糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體表現(xiàn)及預防措施

姬翔

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）具有較高的致盲率，是最為嚴重的糖尿病眼部并發(fā)癥。在視網(wǎng)膜病變初期，癥狀多為微血管瘤、出血；隨著病變程度的加深，患者出血量會加大，出現(xiàn)棉絮斑、視網(wǎng)膜毛細血管無灌注等情況，如持續(xù)時間較長，易造成血管堵塞或病理性增殖，致使視盤或新的血管生成。一旦新生成的血管出現(xiàn)破損，會逐漸產(chǎn)生瘢痕組織，進而導致視網(wǎng)膜脫落，情況嚴重的會造成患者失明。根據(jù)有無出現(xiàn)新血管，將DR分成非增殖性DR和增殖性DR兩個階段。如糖尿病患者病程時間較長，或血糖、血壓和血脂水平長時間較高，都會增加DR發(fā)生的可能性。

DR的具體表現(xiàn)

DR是臨床常見糖尿病并發(fā)癥，主要為眼底出現(xiàn)病變，如雙眼存在明顯紅色毛細血管，火焰狀出血，病情發(fā)展至后期會有灰白色滲出、新的鮮紅色血管出現(xiàn)、玻璃體紅色積血等。在DR發(fā)病早期，眼底改變對黃斑的影響較輕微，患者視力無明顯受損，有時會感覺視力下降或眼前有黑影飄過。如未能及時診斷和治療，病情繼續(xù)發(fā)展3～5年，或血糖水平長時間異常，極易引發(fā)眼底出血、水腫等，嚴重影響患者視力。假如DR已經(jīng)影響到黃斑，患者不僅會出現(xiàn)視力下降、眼前黑影，還會發(fā)生視物變形、視野中心暗點等癥狀。一旦血管或新生血管出血量較多，且已經(jīng)影響到玻璃體時，會導致患者視力嚴重下降，甚至致盲。

DR的預防

了解DR相關醫(yī)學知識

要想獲得較為理想的DR預防效果，提高患者的重視程度是重中之重。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，約50%以上患者未能樹立正確的糖尿病認知，甚至不了解糖尿病會引發(fā)何種并發(fā)癥，由此沒能重視DR的早期預防。部分患者可能在DR發(fā)病早期感覺到視力變化，但認為這可能是由于休息不足、用眼過度等引起的，未予以重視；同時，現(xiàn)階段我國參與定期健康體檢的民眾數(shù)量不多，定期體檢普及率不高。因此，開展DR相關醫(yī)學知識宣傳迫在眉睫。各地區(qū)醫(yī)療機構應共同努力，幫助糖尿病患者樹立科學、合理的DR預防觀念，提醒患者盡可能規(guī)律作息、飲食健康，養(yǎng)成良好的生活習慣，最大限度降低DR的發(fā)病率。

糖尿病患者在對DR有了初步了解后，可能會產(chǎn)生擔憂、焦慮等負性情緒。為此，在進行DR知識宣講活動期間，宣講人員需為患者詳細介紹DR的治療手段及可能取得的臨床療效，只要能認真落實各項DR預防措施，就能大大降低DR發(fā)病率，以緩解負性情緒對患者的不良影響。此外，還可以為患者介紹臨床成功治愈的案例，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療，改善預后。

控血糖、血壓、血脂

對糖尿病患者而言，首要任務就是調(diào)控血糖，這也是預防DR的前提。糖尿病患者需謹遵醫(yī)囑，按時按量服用降糖藥物或胰島素；根據(jù)定期的血糖檢測結果，調(diào)整飲食結構，做到低糖飲食。需提醒，低糖飲食并非完全戒糖。如患者體內(nèi)胰島素正處于高峰期，又正在運動，極易引發(fā)低血糖，表現(xiàn)為心悸、眩暈等。此時要立刻為患者測量血糖，并根據(jù)測量結果，予以糖類食品以改善癥狀。

雖然在糖尿病發(fā)病初期，通過控制血糖能夠在很大程度上延緩DR的發(fā)生，但病情發(fā)展到后期，控糖延緩DR的效果就不甚明顯。為達到更好的預防效果，還要控好血壓、血脂。相關研究發(fā)現(xiàn)，血脂和DR存在一定的相關性，如血脂水平長時間高于正常值，會增加DR發(fā)病率。這是由于血脂過高，會導致膽固醇和甘油三酯水平增高，進而對視網(wǎng)膜血管造成不良影響，導致眼底出血，誘發(fā)DR；血壓過高則是DR發(fā)病的高危因素，糖尿病患者需盡可能將血壓穩(wěn)定在正常水平。此外，如糖尿病患者伴有腎功能不全或長時間吸煙，也會提高DR發(fā)病率，故在控制血壓、血糖、血脂的同時，還需要戒煙、忌酒。

飲食調(diào)節(jié)

飲食調(diào)節(jié)是DR預防的一項重要措施。糖類作為人體主要的能量來源，可從谷、麥中獲得。但如果糖尿病患者食用過多的谷、麥，極易導致血糖水平升高。因此，糖尿病患者在日常飲食中應控制米、面等主食的攝入量，可以用南瓜、赤豆等代替，增強飽腹感；同時，還需多食用新鮮蔬菜，如芹菜、白菜、西紅柿等，有助于穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病患者還需補充蛋白質(zhì)，如雞、鴨、魚等，不僅富含大量的蛋白質(zhì)，而且脂肪含量較低，適宜患者穩(wěn)定血壓和血脂。此外，飲食應少吃辛辣油膩的食物，糕點、飲料等含糖量較高的食物盡可能少食或禁食；可選擇食用含糖量較低的水果。中醫(yī)認為，糖尿病患者宜吃馬蹄、茯苓、梨等陰涼滋補的食物，能夠在一定程度上降低DR的發(fā)病率。

定期到院檢查

DR是臨床常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，通常在發(fā)病早期無明顯癥狀。因此，DR早期篩查是提高DR預防效果的關鍵。糖尿病患者在定期健康體檢時，除了要檢測和糖尿病相關的指標外，還需要注重眼部檢查。但僅通過眼底檢查無法全面了解眼部情況，這是由于糖尿病患者除了DR外，還可能有青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。故糖尿病患者需進行眼科綜合檢查，以便最大程度發(fā)現(xiàn)致病因素。

總結

綜上所述，糖尿病患者需了解DR疾病的相關知識，在控制血糖的同時，還需要關注血脂和血壓水平，做到合理健康飲食，定期到醫(yī)院進行眼部綜合檢查，從而盡早發(fā)現(xiàn)病情，盡早介入治療，以保護視力，提高生活質(zhì)量。