羅麗佳，劉 可，段宣初

0 引言

近視是一種最常見的屈光不正，也是許多患者功能性失明的主要原因之一。當近視度數(shù)≥-6.0D或者眼軸長度≥26.0mm，伴有或不伴有眼底視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的退行性改變，即被定義為高度近視[1]。高度近視除了遠視力下降，還會增加眼部的病理風(fēng)險，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)、并發(fā)性白內(nèi)障及青光眼等，對人們的工作和日常生活帶來極大的不便[2]。近年來高度近視已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的一個重大公共健康問題，目前我國高度近視人群高達8700萬，約占人口總數(shù)的6.3%[3]，是導(dǎo)致成人致盲的重要病因之一。有研究表明，脈絡(luò)膜變薄是引起高度近視眼底退行性改變和視力下降的重要原因[4]。脈絡(luò)膜在人眼中起著重要作用，其不僅能給視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)層和視神經(jīng)提供血供及營養(yǎng)支持，還能清除組織產(chǎn)生的代謝廢物，調(diào)節(jié)眼球生長[5]。脈絡(luò)膜組織血供豐富，血管的充盈狀態(tài)影響其厚度變化。脈絡(luò)膜血管充盈不足時，可引起氧供不足，導(dǎo)致脈絡(luò)膜變薄、萎縮，繼而出現(xiàn)感光細胞損傷，最終導(dǎo)致視力受損。脈絡(luò)膜的厚度改變可以直接反映其結(jié)構(gòu)和功能的異常，因此觀察高度近視眼脈絡(luò)膜的厚度及血流的改變，對探討近視進展或觀察其病理性改變具有十分重要的意義[6]。

1 高度近視發(fā)展與脈絡(luò)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性

高度近視主要表現(xiàn)為玻璃體腔的延長、眼軸的增長，使得眼球的機械牽拉力增大，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜也因受到牽拉而變薄，其相應(yīng)的血流供應(yīng)減少，從而導(dǎo)致眼部后段組織循環(huán)障礙[7]。脈絡(luò)膜血管密度降低、大血管丟失及血管變窄可導(dǎo)致脈絡(luò)膜供血不足，使其處于缺氧狀態(tài)，繼而引起脈絡(luò)膜萎縮、厚度變薄[4]。高度近視眼的后極部，尤其是黃斑部，有時可出現(xiàn)黃白色或白色條紋樣組織，被稱為漆裂紋。這是由于RPE層-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細血管復(fù)合體受到機械性牽拉，導(dǎo)致彈力不足而出現(xiàn)破損，最后由瘢痕組織修復(fù)形成。漆裂紋的形成會加速脈絡(luò)膜的血管損壞，使黃斑部出血加重而影響視力。無論是單純高度近視性黃斑出血還是CNV合并高度近視性黃斑出血，均伴隨Bruch膜的破裂[8]。

有研究顯示，近視度數(shù)的增加和脈絡(luò)膜組織的調(diào)節(jié)能力不足密切相關(guān)[9]。脈絡(luò)膜可分泌轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醛、內(nèi)皮素、一氧化氮等調(diào)控眼球生長的因子至鞏膜，同時將起始于視網(wǎng)膜的視覺信號和調(diào)控信號傳遞到鞏膜，從而控制眼球的延伸[10]。體內(nèi)外多種因素可引起活性氧與活性氮的過量產(chǎn)生，并在視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜中聚集，致使丙二醛過多地生成和累積，誘導(dǎo)鞏膜組織細胞凋亡，使得眼球的正常生長發(fā)育調(diào)控機制遭到損壞，繼而眼球增長過快，最終導(dǎo)致高度近視的形成[11]。

高度近視屈光度數(shù)增長，眼軸也相應(yīng)地拉長，眼球形態(tài)發(fā)生明顯改變。眼后段特別是視盤周圍和黃斑部的鞏膜局限性擴張形成后鞏膜葡萄腫。這一形態(tài)學(xué)改變會機械性損傷視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，使得它們的血流發(fā)生改變，血管彈性下降、血管阻力變大，甚至出現(xiàn)毛細血管管腔閉塞，從而引發(fā)缺血和缺氧，繼而導(dǎo)致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的厚度變薄。Tanaka等[12]和Zhou等[13]研究表明有后鞏膜葡萄腫的患者相比無后鞏膜葡萄腫的患者，其黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度(subfoveal choroid thickness，SFCT)和視盤鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度顯著變薄。

