常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)用于糖尿病診斷的臨床價(jià)值對(duì)比

蘇志堅(jiān)

糖尿病屬于目前臨床中十分常見(jiàn)的慢性病,在老年人群中發(fā)病率居高不下,此病通常和飲食、生活、遺傳等有密不可分的關(guān)聯(lián),其中胰島素抵抗則是患者血糖升高的首要因素［1］。就當(dāng)前來(lái)看,針對(duì)糖尿病的治療,由于缺乏特效的根治方法,所以常常選擇藥物長(zhǎng)期服用控制血糖異常,不過(guò)大量臨床研究也進(jìn)一步指出,糖尿病患者如果發(fā)病至晚期容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,治療效果不佳,所以及早治療,能夠顯著改善預(yù)后,提升整體治療效果,對(duì)于維持患者的生命安全和健康有著積極的意義［2］。由此可見(jiàn),針對(duì)糖尿病患者而言,采用準(zhǔn)確率較高的診斷方法,對(duì)于病情的控制和治療十分重要。常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)從臨床應(yīng)用來(lái)看,用于糖尿病患者中價(jià)值顯著,能夠很好地輔助醫(yī)師做出病情診斷,不過(guò)兩種檢驗(yàn)方式存在一定的差異,本文對(duì)此展開比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月本院收治的118 例糖尿病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和參照組,每組59 例。研究組男30 例,女29 例；年齡37～69 歲,平均年齡(55.12±4.35)歲。參照組男29 例,女30 例；年齡36～70 歲,平均年齡(55.95±4.02)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 參照組患者采取常規(guī)檢驗(yàn),選擇尿液分析儀對(duì)尿液進(jìn)行采集檢驗(yàn)。研究組患者采取生化檢驗(yàn),選擇生化分析儀,在檢驗(yàn)前告知患者提前8 h 禁食水,然后在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液,選擇氧化酶法對(duì)空腹血糖進(jìn)行檢驗(yàn),如果空腹血糖＜6.0 mmol/L,說(shuō)明患者的血糖水平處于正常范圍,連續(xù)檢測(cè)3 次,取最終的平均值。后引導(dǎo)患者服用200 ml 水加75 g 葡萄糖溶液,在飲用完成后的2 h 再次采集靜脈血,期間不能服用其他藥物,分析平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的診斷準(zhǔn)確率為98.31%,高于參照組的88.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比(n,%)

3 討論

目前在臨床中可導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的原因相對(duì)較多,例如飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳等,并且該病有著十分漫長(zhǎng)的病程,在男性人群中發(fā)病率要略高于女性,其主要原因可能和男性普遍存在抽煙、飲酒等習(xí)慣有關(guān)［3］。一旦發(fā)生糖尿病后,患者需要經(jīng)過(guò)終身服藥方能有效控制血糖,從而進(jìn)一步預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的生命安全造成的威脅極大,尤其近年來(lái),隨著我國(guó)生活水平的高速發(fā)展,居民的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了翻天覆地的變化,再加上當(dāng)前社會(huì)中工作壓力極大,致使糖尿病的發(fā)生、發(fā)展很難得到控制［4］。所以在糖尿病的診療中,早期確診病情,然后予以積極治療,能夠最大程度控制病情進(jìn)一步惡化,對(duì)于患者預(yù)后有著積極意義。

