郎海偉 付解輝 張澤升 向明

老年膝骨關(guān)節(jié)炎為骨科多發(fā)性疾病，臨床發(fā)病與年齡、過度勞累、體重過重及外傷等密切相關(guān)。老年膝骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)退行性病理變化為基礎(chǔ)，會引起膝部酸痛不適、紅腫痛等癥狀，若不及時干預(yù)，可造成關(guān)節(jié)畸形，對患者日常生活活動造成嚴重影響[1-2]。臨床當前認為老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療關(guān)鍵在于消除炎癥，抑制關(guān)節(jié)軟骨分解，增加軟骨合成，預(yù)防軟骨進一步磨損，減輕疼痛癥狀，增強關(guān)節(jié)功能。步態(tài)矯正訓(xùn)練是借助生物力學(xué)及運動學(xué)手段，對患者異?；蚴遣±聿綉B(tài)進行分析，并借助矯正鞋和鞋墊進行異常步態(tài)矯正[3]。肌肉能量技術(shù)是一種規(guī)范的肌肉收縮訓(xùn)練方法，改善關(guān)節(jié)活動范圍，促進正常運動模式重建[4]。鑒于此，本研究就肌肉能量技術(shù)聯(lián)合步態(tài)矯正訓(xùn)練對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月-2022年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的106例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標準：全部通過臨床影像學(xué)等檢查確定是膝骨關(guān)節(jié)炎，與文獻[5]《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》內(nèi)診斷標準相符；均為單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎；年齡≥60歲；認知與意識正常，具備正常言語交流和理解能力。排除標準：既往有藥物過敏史；合并精神疾患；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾??；有免疫異常及器官功能衰竭；凝血功能篩查顯示異常。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組（n=53）及研究組（n=53）。對照組中女24例，男29例；年齡60～82歲，平均（70.29±4.85）歲；病程2～9年，平均（6.75±1.76）年；體重指數(shù)19.45～27.85 kg/m2，平均（24.14±1.71）kg/m2。研究組中女21例，男32例；年齡60～85歲，平均（70.56±4.73）歲；病程2～10年，平均（6.89±1.65）年；體重指數(shù)19.24～28.02 kg/m2，平均（24.08±1.84）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療。依據(jù)病情予以超聲波與超短波治療，其中超聲波療法開展移動法治療，配備的探頭直徑在2 cm，設(shè)定工作頻率在1 MHz，10 min/次，1次/d，持續(xù)治療10次。超短波療法：依據(jù)對置法，取電極片置于患膝部位，選擇微熱量治療，20 min/次，1次/d，持續(xù)治療10次。超短波電療機（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，DLC-BⅡ，粵械注準20172090682）。

1.2.1 對照組 給予步態(tài)矯正訓(xùn)練。（1）足內(nèi)外旋步態(tài)矯正訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于步行過程中適當擴大足內(nèi)外旋角度，10～15 min/次。（2）視覺反饋下步態(tài)矯正訓(xùn)練：參考生物反饋治療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，XY-K-SWFK-Ⅱ）顯示屏上的提示內(nèi)容開展步態(tài)訓(xùn)練，包括按照紅綠燈的變化選擇行走或是停止，按照是否出現(xiàn)障礙物對抬腳、跨步的幅度進行調(diào)整，或是按照前進方位的改變調(diào)整轉(zhuǎn)體等，10～15 min/次。（3）軀干擺動下步態(tài)矯正訓(xùn)練：由康復(fù)治療師輔助進行，要求患者在行走過程中擺動軀體的幅度擴增8°，10～15 min/次。（4）足外翻步態(tài)矯正訓(xùn)練：要求患者在步行過程中將足外翻5°，一旦產(chǎn)生異常疼痛狀況需停止訓(xùn)練，10～15 min/次。（5）裸足步行訓(xùn)練：在患者家屬或康復(fù)治療師的看護情況下，要求患者裸足步行30 min。每日開展1次步態(tài)矯正訓(xùn)練，持續(xù)4周。

1.2.2 研究組 給予肌肉能量技術(shù)聯(lián)合步態(tài)矯正訓(xùn)練。（1）步態(tài)矯正訓(xùn)練：具體同對照組。（2）肌肉能量技術(shù)：首先協(xié)助患者仰臥在治療床上，使小腿懸空在床邊，并呈彎曲狀，后由責(zé)任治療師對患者股骨遠端實施固定，患者將一只手放在股骨遠端，后使膝關(guān)節(jié)被動伸直，并在確定一個障礙點后，用25%阻力進行被動拉伸，亦可指導(dǎo)患者開展主動伸膝訓(xùn)練，維持等長收縮5 s再放松，將膝關(guān)節(jié)伸直到最大范圍后維持30 s后于新障礙點處重復(fù)此操作步驟，共重復(fù)操作3次。其次，協(xié)助患者調(diào)整體位為俯臥位，控制小腿懸空在床邊，固定股骨遠端，再將另一只手放在脛骨遠端，被動屈曲訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)后，以25%阻力開展被動訓(xùn)練。最后輔助患者開展主動屈膝訓(xùn)練，維持等長收縮5 s后再放松，屈曲膝關(guān)節(jié)到最大范圍維持30 s，尋找障礙點并重復(fù)訓(xùn)練，共重復(fù)3次。每日訓(xùn)練1次，持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）膝關(guān)節(jié)疼痛程度：于訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周后通過視覺模擬評分法（VAS）評估兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度，總分范圍0～10分，評分越高提示膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴重[6]。（2）膝關(guān)節(jié)功能：于訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周后通過骨關(guān)節(jié)指數(shù)評分法（WOMAC）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，WOMAC量表涉及日常功能活動、疼痛及僵硬內(nèi)容，總分范圍是0～96分，評分越低提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；LKSS量表涉及不穩(wěn)定感、疼痛、上下樓梯、關(guān)節(jié)屈曲度及腫脹等8項內(nèi)容，滿分是100分，評分越高代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[7-8]。（3）日常生活能力：于訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周后以Barthel指數(shù)（BI）實施評估，涉及上下樓梯、穿衣及平地走等10項內(nèi)容，總分范圍是0～100分，評分越高提示患者的日常生活能力越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較