2 脈絡(luò)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流的測量方法

眼底脈絡(luò)膜吲哚菁綠造影(indocyanine green angiography，ICGA)通過向靜脈注射吲哚菁綠(ICG)染料對眼底血管進行檢查。該染料能夠高效地與血漿蛋白結(jié)合，不易從血管內(nèi)皮滲出，可以顯示脈絡(luò)膜病灶邊界、大小和位置，動態(tài)觀察脈絡(luò)膜的血管和循環(huán)狀況[14]。此外ICGA激發(fā)和發(fā)射波長是近紅外波，不易被RPE阻斷[5]。但是ICGA造影因為血管的重復(fù)和交叉，導(dǎo)致難以區(qū)分。此外，ICGA可能引起多種不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、葡萄膜炎、脈絡(luò)膜新生血管等[15]。

光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼科檢查。其利用近紅外光及光學(xué)干涉原理，通過掃描眼后節(jié)并進行斷層成像，可以很好地展示視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，獲取視網(wǎng)膜截面圖信息，但由于技術(shù)限制和受視網(wǎng)膜散射的影響，導(dǎo)致脈絡(luò)膜的細微結(jié)構(gòu)無法清楚顯示。頻域相干光斷層深度增強成像技術(shù)(enhanced depth imaging spectral domain optical coherence tomography，EDI SD-OCT)是一種分辨率更高、成像速度更快的檢查手段，能夠清晰地顯示脈絡(luò)膜圖像，檢測脈絡(luò)膜的厚度[16]。特別是EDI SD-OCT的使用，能夠準確測量脈絡(luò)膜血管的直徑、脈絡(luò)膜的厚度等，為診斷脈絡(luò)膜病變提供依據(jù)。目前臨床上采用光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)(optical coherence tomography angiography，OCTA)用于評估視盤的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及血流改變。OCTA是一種無創(chuàng)性、無需造影劑的檢查，有較高的軸向分辨率。該檢查不僅能夠獲得高分辨率的組織結(jié)構(gòu)圖像信息，而且可以分層觀察視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的血管形態(tài)和血流密度，然后進行三維成像和量化分析。除此之外，還可以對黃斑中心凹無血管區(qū)(foveal avascular zone，F(xiàn)AZ)面積大小進行測定[17]，且可以通過偽彩功能鑒別正常和異常的血管組織。脈絡(luò)膜毛細血管位于Bruch膜上方9μm至下方31μm之間的區(qū)域，OCTA上顯示脈絡(luò)膜毛細血管為顆粒狀，中大血管呈網(wǎng)狀、樹枝狀。廣域掃頻源OCTA(swept-source optical coherence tomography angiography，SS-OCTA)是一種更加新穎的技術(shù)，其利用更長波長(1050nm)的激光掃描光，在更大范圍(12mm×12mm)的掃描區(qū)域中分析眼底血管系統(tǒng)，并且能夠很好地觀察黃斑以外的周邊部，對于臨床識別視網(wǎng)膜缺血和評估視覺功能提供幫助[18]。SS-OCTA結(jié)合血流檢測算法，可以觀察視網(wǎng)膜淺層毛細血管、FAZ、視網(wǎng)膜內(nèi)外血管叢、脈絡(luò)膜毛細血管和脈絡(luò)膜中大血管。