在糖尿病患者的常規(guī)檢驗(yàn)中,尿液檢驗(yàn)屬于以往臨床中使用極其頻繁的檢驗(yàn)方式,不過(guò)以往臨床學(xué)者在研究中指出,選擇尿液檢驗(yàn)進(jìn)行糖尿病診斷時(shí),其整體的檢出率不夠理想。而且在選擇尿液檢驗(yàn)時(shí),操作相對(duì)復(fù)雜,尿液也容易受到多種因素的影響,致使診斷準(zhǔn)確性出現(xiàn)偏差,容易發(fā)生漏診等現(xiàn)象,耽誤患者的治療時(shí)機(jī),所以目前隨著臨床檢驗(yàn)水平的高速發(fā)展［5］,新的檢驗(yàn)方式逐漸被納入臨床診斷中,例如生化檢驗(yàn)。隨著全自動(dòng)生化分析儀的應(yīng)用,生化檢驗(yàn)操作更加便捷,準(zhǔn)確率和效率得到大大提升。尤其這一檢驗(yàn)方式在很多基層醫(yī)院同樣適用,選擇生化檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)颊叩难侵笜?biāo)做出準(zhǔn)確的評(píng)估和判斷,尤其是對(duì)于部分血糖波動(dòng)較大的患者而言十分適用［6］。而且也可以采取空腹血糖補(bǔ)充的方式來(lái)進(jìn)行檢測(cè),能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)展做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估,也能預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生,所以整體應(yīng)用效果較好。

糖尿病作為目前十分常見(jiàn)的一項(xiàng)代謝性疾病,此病由于病程漫長(zhǎng),長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致患者多項(xiàng)功能衰竭,并且進(jìn)一步發(fā)生器官紊亂等現(xiàn)象［7］。由此可見(jiàn),針對(duì)此類患者如果在臨床中缺乏合理的治療,對(duì)于預(yù)后極其不利。該病在發(fā)生后患者主要表現(xiàn)為體重下降、多飲、多食,考慮到發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)不明顯,所以容易被患者忽略,很多患者確診時(shí)已至晚期,容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的身心健康,所以早期準(zhǔn)確診斷十分重要。

一般在常規(guī)情況下,人體的細(xì)胞內(nèi)能量代謝往往由血糖補(bǔ)給,但是多余的血糖會(huì)轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì),例如糖原、脂肪、蛋白質(zhì)等。然而在糖尿病患者中,由于機(jī)體代謝能力失衡,所以組織往往無(wú)法對(duì)血糖進(jìn)行有效的利用,而且肝臟對(duì)于糖原的合成不容易啟動(dòng),所以血糖的去路會(huì)受到極大阻礙。另外肝糖原分解和糖異生的加速,致使血糖量顯著增長(zhǎng)。在糖尿病患者中,一般空腹時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象,這一現(xiàn)象的主要誘發(fā)原因是由于糖異生的作用,在正常情況下胰島素和胰高血糖素等之間保持平衡,當(dāng)這一平衡打破時(shí),糖異生的速度就會(huì)增加［8］。尤其胰高血糖素的作用至關(guān)重要,在糖尿病患者中,當(dāng)胰島素和胰高血糖素的比值顯著降低后,那么患者體內(nèi)的糖異生作用便會(huì)不斷持續(xù),進(jìn)一步導(dǎo)致肝臟的血糖調(diào)節(jié)功能顯著下降,由此也導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)高血糖反應(yīng)的產(chǎn)生；對(duì)于患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)降解而言,糖異生往往會(huì)提供大量的原料,進(jìn)一步增加糖異生作用,使患者在饑餓狀態(tài)下血糖濃度仍然很高。

