醫(yī)院感染信息監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用與研究

馬春華，鮮于劍波，陸婷婷，李艷萍，趙躍，文佳，張秀玲，鄒艷

1.綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中心醫(yī)院院長辦公室，四川綿陽 621000

當(dāng)前醫(yī)院管理已全面進(jìn)入信息化時代。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也需要不斷地推行信息化管理模式。隨著越來越多的醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的出現(xiàn)，順應(yīng)形勢[1-2]。 綿陽市中心醫(yī)院從2012 年開始，在本省地市級醫(yī)院中率先實施醫(yī)院感染信息化管理，應(yīng)用醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)開展管理工作， 在實踐中探索，通過與軟件工程師充分溝通和密切配合以及醫(yī)院感染質(zhì)控中心的支持，不斷提升信息系統(tǒng)功能，在管理人力資源相對不足，患者數(shù)量逐年增長的情況下，有序、有效地開展了醫(yī)院感染管理的各項工作?，F(xiàn)將本院信息系統(tǒng)的優(yōu)勢報道如下。

1 醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測工作

1.1 醫(yī)院感染病例前瞻性監(jiān)測工作

院感管理信息系統(tǒng)與本院的HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、CIS 系統(tǒng)等系統(tǒng)有端口對接，能自動從各系統(tǒng)抓取患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及信息， 及時提出院感預(yù)警病例。在醫(yī)院感染判定上， 除醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求入院48 h 后和體溫≥38℃判定標(biāo)準(zhǔn)外，根據(jù)臨床經(jīng)驗增設(shè)了手術(shù)、侵入性操作、介入操作48 h 后使用抗菌藥物、使用普通抗菌藥物后追加抗真菌藥物、檢驗結(jié)果異常（白細(xì)胞，C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞等）、使用抗生素+持續(xù)天數(shù)、影像檢查關(guān)鍵字等預(yù)警條件。條件可自由組合，系統(tǒng)會將該病例自動生成院感診斷并推送到醫(yī)生工作站，臨床醫(yī)生和專職人員均可查看該病例，確認(rèn)或排除此病例是否為院感病例[3]。 這種監(jiān)測方式不僅有利于專職人員發(fā)現(xiàn)院感漏報情況，同時有利于臨床醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)并報告， 增加了疑似院感病例的特異度和靈敏度。 信息系統(tǒng)實現(xiàn)了院感科專職人員與醫(yī)生在線對話，可通過平臺評價上報的醫(yī)院感染病例卡，以及在報卡中存在的缺陷，以便及時解決問題。

1.2 醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警監(jiān)測工作

監(jiān)測全院院感動態(tài)，暴發(fā)監(jiān)測方式是通過對同一病區(qū)在短時間內(nèi)（通常是7 d）院感病例發(fā)生情況（≥3 例）或從檢驗科LIS 系統(tǒng)同一病區(qū)檢測出的同種病原菌、多重耐藥菌等情況來提示， 比以完全依靠人工監(jiān)測更敏感，能及時提醒專職人員介入進(jìn)行調(diào)查處置，避免了真正意義上的醫(yī)院感染暴發(fā)。

1.3 醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查工作

傳統(tǒng)的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是由院感科專職人員帶領(lǐng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員實施病歷調(diào)查和床旁調(diào)查，手工填寫調(diào)查表，抽查部分調(diào)查結(jié)果后，再抽調(diào)數(shù)名院感專職人員核實錄入數(shù)據(jù)。 對三級醫(yī)院，需要耗費專職人員較長時間來完成此項工作。而運用院感監(jiān)測信息系統(tǒng)可以根據(jù)每年現(xiàn)患率要求生成調(diào)查表，從信息系統(tǒng)中直接獲取患者基本信息、抗菌藥物和微生物檢測數(shù)據(jù)，由調(diào)查人員錄入感染部位及藥敏等信息，院感科專職人員通過信息系統(tǒng)實時監(jiān)測調(diào)查進(jìn)度并核實資料的準(zhǔn)確性，同時將數(shù)據(jù)自動匯總并批量上報到省院感質(zhì)控中心現(xiàn)患率調(diào)查平臺，很大程度上節(jié)省了人力資源和時間[4-6]。