3 高度近視脈絡(luò)膜厚度和血流變化

3.1高度近視脈絡(luò)膜厚度改變多項研究表明，脈絡(luò)膜厚度和屈光度、眼軸長度呈負性相關(guān)。周凌霄等[19]使用EDI SD-OCT對高度近視患者的黃斑區(qū)進行掃描，發(fā)現(xiàn)高度近視患者的SFCT約為110.6±85.2μm，相比隨機抽取的年齡及性別匹配的正常對照組(0.35±0.67D)的SFCT(263.0±92.9μm)顯著變薄。這一發(fā)現(xiàn)與El-Shazly等[20]、Kim等[21]、Flores-Moreno等[22]研究結(jié)果相一致。上述研究表明近視眼的SFCT明顯薄于正常眼，而眼軸延長、脈絡(luò)膜萎縮、后鞏膜葡萄腫等可能是SFCT變薄的原因。Heirani等[23]報道近視患者屈光度每增長1D，SFCT下降8.71μm；眼軸長度每增長1mm，SFCT減少13.48μm。金楠等[24]研究觀察到的情況與之類似，但SFCT隨眼軸和屈光度增加而降低的幅度更大。韓雅軍等[25]測量了近視兒童患者的脈絡(luò)膜厚度，發(fā)現(xiàn)伴隨近視度數(shù)的增長，脈絡(luò)膜有明顯變薄的趨勢，尤其在高度近視中特別明顯。王丹陽等[26]對7～16歲學(xué)齡兒童進行研究發(fā)現(xiàn)，隨著近視度數(shù)的增加，黃斑區(qū)不同位置的脈絡(luò)膜厚度均變薄，但其變薄的程度并不一致，中心凹及其周圍1mm內(nèi)的脈絡(luò)膜厚度比起周邊部變化相對明顯。隨著近視的發(fā)展，脈絡(luò)膜厚度變薄，血流灌注減少，視網(wǎng)膜內(nèi)外層血液供應(yīng)受到影響，從而誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)產(chǎn)生過量，脈絡(luò)膜出現(xiàn)新生血管，進一步導(dǎo)致視力下降。

脈絡(luò)膜厚度在眼后節(jié)不同位置分布不均，多數(shù)研究顯示正常人群中脈絡(luò)膜厚度從黃斑中心凹到周邊逐漸降低，通常在中心凹處最厚，在中心凹鼻側(cè)最薄。這可能是因為視錐細胞聚集在中心凹，此處血供最豐富，代謝最旺盛。Bhayana等[27]將以黃斑為中心，直徑6mm范圍的脈絡(luò)膜劃分為9個區(qū)域，發(fā)現(xiàn)鼻側(cè)外環(huán)區(qū)的平均脈絡(luò)膜厚度最薄，上方內(nèi)環(huán)區(qū)的平均脈絡(luò)膜厚度最厚，且靠近中心凹內(nèi)環(huán)區(qū)的脈絡(luò)膜均厚于中心凹外環(huán)區(qū)。周凌霄等[19]研究發(fā)現(xiàn)，正常眼脈絡(luò)膜最薄處在黃斑中心凹鼻側(cè)略偏下，而高度近視眼脈絡(luò)膜最薄處在鼻下方，且厚度只有正常眼最薄處的1/3。也有研究認為，無論近視程度如何，脈絡(luò)膜最薄處均位于黃斑中心凹鼻側(cè)，但最厚處卻有變化，低度近視及高度近視眼脈絡(luò)膜最厚處在黃斑中心凹下方，而中度近視眼脈絡(luò)膜最厚處在黃斑中心凹顳側(cè)，超高度近視眼脈絡(luò)膜最厚處在黃斑中心凹上方[20]。金楠等[24]利用掃頻源光相干斷層掃描(SS-OCT)測量脈絡(luò)膜厚度時發(fā)現(xiàn)其隨位置不同而變化，在水平方向自鼻側(cè)向顳側(cè)逐漸增加；在垂直方向自中心凹向上逐漸增加，自中心凹向下逐漸減少。而在學(xué)齡兒童中，研究表明黃斑中心凹鼻側(cè)和下方脈絡(luò)膜相對較薄，中心凹顳側(cè)和上方相對較厚[26]。Hoseini-Yazdi等[28]認為，無論近視程度高低，脈絡(luò)膜在中心凹處最厚，越向周邊越薄，且隨象限發(fā)生變化，從中心凹向鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度減少40%，而向上方脈絡(luò)膜厚度減少10%，近視度數(shù)越高脈絡(luò)膜越薄，厚度改變在黃斑區(qū)比黃斑外區(qū)變化更明顯。總而言之，在高度近視中，隨著近視度數(shù)的加深，脈絡(luò)膜厚度整體呈下降趨勢，且不同部位脈絡(luò)膜厚度的變化程度不均勻，鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度改變顯著高于其他區(qū)域，黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度改變顯著高于黃斑外區(qū)。高度近視患者脈絡(luò)膜最薄處位于黃斑中心凹鼻側(cè)，最厚處的位置尚存在爭議。

