海藻運(yùn)用古今談

閔存云

中藥海藻(Sargassum)是指馬尾藻科植物海蒿子或羊棲菜的干燥藻體，前者稱“大葉海藻”，后者稱為“小葉海藻”。因其含有大量有益于人類健康的生物活性成分，如多糖、不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、氨基酸等?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明這些成分分別具有抗凝血、降血壓、降血脂、抗腫瘤等多種功能，被廣泛用于預(yù)防和治療高脂血癥、動脈硬化、腫瘤等多種疾病。

1 歷代本草對海藻的認(rèn)識

海藻首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，認(rèn)為其性味苦寒。主要用于治療癭瘤氣、頸下核、腹中上下鳴，能破散結(jié)氣、癰腫、癥瘕堅氣下十二水腫。明確指出本藥的功能在于化痰散結(jié)、利水，主要用于治療癭瘤、瘰疬。《本草崇原》則認(rèn)為其氣味苦咸寒，因?yàn)楹Ｔ迳诤Ｖ校势湮断?，而咸能軟堅，咸主潤下，所以主治?jīng)脈外內(nèi)之堅結(jié)，癭瘤結(jié)氣，頸下硬核痛，癰腫、癥瘕堅氣等經(jīng)脈不和而病結(jié)于外的疾病，以及腹中上下雷鳴等經(jīng)脈不和，而病結(jié)于內(nèi)的疾病。認(rèn)為海藻外形如亂發(fā)，所以“主通經(jīng)脈”，從而具有治十二經(jīng)水腫的作用，因?yàn)槿松硎?jīng)脈流通，則水腫自愈矣?！侗静菝审堋穭t描述了海藻的生長環(huán)境和形態(tài)，即“東海所生，葉類萍藻，根著水底石上，莖如亂發(fā)而烏”。提出此藥反甘草，即性反甘草。功能與主治方面，強(qiáng)調(diào)其“利水道，通癃閉成淋，瀉水氣，除脹滿作腫，辟百邪鬼魅，止偏墜疝疼”。明確提出海藻可用于治療疝氣。并提出此藥與海帶同用則散結(jié)潰堅的作用更強(qiáng)?！侗静菥V目》對海藻的記載中增加了療皮間積聚暴，瘤氣結(jié)熱，利小便(《別錄》)治氣急心下滿，氣下墜，疼痛，卵腫，去腹中幽幽作聲等內(nèi)容。指出此藥還能治療奔豚氣、香港腳、水汽浮腫、宿食不消、五膈痰等疾病。引用了張元素“海藻氣味俱濃，純陰，沉也，治癭瘤馬刀諸瘡，堅而不潰者”。認(rèn)為此藥利水作用明確，即“隨各引經(jīng)藥治之，腫無不消”。另外還記錄了海藻用于治療男科疾病，即“海藻起男子陰，消男子疾，宜常食之”。與成無己海藻味咸，“咸味涌泄”，故海藻可以泄水氣的觀點(diǎn)相類似。李時珍認(rèn)為“海藻咸能潤下，寒能泄熱引水，故能消癭瘤、結(jié)核陰之堅聚，而除浮腫、香港腳、留飲、痰氣之濕熱，使邪氣自小便出也”。并且于此藥后面附效方3首：①海藻酒：用海藻一斤，以清酒二升浸之，春夏二日，秋冬三日，每服兩合，日三，酒盡再作。其滓曝干為末，每服方寸匕，日三服，用于治療癭氣和項下瘰，如梅李狀者。②治療癭氣初起︰海藻一兩，黃連二兩，打粉后“時時舐咽”(丹溪方)。③治療“蛇盤瘰疬”，頭項交接者，用海藻(以蕎面炒過)，白僵蠶(炒)各等分，研末后以白梅泡湯和丸。

