周志曉

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢430000）

0 引言

酒渣鼻是發(fā)生于鼻、面中部慢性皮膚疾病，以紅斑、丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)。以顏面中部充血性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、復(fù)發(fā)性丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于女性，男性僅見于少數(shù)患者，幾乎均為40歲以上。因鼻色紫紅如酒渣，故名酒渣鼻，中醫(yī)文獻(xiàn)又稱“赤鼻”，俗稱“紅鼻頭”。關(guān)于酒渣鼻的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不同的地區(qū)有著明顯的差異。這些差異可能與研究方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、種族或基因差異、或地域氣候不同、或飲食生活習(xí)慣等因素有關(guān)?？傮w上講發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。[1]酒渣鼻病程長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響個(gè)人的身體健康，藥物治療雖起效快，但副作用較大，對(duì)肝腎功能有不同程度的影響。為了提高其治療效果，探索更安全、療效更好的治療方法，現(xiàn)將有關(guān)酒渣鼻中醫(yī)外治療法做具體論述。

中醫(yī)外治屬于中中醫(yī)特色療法，以其操作簡(jiǎn)單、種類多、療效好等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用廣泛，《素問·至真要大論》 記載“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”，中醫(yī)外治方法約 400 余種[2]。據(jù)現(xiàn)代相關(guān)藥理研究，證實(shí)部分中藥具有抗炎、 抑菌以及修護(hù)皮膚屏障的功能[3]，所以臨床上治療酒渣鼻的過程中，除了中藥內(nèi)治法外，常常會(huì)聯(lián)合外治法一同治療。目前應(yīng)用于酒渣鼻的臨床治療的外治法，主要有兩大類，藥物外治法包括酊劑、散劑、面膜等；非藥物外治包括針灸、拔罐、放血等療法。因中醫(yī)外治法療程短、見效快、作用直接等特點(diǎn)，常根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)和臨床情況，采用不同的外治方法。下面我將從這兩個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)論述。

1 藥物外治法

1.1 酊劑治療

酊劑是將藥物入酒，浸泡，濾渣存酒制作而成，具有祛風(fēng)止癢、殺蟲解毒的功效。經(jīng)多項(xiàng)臨床觀察、皮膚鏡檢及治療，證明蠕形螨是酒渣鼻的主要致病原因之一[4]。而百部性味甘苦 ，入肺經(jīng) ，臨床常用以治療各種寄生蟲病，百部酊在酒渣鼻的治療中也取得了顯著成效。丁瑞川[4]癰50%百部酊劑外搽治療酒糟鼻患者13例，將百部用水洗凈，泡于95%酒精中，百部與酒精比例為1:2，每日兩到三次搽于患者面部患處，經(jīng)一月治療后，13例患者中痊愈5例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例?？傆行?5%，未見過敏反應(yīng)，三月后回訪，治療效果穩(wěn)定。而百部性味甘苦，入肺經(jīng)，臨床常用以治療各種寄生蟲病，百部酊在酒渣鼻的治療中也取得了顯著成效。周文瑞[5]用大黃、硫磺、生百部入酒，制成酊劑，在趙炳南外用名方顛倒散基礎(chǔ)上加用百部，借生百部之良好的殺蟲止癢效果，配合效方顛倒散，起到了很好的殺螨止癢，解毒去脂功效，總有效率高達(dá)80%，其認(rèn)為酒渣酒與西藥配劑2%氯霉素酒精相比有類似的去脂作用 , 但解毒止癢的作用更強(qiáng)，可以有效改善膿皰、丘疹等癥狀，在一、二期的治療效果更顯著。且酒渣酒配制方法簡(jiǎn)單易行 ,源材料獲取簡(jiǎn)易豐富 , 組方合理、有效、經(jīng)濟(jì) , 且副作用很少 , 患者依從性較佳 , 是一種臨床上治療酒渣鼻較為理想的純中藥外用制劑 , 值得臨床推廣 。

1.2 散劑療法

散劑是臨床常用方藥的粉劑，使用時(shí)一般用蜂蜜或茶水調(diào)成糊狀外敷，具有高效、方便、節(jié)省藥材的優(yōu)點(diǎn)[2]。顛倒散是趙炳南老中醫(yī)常用散劑[6]，方用大黃、硫磺，共研成粉末混合澄清的石灰水，取其上清液敷于患處，具有清熱散瘀的功效。經(jīng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，其在痤瘡、酒渣鼻和脂溢性皮炎的治療中具有顯著療效。張懷亮等[7]將顛倒散應(yīng)用于酒渣鼻的日常治療中，獲得了患者的一致好評(píng)。金黃散方用厚樸、黃柏、姜黃、蒼術(shù)、天花粉、大黃等，方中寒溫并用、寒熱溫涼兼顧、不使偏頗，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀等功效，現(xiàn)代研究表明其還具有抑菌抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用[8]，根據(jù)其調(diào)配方式的不同，廣泛應(yīng)用于酒渣鼻的全過程，初期病情尚輕，病位尚淺，毛細(xì)血管充血，以紅斑為主，可用金黃散用茶湯加蜂蜜調(diào)敷，以解毒殺螨，防止血管繼續(xù)充血腫脹；或者以蔥湯加蜂蜜調(diào)配，引邪外透。丘疹膿皰期，病情發(fā)展，創(chuàng)面擴(kuò)大，出現(xiàn)膿皰及滲液，金黃散以麻油調(diào)敷，取其祛毒排膿、收濕斂瘡之功；或用清熱解毒中藥之藥汁調(diào)敷，以清熱解毒，宣發(fā)透熱外達(dá)。鼻贅期，病情深重，鼻部組織增深肥厚，取金黃散以蜂蜜或酒調(diào)敷，增其潤(rùn)燥補(bǔ)中，溫通活血之功；或以醋調(diào)配，以行氣散結(jié)，行水通瘀。