3.2高度近視脈絡(luò)膜血管形態(tài)和血流變化高度近視眼底并發(fā)癥的產(chǎn)生和脈絡(luò)膜血管形態(tài)學(xué)的變化相關(guān)，有研究表明病理性近視的血管往往伴隨不同程度的纖維增生和管腔堵塞，從而導(dǎo)致脈絡(luò)膜逐漸萎縮變薄[29]。此外，近視眼中脈絡(luò)膜毛細血管還可發(fā)生密度減小、管腔直徑變大、血管間的間隙變大、血管內(nèi)皮孔徑減少等結(jié)構(gòu)和功能改變。OCTA觀察高度近視患者斑片狀萎縮區(qū)內(nèi)脈絡(luò)膜的大血管及毛細血管消失；彌漫性萎縮區(qū)內(nèi)脈絡(luò)膜血管密度降低[30]。Al-Sheikh等[31]利用OCTA觀察發(fā)現(xiàn)，高度近視眼的脈絡(luò)膜毛細血管密度相對正常眼明顯降低，且血流灌注不足，其空洞總面積(3.715±0.257mm2)比正常眼(3.596±0.194mm2)明顯變大。

高度近視眼眼軸伸長，眼后節(jié)擴張變薄，脈絡(luò)膜血管組織顯現(xiàn)清晰。視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變薄，其血管密度下降，微小血管氧供和血供均不足，繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位的萎縮。脈絡(luò)膜血液循障礙導(dǎo)致了高度近視脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜退行性改變，引起眼底并發(fā)癥的發(fā)生及進展[32]。高度近視眼眼球擴張，毛細血管組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙，致使動、靜脈出現(xiàn)閉塞，甚至栓塞形成，使得視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的血液循環(huán)障礙進一步加重，其營養(yǎng)供給更加不足，繼而導(dǎo)致惡性循環(huán)。高度近視眼伴隨著眼軸的增加，黃斑部位的脈絡(luò)膜受眼軸延伸的牽拉力影響，引發(fā)脈絡(luò)膜明顯變薄，血管變細，其細微組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致脈絡(luò)膜的微血管灌注受到影響，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，脈絡(luò)膜血管進一步萎縮、變薄，繼而出現(xiàn)黃斑病變，眼底的缺血還會刺激VEGF表達上調(diào)，增加脈絡(luò)膜發(fā)生新生血管的風(fēng)險，加重視力損傷[33]。Wong等[34]研究報道，在43眼高度近視性黃斑病變眼中17眼眼底呈鑲嵌狀萎縮，20眼呈彌漫狀萎縮，6眼呈斑片狀萎縮。無論是彌漫性或是斑片性萎縮的患眼均觀察到脈絡(luò)膜毛細血管血流障礙，即使是僅有鑲嵌狀萎縮的患眼中也有3眼呈現(xiàn)出毛細血管的空洞信號。高度近視眼脈絡(luò)膜的毛細血管血流異常，隨著近視性黃斑病變程度的加重，其血流障礙逐漸嚴重。Venkatesh等[35]觀察到55.8%的高度近視眼存在局灶性或斑片性脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜萎縮及視乳頭周圍脈絡(luò)膜空洞(intrachoroidal cavitation，ICC)。研究顯示，ICC多見于近視程度較高、眼軸較長、年齡偏大的患者。Mo等[36]分析認為，高度近視組和正常屈光度數(shù)組(+0.50～-0.50D)的脈絡(luò)膜毛細血管密度相比差異不明顯，而病理性近視組較正常屈光度數(shù)組和高度近視組明顯偏低。這可能是由于脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的毛細血管密度均相對穩(wěn)定，只有當脈絡(luò)膜進入顯著病理損傷的階段，才會有脈絡(luò)膜的毛細血管密度改變。

