趙永軍

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘及死亡率高等特點(diǎn),吞咽困難是其常見(jiàn)的并發(fā)癥,是指患者不能安全地將食物從口腔輸送到胃部,難以正常進(jìn)食,其會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)［1］。據(jù)報(bào)道,急性腦卒中患者并發(fā)吞咽困難的發(fā)生率為48.73%～71.13%,研究表明,吞咽困難患者吸入性肺炎的發(fā)生率比正常患者高15.23%,這是由于腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難之后,會(huì)增加其罹患吸入性肺炎的可能,同時(shí)由于其無(wú)法自主進(jìn)食,患者也容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂等臨床并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致其窒息［2］。據(jù)研究,患者吞咽困難的死亡率高出25.34%。西醫(yī)主要采用如鼻飼管注射營(yíng)養(yǎng)素、手術(shù)治療等對(duì)癥支持治療。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“喑痱”、“喉痹”等范疇,主要的發(fā)病原因?yàn)槟昀象w弱,正氣不足肝腎虧虛,經(jīng)絡(luò)受損,因此治療上主要以補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)為原則。為此作者選取腦卒中后吞咽功能障礙的患者作為試驗(yàn)對(duì)象,對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)腎活血中藥湯劑聯(lián)合針刺治療,觀察分析有效的臨床治療方案,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選 取2020 年1 月～2021 年1 月東港市中醫(yī)院腦病二科收治的60 例腦卒中后吞咽功能障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照 組男15 例,女15 例；年齡52.41～61.35 歲,平均年齡(58.41±2.52)歲。試驗(yàn)組男14 例,女16 例；年齡52.75～61.26 歲,平均年齡(58.37±2.63)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)急性缺血性腦卒中臨床診治指南標(biāo)準(zhǔn),腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)根據(jù)患者的癥狀體征,結(jié)合CT 掃描檢查,納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)西醫(yī)納入符合體質(zhì)辨識(shí)者；患者年齡29～70 歲,并且病程＜2 個(gè)月；患者意識(shí)清晰,有明顯吞咽困難,洼田飲水試驗(yàn)陽(yáng)性,病情穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)溝通障礙；患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腦腫瘤及腦外傷等疾病者；存在消化道出血、消化道潰瘍及腫瘤者；存在意識(shí)異?；蚧杳曰颊撸淮嬖谛?、肝等嚴(yán)重功能障礙者；依從性差患者；其他疾病引起的吞咽困難,或存在吞咽困難史的患者；存在精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；存在喉頸部手術(shù)史,治療依從性差,不能更好的配合治療的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血中藥湯劑聯(lián)合針刺治療,補(bǔ)腎活血中藥湯劑組成：黃芪20 g、黨參20 g、白術(shù)20 g、桑寄生20 g、杜仲20 g、懷牛膝20 g、肉蓯蓉20 g、丹參20 g、石菖蒲20 g,以上水煎服,取汁200 ml,分2 次口服,100 ml/次。針刺治療：患者平臥,對(duì)針灸器具進(jìn)行消毒,選翳風(fēng)、完骨、雙側(cè)風(fēng)池等穴位進(jìn)行針刺,留針30 min/次,1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吞咽功能評(píng)分 ①洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：患者飲用溫開(kāi)水30 ml。0 分為患者能一次吞咽水,無(wú)窒息；1 分為患者能順利吞水1 次,不嗆水；2 分為患者能吞咽1 次水,但發(fā)生窒息；3 分為患者能吞咽2 次以上水,但發(fā)生窒息；4 分為患者不能順利喝完水,飲用過(guò)程中經(jīng)常窒息。②吞咽功能判定量表：對(duì)患者治療后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)分,量表總分為10～50 分,評(píng)分越低則患者吞咽功能越好。

1.4.2 比較兩組患者的臨床療效 臨床療效采用洼田飲水試驗(yàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),痊愈：患者8 s 內(nèi)將水飲用,無(wú)咳嗽；顯效：患者可分2 次或2 次以上吞咽水順暢,不嗆水；有效：患者能一次順利吞咽,伴有咳嗽；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吞咽功能評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療1、2 周后的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、吞咽功能評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吞咽功能評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吞咽功能評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙為臨床上的常見(jiàn)疾病,該病屬于本虛弱標(biāo)實(shí)之證,本虛為機(jī)體正氣不足,肝腎虧虛,氣血虛弱,腎精虧耗,經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng),從而發(fā)生氣滯血瘀,標(biāo)實(shí)則為瘀血、郁熱、寒、風(fēng)等［3-5］。腎為先天之本,藏精氣,腎生精,精生髓,若腎氣虧虛,腦髓不足,則神明失養(yǎng),肢體不用,腎主水,主一身之津液,腎虧,液體運(yùn)行不暢,則痰濁瘀血內(nèi)生,經(jīng)氣不通,閉塞舌竅、咽關(guān)導(dǎo)致［6-8］。作者根據(jù)病機(jī)采取補(bǔ)腎活血中藥湯劑進(jìn)行治療,黃芪、黨參、白術(shù)健脾,能補(bǔ)體內(nèi)正氣；桑寄生、杜仲、懷牛膝及肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng),補(bǔ)益肝腎、培元固本、補(bǔ)腎填精；丹參活血化瘀,石菖蒲豁痰開(kāi)竅,以上藥物何用起到補(bǔ)腎、化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪可以減少炎癥反應(yīng),保護(hù)血管內(nèi)皮,提高抗氧化能力,石菖蒲可以清除自由基、抗氧化；肉蓯蓉可以神經(jīng)保護(hù)；杜仲可以降血壓、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；懷牛膝可以抗氧化應(yīng)激；桑寄生可以減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)；丹參可以修復(fù)損傷的血管內(nèi)膜。此外再配合針刺治療,翳風(fēng)穴為臨床常用穴位,具有疏氣利咽及祛風(fēng)通絡(luò)等作用,其位于手少陽(yáng)三焦經(jīng),針刺翳風(fēng)穴還具有提神醒腦,以及緩解患者口噤不開(kāi)等作用［9,10］。完骨穴位于患者耳后,在乳突后下方凹陷處,針刺完骨穴,對(duì)患者而言,具有祛風(fēng)、清熱解毒、寧神安神等作用。風(fēng)池穴為膽經(jīng),又稱之為熱府穴,針刺時(shí)采取刺向咽喉方,可以通利咽喉,醒腦開(kāi)竅。并且現(xiàn)代藥理研究證實(shí),針刺風(fēng)池穴對(duì)基底動(dòng)脈有擴(kuò)張作用,改善腦組織的氧氣供應(yīng),增加腦血流量,改善腦部缺氧癥狀［11］。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者治療1、2 周后的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分分別為(2.02±0.15)、(1.32±0.13)分,吞咽功能評(píng)分分別為(27.50±1.12)、(22.20±0.17)分；對(duì)照組患者治療1、2 周后的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分分別為(3.86±0.13)、(2.18±0.13)分,吞咽功能評(píng)分分別為(34.45±1.11)、(28.01±0.12)分。試驗(yàn)組患者治療1、2 周后的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、吞咽功能評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的56.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,采取補(bǔ)腎活血中藥湯劑聯(lián)合針刺對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行治療,患者的治療效果顯著,可以改善患者的臨床癥狀,值得推廣。