訓(xùn)練前兩組膝關(guān)節(jié)VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練4周后，兩組膝關(guān)節(jié)VAS評分均降低，研究組膝關(guān)節(jié)VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較[分，（±s）]

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較[分，（±s）]

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后 t值 P值對照組（n=53） 7.98±1.23 4.72±1.18 13.924 0.000研究組（n=53） 7.86±1.35 2.20±0.39 29.323 0.000 t值 0.478 14.762 P值 0.633 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

訓(xùn)練前，兩組WOMAC、LKSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練4周后，兩組WOMAC評分均降低，LKSS評分均增高，研究組WOMAC評分低于對照組，LKSS評分高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[分，（±s）]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[分，（±s）]

*與本組訓(xùn)練前比較，P<0.05。

組別 WOMAC評分LKSS評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后對照組（n=53） 72.67±5.84 58.83±5.71* 49.50±8.37 77.39±7.83*研究組（n=53） 72.45±6.12 41.26±5.64* 49.82±8.16 85.56±6.02*t值 0.189 15.938 0.199 6.022 P值 0.850 0.000 0.842 0.000

2.3 兩組日常生活能力比較

訓(xùn)練前，兩組BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練4周后，兩組BI評分均增高，研究組BI評分高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組BI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組BI評分比較[分，（±s）]

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后 t值 P值對照組（n=53） 54.57±8.52 80.85±5.34 19.751 0.000研究組（n=53） 53.94±8.26 88.23±6.05 25.092 0.000 t值 0.387 6.658 P值 0.700 0.000

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)軟骨退變等為特征的慢性關(guān)節(jié)腔炎癥性疾病，疾病進展較為緩慢，但持續(xù)發(fā)展會造成關(guān)節(jié)畸形，致使關(guān)節(jié)靈活性及活動能力降低，影響患者日常正常生活。臨床對于膝骨關(guān)節(jié)炎的具體病因、發(fā)病機制仍未完全明晰，臨床多在藥物治療基礎(chǔ)上輔以功能訓(xùn)練，對畸形進行有效矯正，促進關(guān)節(jié)功能改善[10]。

人類步行是相對復(fù)雜的過程，此過程需全身肌肉參與，涉及人體重心的移位及骨盆傾斜旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、關(guān)節(jié)伸屈等，若膝關(guān)節(jié)等受損，可對步行能力造成影響[11]。步態(tài)矯正訓(xùn)練時借助運動學(xué)及生物力學(xué)手段，分析患者的病理或是異常步態(tài)，通過矯正鞋或是矯正鞋墊，調(diào)控受損關(guān)節(jié)運動過程中受力，從而矯正異常步態(tài)，促進功能恢復(fù)，減輕局部疼痛[12]。而肌肉能量技術(shù)是需要患者自主參與的訓(xùn)練方法，通過輕柔等長收縮及自發(fā)抑制、交互抑制訓(xùn)練，促使肌肉放松、拉長，相較于被動靜態(tài)的肌肉拉伸，能更好地增強薄弱肌肉肌力，擴大關(guān)節(jié)的活動度，為后期肌肉拉伸奠定良好基礎(chǔ)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練4周后，兩組膝關(guān)節(jié)VAS、WOMAC評分均降低，研究組膝關(guān)節(jié)VAS、WOMAC評分低于對照組（P<0.05）；兩組LKSS、BI評分均增高，研究組LKSS、BI評分高于對照組（P<0.05）。提示肌肉能量技術(shù)與步態(tài)矯正訓(xùn)練聯(lián)合訓(xùn)練能更好地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，促進老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提升日常生活能力。其原因為步態(tài)矯正訓(xùn)練開展過程中要求患者步行期間適當擴大足內(nèi)外旋角度，能使膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收力矩相關(guān)波峰降低，降低步行過程中膝關(guān)節(jié)的受力，促進膝關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境改善。而肌肉能量技術(shù)通過阻力對抗訓(xùn)練，可有效降低肌肉內(nèi)筋膜、本體感受器、肌腱、骨關(guān)節(jié)等敏感性，減輕局部疼痛，并能夠整合感覺、運動功能，增加活動受限關(guān)節(jié)活動范圍，維持膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)內(nèi)關(guān)節(jié)鏈、肌肉鏈平衡，糾正機體受損過程中出現(xiàn)的主動及被動肌肉力量失衡、身體位置失衡等情況，加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。兩種訓(xùn)練方法聯(lián)合應(yīng)用，可優(yōu)勢互補，協(xié)同增強訓(xùn)練效果，促進疼痛緩解，加速膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)。但本研究可能由于納入樣本量較少，且觀察時間較短，可能對研究結(jié)果的可信度造成一定影響，后期仍需完善試驗設(shè)計，增加樣本量納入范圍及觀察指標，延長觀察時間，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，肌肉能量技術(shù)聯(lián)合步態(tài)矯正訓(xùn)練能更好地減輕老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛程度，加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)及日常生活能力改善，可于臨床推廣。