2 目標(biāo)監(jiān)測工作

2.1 多重耐藥菌病例監(jiān)測

院感信息系統(tǒng)可直接從檢驗科LIS 系統(tǒng)獲取多重耐藥菌檢測數(shù)據(jù)，并以危急值形式向醫(yī)、護(hù)工作站和院感科工作平臺推送預(yù)警，督促醫(yī)護(hù)人員對多重耐藥菌患者及時采取規(guī)范的管理措施，督促院感科專職人員及時實施督查工作。在“多耐”患者轉(zhuǎn)科或外出檢查，其病歷、檢驗及檢查申請單上會同時顯示“多耐”提示，提醒接收科室和接診人員采取防護(hù)措施?；颊咧挥性谌∠岸嗄汀贬t(yī)囑時，上訴系列警示才自動取消[7]。 這樣，多耐患者真正落實了全程追蹤管理。信息系統(tǒng)按需求匯總、統(tǒng)計、分析一定時間段內(nèi)多耐患者分布特點、 耐藥菌株情況，給臨床各科室經(jīng)驗性選擇抗菌藥物等提供依據(jù)。根據(jù)國家要求預(yù)警特殊耐藥的病原菌，包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistant enterococci, VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌 （carbapenem-resistant acinetobacter baumannii,CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（carbapenem-resistant pseudomonas aeruginosa, CRPAE）。

2.2 手衛(wèi)生監(jiān)測

實現(xiàn)了移動感控管理。專職人員在自己手機里下載與信息系統(tǒng)相聯(lián)的“手衛(wèi)生APP”，在離線情況下也可進(jìn)行手衛(wèi)生依從性和正確性監(jiān)測，可同時觀察不超過3 人的手衛(wèi)生。 聯(lián)機后即可上傳數(shù)據(jù)到院感信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計，缺陷落實到具體人員，以便繼續(xù)追蹤，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)[8]。

2.3 ICU/高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測

由臨床科室醫(yī)護(hù)人員每日登錄信息系統(tǒng)逐項填寫監(jiān)測表，院感專職人員檢查指導(dǎo)、自動獲取導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、呼吸機使用患者數(shù)、自動生成ICU 患者日志。信息系統(tǒng)可按需匯總、統(tǒng)計監(jiān)測數(shù)據(jù)，并形成圖表和趨勢圖，給院感管理人員提供管理的數(shù)據(jù)支持。

2.4 外科手術(shù)部位感染監(jiān)測

因目前本院手術(shù)麻醉系統(tǒng)尚不完善，故調(diào)研本院實際情況后， 確定從醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)中提取手術(shù)記錄、手麻系統(tǒng)、病程記錄等資料中可采集的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，自動生成目標(biāo)監(jiān)測表；由專職人員審核數(shù)據(jù)并補充完善，具體方式有兩種：第一種方式：通過錄入患者住院號、姓名，查詢患者的手術(shù)信息，自動生成手術(shù)目標(biāo)監(jiān)測表，系統(tǒng)無法采集到的數(shù)據(jù)需要審核后保存。 第二種方式：批量導(dǎo)入：查詢需監(jiān)測的手術(shù)（支持切口類型，手術(shù)名稱，手術(shù)科室，手術(shù)日期等多種查詢方式）；批量生成手術(shù)目標(biāo)監(jiān)測表，系統(tǒng)無法采集到的數(shù)據(jù)需要審核后保存。完善手麻系統(tǒng)后，系統(tǒng)可自行獲取大部分?jǐn)?shù)據(jù)，該項工作將更省時、更準(zhǔn)確。系統(tǒng)還設(shè)置了回訪提醒，督促專職人員按時進(jìn)行回訪[9-10]。

2.5 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)院感染管理科每月開展全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消滅菌效果監(jiān)測，監(jiān)測軟件可從檢驗科LIS 系統(tǒng)導(dǎo)入監(jiān)測數(shù)據(jù)，并通過與標(biāo)準(zhǔn)值比對，進(jìn)行匯總、統(tǒng)計、初步判斷，再由專職人員復(fù)核結(jié)果的準(zhǔn)確性，保存數(shù)據(jù)。 對不合格數(shù)據(jù)，設(shè)置了提醒復(fù)檢功能。

2.6 職業(yè)暴露監(jiān)測

由發(fā)生職業(yè)暴露的人員從醫(yī)生或護(hù)士工作站進(jìn)入信息系統(tǒng)，填寫職業(yè)暴露經(jīng)過等內(nèi)容，院感科專職人員在平臺上與暴露人員溝通后， 進(jìn)行暴露級別和原因判定，并開具血源學(xué)檢查申請單，檢驗科收到檢查申請單后給予檢查，減少了暴露人員往返本科和院感科的繁瑣過程，系統(tǒng)會自動生成血源性監(jiān)測復(fù)查回訪提示，提醒院感科專職人員對暴露人員進(jìn)行回訪，避免暴露人員錯過回訪時間。 系統(tǒng)定期匯總統(tǒng)計暴露人員分布特點、暴露方式、暴露原因等，協(xié)助臨床制定更有效的整改措施[11]。