一般在糖尿病患者中,因?yàn)轶w內(nèi)的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,所以機(jī)體組織很難有效的對(duì)血糖進(jìn)行充分利用,所以出現(xiàn)諸多物質(zhì)的代謝性紊亂。而此類患者在脂肪代謝方面,因?yàn)橐葝u素水平和胰高血糖素水平的比值下降,所以脂肪分解的速度將顯著提升［9］。在此類患者中,由于大量的脂肪酸和甘油進(jìn)入肝臟后,最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ゲ⑨尫湃胙?形成高脂血癥。而且在糖尿病患者中,因?yàn)楦视腿ズ茈y從血漿中清除,所以濃度相對(duì)較高。再者,肝臟合成的甘油三酯速度增加后,會(huì)大量集中于肝細(xì)胞內(nèi),所以也容易出現(xiàn)脂肪肝。而脂蛋白和糖基導(dǎo)致脂質(zhì)成分出現(xiàn)劇烈的改變,很難清除,也容易出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化［10］。所以在糖尿病患者中,由于脂質(zhì)過(guò)氧化作用增強(qiáng),體內(nèi)的脂質(zhì)受體通道受到極大阻礙,且增加單核細(xì)胞的趨化性,導(dǎo)致巨噬細(xì)胞氧化的脂肪增多,造成脂質(zhì)細(xì)胞在人體內(nèi)的大量堆積。而脂質(zhì)過(guò)氧化的作用也會(huì)直接作用于血小板上,粘附于受損的內(nèi)皮細(xì)胞,進(jìn)一步釋放生長(zhǎng)因子,從而刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖,從而誘發(fā)動(dòng)脈硬化。在糖尿病患者中,腎上腺素、去甲腎上腺素增高而導(dǎo)致酶活性增強(qiáng),進(jìn)一步致使膽固醇合成增加［11］。所以對(duì)于糖尿病患者而言,脂類代謝紊亂會(huì)誘發(fā)諸多疾病,增加并發(fā)癥的發(fā)生。目前在糖尿病檢驗(yàn)方面,考慮到此病病程十分漫長(zhǎng),在發(fā)病后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,所以除了對(duì)血糖和尿糖進(jìn)行檢測(cè)外,還需要對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),這對(duì)于后續(xù)的治療起到積極的指導(dǎo)作用。

在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方面,糖尿病作為一項(xiàng)復(fù)雜的代謝性疾病,除了存在不同程度的血糖增高外,同時(shí)也會(huì)伴有其他代謝指標(biāo)的異常和紊亂。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)作為糖尿病以及并發(fā)癥的診斷監(jiān)測(cè)指標(biāo),目前在檢測(cè)血糖的手段上主要分為兩大類,即化學(xué)法和酶法。其中化學(xué)法具有操作簡(jiǎn)便、快速廉價(jià)的優(yōu)勢(shì),然而由于干擾性相對(duì)較大,所以應(yīng)用效果不夠理想［12］。在當(dāng)前我國(guó)臨床檢驗(yàn)中推薦的常規(guī)方式為葡萄糖氧化酶法；而尿糖檢測(cè)由于快速廉價(jià)且具有無(wú)創(chuàng)性,所以在糖尿病患者的檢測(cè)中應(yīng)用極其廣泛,同樣適用于大范圍篩選。

目前針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),可選擇的檢驗(yàn)方法較多,其中包括尿糖檢驗(yàn),主要是對(duì)患者的尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn),分析其中包含的葡萄糖成分,也在當(dāng)前糖尿病患者檢驗(yàn)中應(yīng)用廣泛。它的原理主要是在試帶中包含葡萄糖氧化酶作用下,檢測(cè)試劑中氫離子和空氣中的氧成分結(jié)合,進(jìn)一步產(chǎn)生過(guò)氧化氫,使試帶中的色元素發(fā)生改變產(chǎn)生不同的顏色,然后檢測(cè)人員可以根據(jù)所顯示的顏色對(duì)患者的尿糖情況進(jìn)行評(píng)估。有學(xué)者在臨床研究中指出,當(dāng)人體的血糖指標(biāo)不低于腎糖閾值時(shí),此時(shí)可以將葡萄糖經(jīng)由尿液排出,所以尿糖情況呈正常狀態(tài)。但是出現(xiàn)糖尿病且病情嚴(yán)重時(shí),尿液中的葡萄糖顯著上升,形成有效的尿糖診斷反應(yīng)。

在進(jìn)行血糖生化檢驗(yàn)前,需要告知患者禁食水,然后再次于空腹下抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè),評(píng)估患者血液中的葡萄糖含量,目前這一檢查方式在糖尿病患者中應(yīng)用頻率較高,且準(zhǔn)確性也有目共睹［13］。有研究報(bào)道指出,當(dāng)患者體內(nèi)的葡萄糖含量較多,能生成多種蛋白質(zhì),這些反應(yīng)也屬于不可逆現(xiàn)象；另外患者血液中的葡萄糖含量和糖基化蛋白合成速度呈正比,所以不同的蛋白質(zhì)伴有不同的半衰期。由此可以看出,檢測(cè)糖尿病患者體內(nèi)糖化蛋白含量,可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者病情做出判斷。當(dāng)患者體內(nèi)的血糖含量上升時(shí),會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌狀況。而且胰島素作為一種激素類物質(zhì),它的作用是控制人體內(nèi)的血糖上升,也能推動(dòng)蛋白質(zhì)、糖原等物質(zhì)的合成,對(duì)胰島素進(jìn)行檢測(cè),實(shí)際上也能夠反映出糖尿病患者的病情發(fā)展程度。

