致口腔內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。在口腔科就診后會使用多個醫(yī)療器械，且患者口腔內(nèi)細菌較多，一旦使用后需對器械做好良好的消毒與清洗處理[4]。常規(guī)情況下，口腔科內(nèi)的器械多為二次重復使用器械，具有精密度高、尖銳、形態(tài)各異、應用頻次高的特征，極易在精細部位產(chǎn)生一些病原菌，造成后期交叉感染。臨床實踐中口腔器械的不正確清洗、保養(yǎng)、消毒等會縮短醫(yī)療器械的使用壽命。同時，由于部分器械的精密度較高，其在消毒清洗時存在一定難度，臨床需重視對口腔科醫(yī)療器械的處理，保證清洗、消毒合格率，減少醫(yī)源性感染、交叉感染等不良事件的發(fā)生。同時，在社會經(jīng)濟不斷進步的今天，人們不僅希望在就診時得到有效救治，也希望享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[5]。持續(xù)質(zhì)量改進實施后對口腔科醫(yī)務工作者的各項工作流程進行監(jiān)督管理，不斷改善工作人員的工作態(tài)度，保證消毒、包裝、清洗的質(zhì)量，從而保證臨床患者的就診安全性，提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。此外，持續(xù)質(zhì)量改進管理實施后，有效提升工作人員對清洗消毒措施的了解，保證醫(yī)務工作者的實踐水平和基礎知識；并創(chuàng)建完善的科室管理制度，明確責任到個人，提升工作質(zhì)量，保證工作效率，提高護理人員的責任感[6]。由本研究數(shù)據(jù)指標匯總可知，科室工作人員滿意度評估實驗組高于對照組，實驗組與對照組在消毒質(zhì)量、清洗質(zhì)量方面對比前者較好，實驗組與對照組在壓力指數(shù)方面對比前者較好，P＜0.05。因此，在口腔科醫(yī)療器械清洗消毒管理期間實施持續(xù)質(zhì)量改進可有效改善消毒清洗質(zhì)量，保證器械的處理安全性，提升醫(yī)務工作者的滿意度，從而減輕醫(yī)務工作者的工作壓力。所以，在日常工作期間，科室人員需保證自身綜合水平，通過不斷學習提升操作規(guī)范，觀察到醫(yī)療器械處理期間存在的問題，提升其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力，從而保證醫(yī)療器械的消毒清潔合格率，避免出現(xiàn)較多不良感染事件[7]。此外，醫(yī)療器械使用后需做好保濕與包裝工作，并將其盡早清洗、烘干、風干等，并針對不同器械采取不同的清洗方式，按照相應的流程評測是否存在細菌，從而保證醫(yī)療器械的使用安全性。其他學者研究分析表示，觀察組、對照組在清洗合格率、消毒合格率、滿意度分數(shù)、工作質(zhì)量、壓力指數(shù)方面對比前者優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)結論與本研究結果一致[8]。

綜上所述，對口腔科常用醫(yī)療器械實施持續(xù)質(zhì)量改進可有效提升清洗合格率與消毒質(zhì)量，保證患者在口腔科救治的安全性，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染事件，減輕了科室醫(yī)務人員的壓力，提高了科室人員的滿意度，臨床可加大樣本量進行深度分析。