2 海藻的主要成分和藥理作用

海藻的主要成分中碳水化合物占干重的20%～70%；脂肪酸含量較低, 不到3%；其中亞麻酸, 次亞麻酸和二十碳五烯酸等必需脂肪酸的含量較高。海藻含有豐富而種類齊全的維生素,海藻中無機(jī)成分含量極為豐富,它富集了海水中幾十種常量和微量元素。其中褐藻中的碘、鍶、鐵、硒等的含量相當(dāng)于海水的幾千倍，被稱為天然礦物質(zhì)食品。鉀是海藻中含量最多的元素。本品中同時還含有大量粗纖維、粗蛋白、灰分等[1]。

歷代醫(yī)家對海藻的使用主要集中在化痰散結(jié)、利水等方面，現(xiàn)代中藥藥理研究將其使用范圍由呼吸道、甲狀腺疾病擴(kuò)大到了全身各個器官的研究。

在呼吸道疾病的防治方面，海藻可以通過干預(yù)機(jī)體的氧化/抗氧化機(jī)制起到化痰止咳作用[2]。海藻提取物對多種呼吸道常見病毒均有不同程度的抗病毒活性，其中水提取物抑制作用最強(qiáng)[3]。免疫調(diào)節(jié)活性是海藻多糖的主要活性之一，海藻多糖不僅能增強(qiáng)小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還能刺激細(xì)胞產(chǎn)生IL-1和IFN-γ；壇紫菜多糖和龍須菜多糖能刺激免疫細(xì)胞分泌炎性因子IL-6、IL-1、IL-12；紫球藻多糖可恢復(fù)藥物所致免疫功能低下小鼠的免疫功能，具有正向免疫調(diào)節(jié)作用。海藻多糖可通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，其中馬尾藻多糖和羊棲菜多糖具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性。而裂片石莼、亨氏馬尾藻和海蘿3 種海藻中提取的多糖均具有抗氧化活性，且呈量效關(guān)系。在臨床使用時，通過配伍不同的中藥，海藻可以達(dá)到治療不同腫瘤的作用，其中與牡蠣、莪術(shù)、甘草配伍使用最多[4,5]。對于心血管系統(tǒng)疾病，海藻中有多種能降低血壓、降低血脂、活化血管等預(yù)防和治療心血管疾病的活性成分。海藻的降壓機(jī)制是多方面的，與血管緊張素(ACE)系統(tǒng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)因子有關(guān)。如海藻降血壓肽就是一種ACE 抑制劑, 通過與ACE 的活性位點(diǎn)競爭性結(jié)合而抑制其活性, 達(dá)到降血壓的效果[6-9]。羊棲菜多糖能顯著改善腎臟功能，抑制糖尿病引起的TGF-β1和Smad7 mRNA 表達(dá)，對糖尿病大鼠腎組織有保護(hù)作用。褐藻多糖硫酸酯通過抑制腎小管上皮細(xì)胞-間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，減少腺嘌呤致腎衰竭大鼠尿中蛋白含量，改善腎間質(zhì)纖維化程度，提高腎臟對肌酐的清除率，改善腎功能，對治療尿毒癥有顯著效果。海藻多糖通過降低Bax、Caspase-1、Caspase-3及P62表達(dá),促進(jìn)Bcl-2、Beclin-1及LC3B表達(dá)，對糖尿病小鼠腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用。海藻提取物能降低糖尿病大鼠的空腹血糖，能改善糖耐量，防止糖尿病大鼠體質(zhì)量降低，減少糖尿病大鼠的攝食量、飲水量和尿量的增加，呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系。海藻提取物能增強(qiáng)糖尿病腎病動物腎勻漿中谷胱甘肽過氧物酶(GSH-Px)的活力，減少丙二醛(MDA)的含量，改善模型動物腎小管和腎小球的病理變化[10-12]。海藻類功能食品能夠幫助恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)小鼠免疫功能[13]。

3 海藻的臨床運(yùn)用

3.1 用于甲狀腺疾病的治療由于受《神農(nóng)本草經(jīng)》中海藻主要用于治療“癭瘤氣，頸下核”思想的影響，歷代醫(yī)家將其作為治療癭瘤的主藥，組成大量的方劑，用于治療各種甲狀腺疾病。