另外糖尿病患者的檢驗(yàn)中還包括一些輔助檢驗(yàn)措施,例如果糖胺檢測(cè),血糖濃度屬于果糖胺的主要特征,當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)的血糖含量較高時(shí),那么果糖胺的含量也會(huì)顯著上升,這兩者間呈現(xiàn)正比［14］。而在健康人群中,體內(nèi)可檢測(cè)到的果糖胺成分相對(duì)較低。目前在臨床檢驗(yàn)中,針對(duì)糖尿病患者而言,也可以對(duì)果糖胺的成分進(jìn)行輔助鑒別,以此來(lái)確定患者的病情發(fā)展程度,從而進(jìn)一步控制病情,防止并發(fā)癥的發(fā)生。脫水山梨醇含量與糖尿病的病情變化程度呈反比,當(dāng)患者糖尿病越嚴(yán)重時(shí),脫水山梨醇的含量越低。所以在當(dāng)前臨床檢驗(yàn)工作中,很多醫(yī)師對(duì)脫水山梨醇在糖尿病中的診斷價(jià)值日益重視,這一物質(zhì)不僅僅能夠?qū)μ悄虿〉牟∏閻夯闆r作出判斷,也能防止病情惡化。血脂檢測(cè)是因?yàn)樘悄虿』颊咴诎l(fā)病時(shí),體內(nèi)的血脂代謝往往呈現(xiàn)出異常狀態(tài),具體分析原因可能和糖尿病發(fā)病后,患者體內(nèi)的血糖濃度顯著升高,但是機(jī)體卻無(wú)法對(duì)其進(jìn)行正常的分解和利用,所以體內(nèi)會(huì)殘留很多的血糖以及血脂,長(zhǎng)此以往停留于患者體內(nèi),導(dǎo)致血脂紊亂［15］。另外因?yàn)橐葝u素分泌的影響,糖尿病患者體內(nèi)的胰島素分泌量相對(duì)較少,所以少量的胰島素很難參與到血脂的代謝過(guò)程中,進(jìn)一步導(dǎo)致血脂的提升。而且血脂濃度長(zhǎng)期處于偏高狀態(tài),容易致使血紅蛋白發(fā)生糖基化,而且也需要考慮到糖尿病患者血糖指標(biāo)提升的幅度相對(duì)較大,此時(shí)容易產(chǎn)生諸多血管內(nèi)并發(fā)癥,這樣也可能導(dǎo)致血糖提升［16-18］。再者,因?yàn)檠巧仙?血脂會(huì)在患者的血管壁上堆積對(duì)血管功能產(chǎn)生極大影響,產(chǎn)生的后果極其嚴(yán)重。血脂長(zhǎng)時(shí)間的沉淀,如果無(wú)法得到有效清除,將直接導(dǎo)致糖尿病患者的血流產(chǎn)生阻礙,進(jìn)一步影響心臟、大腦等器官的供血、供氧量,引起一系列心腦血管并發(fā)癥［19-21］。

近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活水平的迅猛發(fā)展,廣大群眾的飲食習(xí)慣發(fā)生變化,而各種高糖類食物的攝入,也導(dǎo)致糖尿病的患病人數(shù)逐年增加,嚴(yán)重威脅身體健康。所以針對(duì)糖尿病患者而言,早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,才能為醫(yī)師提供更好的治療依據(jù),選擇針對(duì)性更強(qiáng)的指導(dǎo)方案。糖尿病患者采取生化檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率更高,且能夠準(zhǔn)確地評(píng)估病情,從整體的應(yīng)用來(lái)看,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。