3.3脈絡(luò)膜厚度和脈絡(luò)膜血流的相關(guān)性眼底ICGA顯示，黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜血管充盈速度最快、血管密度最高。Zhang等[37]通過給豚鼠頸椎脫位或切斷顳部睫狀動脈觀察豚鼠近視眼脈絡(luò)膜厚度及脈絡(luò)膜血流灌注(choroidal blood perfusion，ChBP)的變化，發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度和ChBP均顯著降低，而在恢復(fù)期均升高，脈絡(luò)膜厚度的變化與ChBP的變化呈正相關(guān)，分析認為脈絡(luò)膜變薄的同時ChBP降低，使得鄰近鞏膜和視網(wǎng)膜相對缺氧，從而觸發(fā)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，加劇眼軸的增長和近視的發(fā)展。Fitzgerald等[38]對形覺剝奪性近視雞進行觀察，發(fā)現(xiàn)其在去除形覺剝奪后，視力逐漸恢復(fù)，脈絡(luò)膜血流逐漸增加，脈絡(luò)膜厚度相比近視時也明顯增厚。這可能是由于近視狀態(tài)時視盤顳側(cè)睫狀血管系統(tǒng)受到損傷，與之相應(yīng)的黃斑部位視網(wǎng)膜變性加重，與此同時脈絡(luò)膜變薄。尤冉等[39]應(yīng)用增強深度成像模式的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(EDI-OCT)對無病理改變的高度近視患者脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)進行觀察，發(fā)現(xiàn)除了SFCT降低外，其他與脈絡(luò)膜血管組織相關(guān)的參數(shù)也顯著降低。王媛等[40]研究發(fā)現(xiàn)，無論是否伴有CNV，高度近視患者的SFCT均明顯變薄，且伴有CNV的患者脈絡(luò)膜變薄更明顯，考慮可能是因為脈絡(luò)膜變薄引發(fā)血流灌注不足，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜嚴重缺血、缺氧，從而刺激VEGF的分泌，最終形成CNV。Li等[41]提出，在以黃斑中心凹為圓心、直徑2.5mm，去除黃斑無血管區(qū)范圍的環(huán)形區(qū)域內(nèi)，高度近視眼血流密度相比正常眼血流密度明顯偏低。邵伊潤等[2]同樣發(fā)現(xiàn)高度近視眼視網(wǎng)膜血流密度較正常眼明顯降低，當高度近視繼發(fā)CNV時血流密度降低更多。Piao等[42]發(fā)現(xiàn)高度近視眼黃斑淺層及深層FAZ的面積和短軸長度、深層FAZ的周長和長軸長度均大于正常眼，而SFCT則顯著低于正常眼。此外，高度近視眼中黃斑FAZ的面積與圓度指數(shù)密切相關(guān)。Tian等[43]對1703名中學(xué)生進行的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，顳側(cè)脈絡(luò)膜較薄的近視眼在1a后表現(xiàn)出明顯的眼軸增長，而顳側(cè)視網(wǎng)膜較薄的近視眼和非近視眼均在1a后表現(xiàn)出明顯的眼軸增長。此外，黃斑中心凹下和鼻側(cè)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜厚度與非近視或近視眼的眼軸增長均無明顯相關(guān)性。

4 小結(jié)與展望

脈絡(luò)膜的血流量占眼部血流總量的90%，脈絡(luò)膜是視網(wǎng)膜外層組織結(jié)構(gòu)的血供來源，并為黃斑無血供區(qū)域提供營養(yǎng)[44-45]。脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)和功能異?？梢鹨暰W(wǎng)膜光感受器的功能障礙甚至死亡[44]。脈絡(luò)膜厚度和血流的改變與高度近視的發(fā)生進展密切相關(guān)。高度近視眼脈絡(luò)膜厚度較正常眼顯著變薄，但不同區(qū)域的變薄程度并不相同[19-28]。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著近視度數(shù)的加深，脈絡(luò)膜最薄處的位置由鼻下方向顳上方移動[19]。這可能與近視相關(guān)的機械牽拉有關(guān)。當雙眼視近，眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)位，由于視神經(jīng)起源于眼眶的鼻上部，視神經(jīng)在周圍鞏膜的牽拉顳側(cè)比鼻側(cè)更明顯，導(dǎo)致視盤顳側(cè)的鞏膜組織擴張，而脈絡(luò)膜和Bruch膜缺乏彈性，無法完全覆蓋擴張后的視乳頭周圍鞏膜，導(dǎo)致邊緣向黃斑方向后退，從而形成視乳頭周圍萎縮區(qū)[46-47]。這也與視乳頭周圍萎縮區(qū)多發(fā)于顳側(cè)這一臨床現(xiàn)象相吻合。此外，由于脈絡(luò)膜的基底膜與Bruch膜相連，當高度近視眼眼球擴張時會引起脈絡(luò)膜、Bruch膜后退和脈絡(luò)膜毛細血管移位。而大中型毛細血管隨Bruch膜后退產(chǎn)生的移位則相對不明顯。Jonas等[48]對87例高度近視患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，超過50%的患者眼底存在大脈絡(luò)膜血管和視網(wǎng)膜血管的位置改變，并且與視盤萎縮弧γ區(qū)的擴大、彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、黃斑區(qū)Bruch膜缺陷呈正相關(guān)。

