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      結(jié)核性縱隔囊性占位超聲心動圖表現(xiàn)1例

      2023-01-03 14:23:16李大艷,白文娟
      臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2022年12期
      關(guān)鍵詞:右心心包囊性

      患者男,77 歲,因反復(fù)胸悶、氣促1 年余來我院就診。經(jīng)胸超聲心動圖檢查:右房及右室外側(cè)見一大小128 mm×37 mm 片狀無回聲區(qū),稍推擠右心(圖1A)。經(jīng)胸超聲心動圖檢查提示:右心外側(cè)囊性占位(心包囊腫?)。CT 示相同位置見一低密度影,內(nèi)部密度均勻,鄰近右室腔受壓變窄(圖1B),結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮心包囊腫。后患者行囊腫置管引流術(shù),引流液呈淡黃色透明狀,病理檢查無明顯異常。術(shù)后1 個月復(fù)查超聲心動圖提示該囊腫消失(圖1C)。1年后患者上述癥狀復(fù)發(fā),動態(tài)心電圖示頻發(fā)多源室性早搏;常規(guī)超聲心動圖檢查:右心外側(cè)見一大小79 mm×36 mm 梭形囊性占位,囊壁較厚,其內(nèi)見多個長短不一纖維條索狀回聲(圖2A);常規(guī)超聲心動圖提示:右心外側(cè)囊性占位(心包囊腫?)。增強CT 提示右側(cè)局部見一梭形低密度影,鄰近右心室腔稍受壓(圖2B);心臟MRI提示心包增厚伴右側(cè)緣囊性占位,內(nèi)見少量分隔影,心肌舒縮動度未見異常(圖2C)。后患者行經(jīng)胸腔鏡囊腫切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)心包增厚、粘連,心臟右側(cè)緣見一大小100 mm×37 mm 梭形囊袋狀結(jié)構(gòu),抽出約50 ml淡黃色液體。術(shù)后病理檢查:肉芽腫性炎伴壞死,抗酸染色(-),qPCR 檢測見結(jié)核桿菌DNA 片段(圖2D),符合陳舊性結(jié)核診斷?;颊咝锌菇Y(jié)核治療3個月后,癥狀明顯改善,復(fù)查超聲心動圖示囊腫消失,心臟形態(tài)恢復(fù)正常(圖2E)。

      圖1 患者首次就診影像學(xué)檢查結(jié)果

      圖2 患者1年后就診影像學(xué)及病理檢查結(jié)果

      討論:結(jié)核病主要發(fā)生在肺部(80.00%),其他部位也可繼發(fā)感染,而肺外結(jié)核中又以淋巴結(jié)核(32.47%)、胸膜結(jié)核(16.88%)和脊柱結(jié)核(15.58%)常見[1-2],僅表現(xiàn)為縱隔囊腫的肺外結(jié)核既往未見報道。本例患者出現(xiàn)胸悶、氣促及心律失常等臨床癥狀,考慮是因結(jié)核引起的縱隔囊性占位壓迫心臟造成。分析本例患者誤診為心包囊腫的原因:①所有術(shù)前檢查及臨床癥狀均未提示結(jié)核存在,且結(jié)核滲出液離心沉淀后涂片檢查結(jié)果示結(jié)核菌的陽性率僅約30%[3];②該病變部位與心包囊腫好發(fā)部位一致,均為右側(cè)肋膈角[4],且二者影像學(xué)檢查無特異性。超聲心動圖安全、簡便、重復(fù)性好,可觀察其毗鄰關(guān)系及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu),對檢測心臟附近的無回聲占位有很好優(yōu)勢,但由于其僅描述圖像特征,無法與同類別囊性占位區(qū)分,且受限于聲窗和圖像條件,臨床檢查時應(yīng)注意避免漏診[4]。結(jié)核性縱隔囊性占位因病灶發(fā)生部位不同表現(xiàn)多樣,與縱隔內(nèi)其他囊性占位較難鑒別,最終確診仍需依賴病理診斷。本例發(fā)生于心包囊腫好發(fā)部位,常規(guī)超聲心動圖檢查易誤診,提示臨床醫(yī)師在日常工作中對于縱隔囊性占位應(yīng)考慮結(jié)核的可能。

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