2.7 抗菌藥物使用監(jiān)測

除常規(guī)的自動生成抗菌藥物監(jiān)測指標(biāo)外，可將抗菌藥物的使用劑量轉(zhuǎn)為DDD、 統(tǒng)計抗菌藥物使用量和使用費用，為抗菌藥物管理提供依據(jù)。

3 其他管理功能

3.1 與全省院感監(jiān)測網(wǎng)的自動對接

該信息系統(tǒng)在四川省是唯一一個實現(xiàn)了與省院感監(jiān)測網(wǎng)的對接的系統(tǒng)，可每月按要求自動上報院感監(jiān)測數(shù)據(jù)，減少了院感科專職人員的瑣碎工作。

3.2 院感培訓(xùn)工作

每年的院感及傳染病知識培訓(xùn)很多，尤其是培訓(xùn)考核后題卷批改和成績統(tǒng)計非常繁雜， 缺陷統(tǒng)計不準(zhǔn)確。而院感管理信息系統(tǒng)提供培訓(xùn)考核項目，接受培訓(xùn)的人員用手機登錄系統(tǒng)后，由系統(tǒng)隨機抽取考題，每套題內(nèi)容不同，題庫內(nèi)容可根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容增加和修改。 考試人員在規(guī)定時間內(nèi)必須提交答案，系統(tǒng)會立即自動顯示考核成績，并匯總成績、分析每道題目的合格率，以便進(jìn)一步開展有針對性的培訓(xùn)。信息系統(tǒng)可在醫(yī)生端推送相關(guān)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、 醫(yī)院感染診斷及標(biāo)準(zhǔn)流程，臨床醫(yī)護(hù)人員可選擇性查看[11]。

3.3 傳染病疫情報告工作

系統(tǒng)可自動預(yù)警傳染病、死亡、AFP 病例、中毒等；包含內(nèi)容：實施分類多種報卡、消息提示醫(yī)生預(yù)警患者、節(jié)假日可以推送短信到手機，在家也能報卡到CDC、查漏、批量導(dǎo)出上報傳染病，食源性疾病病例信息、統(tǒng)計分析。

3.4 實施醫(yī)院感染風(fēng)險評估

系統(tǒng)可自動分析每例患者的易感因素，并按照病例對照條件， 自動生成院感病例與非院感病例的比對，以準(zhǔn)確分析醫(yī)院感染高危因素，并匯總統(tǒng)計。

4 討論

醫(yī)院感染信息化管理，是醫(yī)院信息化管理的有機組成部分，與醫(yī)院感染管理任務(wù)、需求不斷增加和精準(zhǔn)感控要求息息相關(guān)。醫(yī)院感染暴發(fā)嚴(yán)重影響醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，實踐感染控制“關(guān)口前移”理念是早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期治療，防止醫(yī)院感染不斷播散，提高救治成功率的重要環(huán)節(jié)，其有助于醫(yī)院感染專職人員著重對重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點流程的監(jiān)控。在實踐過程中也發(fā)現(xiàn)存在缺陷的環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染診斷需要結(jié)合多方面因素綜合判斷，故即使目前加入了多項預(yù)警指標(biāo)，仍不能完全杜絕院感的漏報。 且大大增加了專職人員工作量。抗菌藥物使用監(jiān)測，信息系統(tǒng)對預(yù)防用藥和治療用藥判定困難，而臨床醫(yī)師對預(yù)防和治療用藥的判定也不一定準(zhǔn)確。只用進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的用藥行為或者通過醫(yī)囑平臺強制管理抗菌藥物使用，才能準(zhǔn)確監(jiān)測使用情況。 系統(tǒng)對其他相關(guān)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和信息傳遞的實時性要求高，否則可導(dǎo)致該系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不穩(wěn)定。 專職人員在實踐過程中，針對問題，同軟件開發(fā)公司研討溝通，不斷地優(yōu)化本款醫(yī)院感染管理軟件。希望通過院感信息系統(tǒng)能夠更好、更高效地開展醫(yī)院感染管理監(jiān)測工作。