關(guān)節(jié)置換術(shù)與關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

邢梓育

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見病、多發(fā)病,病理特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等,會限制人體正常生理活動,步行活動時會感到明顯的疼痛、僵硬癥狀,會給患者的正常生活帶來許多不利的影響［1,2］。臨床針對該疾病主要采用保守治療和手術(shù)治療,保守治療以抗炎藥物抑制炎癥、理療減輕疼痛等為主,治療時間長,見效慢,且還易形成依賴性,整體治療效果不佳；較保守治療而言,手術(shù)療法能夠快速緩解患者的臨床癥狀,減輕患者痛苦［3］。常用的手術(shù)方法有脛骨高位截骨術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等,治療方法較多,但療效并不相同。本研究分析膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用不同治療方法的療效,具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2020 年1～12 月收治的70 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,按照奇偶分配原則分為對照組及實驗組,各35 例。實驗組：男19 例,女16 例；年齡37～72 歲,平均年齡(61.25±8.36)歲；病程1～12 年,平均病程(6.17±1.39)年；單側(cè)22 例、雙側(cè)13 例；病情嚴重程度：輕度19 例、中度14 例、重度2 例。對照組：男20 例,女15 例；年齡39～72 歲,平均年齡(61.23±8.27)歲；病程1～13 年,平均病程(6.23±1.26)年；單側(cè)23 例、雙側(cè)12 例；病情嚴重程度：輕度19 例、中度14 例、重度2 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經(jīng)過相關(guān)檢查確診；②患者活動有明顯的膝關(guān)節(jié)摩擦感,且有≤30 min 的晨僵情況；③患者病史資料完整,精神認知正常,有良好的語言溝通表達能力；④患者及家屬在醫(yī)護人員健康教育下對本次研究內(nèi)容知情,并在相關(guān)文件上簽字；⑤此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2.2 排除標準 ①合并重要臟器功能受損者；②合并其他原發(fā)膝關(guān)節(jié)炎疾病者；③臨床資料不全者；④合并惡性腫瘤患者；⑤既往有藥物過敏史或?qū)Ρ敬斡盟庍^敏者；⑥合并嚴重精神障礙或視聽障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,選擇硬膜腔外麻醉,手術(shù)切口于膝關(guān)節(jié)正中處,切開關(guān)節(jié)囊,暴露膝關(guān)節(jié),清除游離體及邊緣骨贅,另外還需將髕上囊、髕下脂肪墊及交叉韌帶切除,定位脛骨平臺截骨,插入股骨髓內(nèi)定位針,并裝入骨板,檢查膝關(guān)節(jié)間隙及兩側(cè)對稱性,固定過程中應(yīng)用骨水泥,檢查膝關(guān)節(jié)前后及側(cè)方的穩(wěn)定性,手術(shù)結(jié)束后進行傷口沖洗、引流。

1.3.2 實驗組 采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療,選擇腰硬聯(lián)合麻醉,仰臥位,手術(shù)切口于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè),將器械置入,依次對髕上囊、內(nèi)側(cè)間隙、髕股關(guān)節(jié)等進行鏡檢,根據(jù)術(shù)中可見切除肥大脂肪墊及增生的滑膜,取出游離體,將關(guān)節(jié)軟骨及半月板進行修正,對骨贅進行磨削,后使用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行沖洗,吸凈積液,對傷口進行縫合包扎,后注射玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H10960136,規(guī)格：2 ml∶20 mg×1 支)20 mg,1 次/周,共治療5 周,并隨訪觀察6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分。①膝關(guān)節(jié)功能評分：使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分評估患者術(shù)前、術(shù)后3 個月和術(shù)后6 個月膝關(guān)節(jié)功能變化,總分0～100 分,分值越高,表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。②臨床療效判定標準：顯效：患者的病癥均消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,實驗室檢查結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：患者病癥有明顯改善,主要病癥消失,實驗室檢查結(jié)果未發(fā)生明顯變化；無效：患者手術(shù)后癥狀及實驗室檢查結(jié)果均無變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)前,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個月,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分均較本組術(shù)前升高,且實驗組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的治療總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的慢性關(guān)節(jié)疾病,主要以關(guān)節(jié)軟骨變性損傷為主,好發(fā)于中老年群體,面臨我國現(xiàn)階段人口老齡化加劇、肥胖、不良運動習(xí)慣等因素的影響,該疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,關(guān)節(jié)軟骨損傷是最基本的病理改變,其會逐漸發(fā)生退化情況,增加關(guān)節(jié)病變發(fā)生幾率,臨床若治療不及時,嚴重者會有致殘的后果［4-6］。

保守治療包括口服止痛藥物、外敷或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等,雖能減輕患者的臨床癥狀,但無法對患者的病情進行有效控制,易增加患者的治療負擔(dān)。而手術(shù)治療中,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)颊叩南?nèi)進行有效糾正,松解患者關(guān)節(jié)攣縮情況,可幫助恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能,但該治療方法有一定的不足之處,如價格昂貴,部分患者經(jīng)濟實力不足以承擔(dān)該治療方案［7,8］。對該疾病的治療,主要目的是緩解或消除患者的臨床癥狀,延緩關(guān)節(jié)退變,盡最大可能保障患者的正常生活。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)有較好的治療效果,借助關(guān)節(jié)鏡,能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨質(zhì)增生及炎性組織進行有效清除,有助于術(shù)后關(guān)節(jié)活動；其能有效清除致病因素,減少關(guān)節(jié)內(nèi)非生理性壓力及炎癥反應(yīng),有助于疾病恢復(fù)；且關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù),其手術(shù)切口小,對患者身體損傷程度較小,術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低,能夠保障治療的安全性,且還能通過改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境來增加關(guān)節(jié)面的平整度,利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［9,10］。臨床應(yīng)用該治療手段針對性強、患者術(shù)后恢復(fù)快,便于患者接受。此外膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生與關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜分泌的玻璃酸量降低有密切聯(lián)系,玻璃酸鈉是一種粘多糖類藥物,是組成軟骨基質(zhì)的成分之一,能夠為關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)并起到潤滑作用,從而保護關(guān)節(jié)軟骨,利于其再生［11,12］。故而在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的基礎(chǔ)上注射玻璃酸鈉有助于提高治療效果,對于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量具有積極意義。本次的研究結(jié)果表示,實驗組患者的治療總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3、6 個月,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分均較本組術(shù)前升高,且實驗組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分表明該治療方法的應(yīng)用價值。

綜上所述,膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療,能夠獲得理想的治療效果,可有效改善病情,利于患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù),值得推廣。