1.3 中藥面膜

中藥面膜是指將中藥磨成極細(xì)的粉末，然后用水、蛋清、蜂蜜等調(diào)成糊狀覆蓋于面部，通過封包、吸水、粘附等方式使角質(zhì)層通透性增加，使中藥成分被皮膚有效吸收[2]，起到清熱祛瘀，解毒止癢的作用。田靜教授[9]用生大黃、金銀花、連翹、蒲公英、紫草、黃芩、益母草、黃柏等打粉, 加適量清水調(diào)成糊狀, 敷于面部患處，治療鼻贅期酒糟鼻，以泄熱散淤、散結(jié)通絡(luò)。羅麗娜等[10]用經(jīng)驗(yàn)方中藥面膜（石膏 30 g，炒黃芩 12 g，生地黃 20 g，柏子仁12 g，赤芍 6 g，魚腥草 6 g，大青葉 6 g）聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光治療4周后，總有效率高達(dá)83.7%，一月后復(fù)發(fā)率僅為6.9%。楊顏龍等[11]運(yùn)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微晶磨削術(shù)配合使用以大黃、硫磺等制成的中藥面膜對(duì)40例酒渣鼻患者進(jìn)行了4個(gè)療程的治療和臨床觀察，其結(jié)果顯示總有效率達(dá)90%以上。其認(rèn)為中藥面膜的透皮給藥系統(tǒng)可以最大程度上減少中藥有效成分的首過效應(yīng)，使皮膚充分吸收藥物從而達(dá)到最佳治療效果。[12]相對(duì)于西醫(yī)面膜及外用藥膏，中藥面膜成分安全，副作用小，無依耐性，制備簡(jiǎn)單，可作為酒渣鼻常用治療手段在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

1.4 中藥外洗（濕敷）

中藥外洗即用外治諸方治療通過外洗或濕敷的方法治療酒渣鼻，使藥物直接作用于患處，療效好、治療周期短。周寶寬等[13]自擬清肺解毒湯、化斑解毒湯、舒肝解毒散結(jié)湯濕敷或外洗等治療酒渣鼻，均取得了顯著療效。清肺解毒湯方用桑白皮20 g，炙枇杷葉、黃連、黃芩、大黃、白花蛇舌草、白蘚皮、連翹、白芷、紅花、 甘草各 10 g，每日兩次擦洗患處，配合酒渣鼻酊（白礬、蛇床子、馬齒莧、白蘚皮、白花 蛇舌草、大黃、當(dāng)歸、何首烏、桃仁、紅花、墨旱蓮、甘草各 10 g， 用 75% 乙醇浸 10 d，每 100 mL 過濾液中加水楊酸 5 g，溶解備用）聯(lián)合使用，治療肺胃熱盛，熱毒郁結(jié)型酒渣鼻，施以清肺胃熱，解毒消斑之功，連續(xù)治療4周后，丘疹完全消失，達(dá)到臨床治愈?；到舛緶接闷压ⅰ⒆匣ǖ囟?、黃芩、黃柏、車前子、澤 瀉、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、竹茹、山慈菇、丹參、桂枝、甘草各10 g，每日濕敷患處。配合酒渣鼻酊治療痰濕毒蘊(yùn)型酒渣鼻，取其利濕化痰，解毒消疹之功，連續(xù)治療28天后，諸癥皆除。疏肝解毒散結(jié)湯組方: 柴胡、香附、佛手、枳實(shí)、木香、白術(shù)、茯苓、蒲公英、大青葉、重樓、金銀花、白蘚皮、 陳皮、制半夏、當(dāng)歸、何首烏、甘草各10g，每日濕敷，與酒渣鼻酊交替使用，治療肝郁氣滯，風(fēng)毒蘊(yùn)膚證，取其疏肝散結(jié)、理氣解毒散結(jié)之功，連續(xù)使用一月半后，毛細(xì)血管擴(kuò)張回縮，丘疹消失，達(dá)到痊愈。黃堯洲教授[14]外用甲硝唑凝膠聯(lián)合中藥煎劑（白鮮皮、苦參、馬鞭草、苦楝皮等）外涂治療酒渣鼻紅斑期和丘疹膿皰期，取得了良好效果。中醫(yī)外治注重痰、熱、毒、郁、淤，以消疹散結(jié)為中心，其在早期表現(xiàn)以輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、輕度紅斑為主，以以清肺解毒為主 ;中期則見毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，伴局部膿皰，治療以清熱解毒為主。后期鼻部皮脂腺及結(jié)締組織增生，形成鼻贅，治以理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。