脈絡(luò)膜厚度與其血流灌注存在相關(guān)性。高度近視引起眼球后極部鞏膜顯著向后擴張，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜機械性拉伸、變薄，其組織結(jié)構(gòu)嚴重損傷，影響后極部微循環(huán)，以致血管出現(xiàn)異常改變。有研究發(fā)現(xiàn)，高度近視眼軸長度的增加可以引起脈絡(luò)膜血管僵硬，血管直徑變窄，導(dǎo)致脈絡(luò)膜血流灌注不足[49]。黃斑區(qū)是視錐細胞集中區(qū)，其代謝速度快，耗氧量高，因此對缺血缺氧特別敏感，當血流灌注不足時會影響視網(wǎng)膜內(nèi)外層血液供應(yīng)，誘導(dǎo)VEGF過量分泌，形成CNV[50]，進一步加劇視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜組織的萎縮變薄，引起漆裂紋樣改變、Fuchs斑等，致使高度近視患者視力受損，嚴重情況下甚至完全失明。Liu等[51]觀察屈光參差性近視患者雙眼脈絡(luò)膜厚度和毛細血管密度時發(fā)現(xiàn)，近視程度越高，脈絡(luò)膜厚度越??；當屈光參差超過1.50D時脈絡(luò)膜血流空洞增加，脈絡(luò)膜毛細血管密度降低。然而，Al-Sheikh等[31]、Milani等[52]和Panda-Jonas等[53]發(fā)現(xiàn)近視眼脈絡(luò)膜厚度與其毛細血管灌注無相關(guān)性?？紤]可能是由于脈絡(luò)膜毛細血管層厚度約為10μm[54]，占脈絡(luò)膜總厚度的百分比很小，而脈絡(luò)膜大血管層則占總厚度的80%[55]，且近視眼SFCT變薄主要影響脈絡(luò)膜大血管Haller層和脈絡(luò)膜中血管Sattler層，而對脈絡(luò)膜毛細血管層影響較小[56]。因此，脈絡(luò)膜厚度的改變可能和大血管的密度及血流灌注之間的關(guān)系更為密切。

近視在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)快速增長的趨勢，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)的一個重大公共健康問題。近視尤其是高度近視會增加各種威脅視力的病理風(fēng)險。已經(jīng)有多項研究發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜變薄與高度近視的發(fā)生和進展有密切的聯(lián)系[19-28]，也有許多研究顯示高度近視眼底并發(fā)癥的產(chǎn)生和脈絡(luò)膜血管形態(tài)學(xué)的變化相關(guān)[29-36]。高度近視眼脈絡(luò)膜變薄、脈絡(luò)膜血流減少，脈絡(luò)膜血管物理性質(zhì)、血流改變等變化增加了高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管疾病的風(fēng)險。如何利用現(xiàn)有的醫(yī)療儀器設(shè)備及技術(shù)觀察和評估高度近視患者脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)及血流改變，一直是眼科臨床醫(yī)師所需要探索和深究的問題。目前多數(shù)研究僅局限于討論黃斑中心凹及黃斑周圍區(qū)域的脈絡(luò)膜厚度及血流的改變，對于整體脈絡(luò)膜的研究甚少。此外，多數(shù)研究傾向于使用EDI SD-OCT手動測量脈絡(luò)膜厚度，由此導(dǎo)致的人為誤差不可忽視?，F(xiàn)已有部分研究使用SS-OCT全自動3D算法在12m×12mm的大掃描區(qū)域中分析眼底血管系統(tǒng)，并能自動測量脈絡(luò)膜厚度[57]。我們期待未來能有更多相關(guān)研究，利用最新技術(shù)監(jiān)測并分析高度近視患者脈絡(luò)膜形態(tài)和血流的變化，為臨床眼底脈絡(luò)膜病變的檢查提供指導(dǎo)和診斷標準，以便及時發(fā)現(xiàn)病變并對癥治療，對改善疾病預(yù)后，提高高度近視患者生活質(zhì)量，降低失明率有著重大意義。