2 非藥物外治法

2.1 針灸療法

針灸療法是針與灸的結(jié)合，具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)邪排毒等作用。董玉喜[15]等用火針配合針刺療法對(duì)45名酒渣鼻患者進(jìn)行了為期六周，三個(gè)療程的治療，有效率達(dá)97%以上，復(fù)發(fā)率低于8%，療效遠(yuǎn)優(yōu)于單純藥物治療，總體療效滿意，見效更快，復(fù)發(fā)率更低。其研究結(jié)果表明，火針與毫針配合治療對(duì)酒渣鼻各期均有顯著療效。曾智穎等[16]以針刺背部五腧穴，對(duì)紅斑期的酒渣鼻患者進(jìn)行治療并觀察，治療第1個(gè)療程后，患者皮疹未見明顯好轉(zhuǎn)，但飯后脹氣、夜間睡眠較前均有明顯好轉(zhuǎn)；第2 個(gè)療程后，患者鼻部、下頜紅斑較前明顯消退；第3個(gè)療程后紅斑基本消失。治療三月后隨訪，患者面部紅斑未訴反復(fù)。火針作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，將毫針、艾灸的功效融為一體[17]，既有斂瘡散結(jié)、消癰排膿等局部作用，又有清熱除濕、祛瘀通絡(luò)等全身作用，點(diǎn)刺局部阿是穴能使皮損很快消退，點(diǎn)刺背部俞穴則排除血熱[18]，有效地預(yù)防和控制新發(fā)、復(fù)發(fā)，達(dá)到了表里兼顧、標(biāo)本同治的效果[19]。針灸療法有著經(jīng)濟(jì)、高效等優(yōu)勢(shì)，且其相對(duì)于藥物治療，效果更直接，副作用更小，在臨床上具有天然的優(yōu)勢(shì)。

2.2 放血療法

放血療法是中醫(yī)外治技術(shù)中的常見方法，放血療法，就是通過治血調(diào)氣，從而通達(dá) 經(jīng)絡(luò)、活血祛痕，使臟腑和諧、陰陽平衡。[20]中國(guó)中醫(yī)古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，點(diǎn)刺局部皮膚，放出少量血液，可以起到舒經(jīng)通脈，調(diào)理氣血，促邪外出的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，局部放血可收縮局部擴(kuò)張的毛細(xì)血管，使瘀血排出，更直接的治療，且其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，創(chuàng)傷較小，見效較快，耐受性好，相較于四環(huán)素類藥物治療，副作用更小，留有瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)亦更小。張紅梅[21]等觀察了60例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型酒渣鼻患者，取局部阿是穴給予放血治療，經(jīng)三個(gè)療程的治療，總體治療有效率高于96%，療效滿意。石新榮[22]等采用三棱針放血療法對(duì)38例鼻贅期的酒渣鼻患者進(jìn)行了治療及觀察，總體有效率高于97%。除了局部放血，耳尖放血也是臨床常見治療方法，田靜教授[9]將耳尖放血和局部放血結(jié)合治療鼻贅期酒渣鼻，也取得了非常好的療效。臨床實(shí)踐表明放血療法在酒渣鼻的治療全階段，從初期（紅斑期）到鼻贅期均有非常好的療效，臨床應(yīng)用廣泛。

3 討論

酒渣鼻是臨床常見皮膚病，但其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，見效慢，易反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來了很大的困難。目前臨床治療可分為系統(tǒng)藥物治療和物理治療，單純運(yùn)用藥物治療結(jié)果往往不夠理想。近年來，中醫(yī)根據(jù)自己的特色，分析酒渣鼻的發(fā)病機(jī)制，從內(nèi)外治兩方面分別對(duì)酒渣鼻進(jìn)行了臨床治療研究，以中藥內(nèi)服法配合藥物、非藥物外治法, 其療效優(yōu)于單純中藥內(nèi)服, 且外用中藥副作用更小，治療更具針對(duì)性, 兒童、體弱老年人等特殊體質(zhì)者亦可適用。非藥物外治以其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、副作用小等優(yōu)勢(shì)亦被患者普遍接受。因此，結(jié)合古今治療酒渣鼻的經(jīng)驗(yàn)來看，在對(duì)酒渣鼻患者進(jìn)行治療時(shí)除了辨證治療外還應(yīng)考慮不同患者的不同患者的個(gè)人皮膚情況、全身綜合情況、經(jīng)濟(jì)條件等多個(gè)方面，從而選用有效的個(gè)性化的治療方案。