《備急千金要方》中列舉了治療石癭、氣癭、勞癭、土癭、憂癭等的方劑14首，其中含有海藻的處方有7首。方1(即《三因極一病證方論》中的“破結(jié)散”)以海藻配伍海蛤、龍膽、通草、昆布、礬石、松蘿、麥曲、半夏以清肝膽濕熱，化痰散結(jié)；方2以海藻配伍昆布、松蘿、海蛤、桂心、通草、白蘞；方3以海藻配伍海蛤、昆布、半夏、細(xì)辛、土瓜根、松蘿、通草、白蘞、龍膽，寒溫并用，意在化痰、散結(jié)、通絡(luò)；方4以海藻配伍小麥曲，“以三年醋一升，溲面末，曝干，往反醋盡，合搗為散”，方5在此基礎(chǔ)上再加入礬石。以上5方均采取了特殊的服用方法，即把藥物打粉后用酒送服。而治癭瘤方則以海藻配伍昆布、桂心、柳須、干姜、羊靨，打粉制成蜜丸后，含一丸咽津。昆布丸以海藻配伍昆布、通草、羊靨、海蛤，制成蜜丸后細(xì)細(xì)含咽汁，治療氣癭，表現(xiàn)為胸膈滿塞，咽喉項頸漸粗者。

《證治準(zhǔn)繩》中的二海丸以海藻、昆布各等份，酒洗曬干后制成蜜丸服用，同時用海藻洗凈切片，油酢煮熟，作常菜食之治療氣癭。消癭散以海藻(酒洗)、海帶(酒洗)、昆布(酒洗)、海馬(酒炙)、海蛤(煅)、石燕(煅)、海螵蛸，為末，清茶下。兼服含化丸，并用灸法，治療癭氣。用于通治癭瘤的海藻丸，以海藻伍川芎、當(dāng)歸、官桂、白芷、細(xì)辛、藿香、白蘞、昆布、明礬、海蛤、松蘿，打粉制成蜜丸，于飯后含咽下，達(dá)到溫化寒濕痰濁，通絡(luò)散結(jié)的目的。用于治療肝經(jīng)癭瘤的海藻散堅丸，以海藻伍昆布、小麥，同時用龍膽草清肝膽濕熱，打粉制成蜜丸，臨臥白湯送下，并噙化咽之。用于治療頸下卒生結(jié)囊，欲成癭的木通散，以海藻伍木通、松蘿、桂心 蛤蚧、白蘞、琥珀、昆布，打粉后溫酒調(diào)下。本書中的昆布丸則以海藻伍昆布和化痰、破氣的檳榔，打粉制成蜜丸后含咽化下。治氣癭的藻藥散，以海藻伍黃藥子，打粉后置掌中，以舌時時舐，以津咽下，并且于“消三分之二止藥”。玉壺散以海藻伍海帶、昆布、雷丸、青鹽、廣術(shù)，打粉后陳米飲丸，或制成蜜丸，噙化。清上消郁湯采用上病下取之法，以海藻伍昆布、玄明粉、陳皮、半夏、黃連、莪術(shù)、川芎、香附、青黛、白芥子、薄荷煎服，清熱、解郁、化痰軟堅，治痰火、氣血郁結(jié)，作核成瘤，脈弦而滑在上部者。解下除濕湯以海藻伍黃柏、三棱、香附、青皮、梔子、連翹、檳榔、木通、薄荷煎服，清熱利濕、理氣化痰，治濕熱郁結(jié)，血?dú)饽郎?，作核成瘤在下部者?！度彘T事親》的化癭丹以海藻伍海帶、海蛤、昆布、澤瀉、連翹、豬靨、羊靨，打粉后煉蜜為丸，清熱化痰，以形補(bǔ)形，臨臥噙化治療癭瘰，痰核?！动冡t(yī)大全》的四海舒郁丸以海藻伍青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、昆布、海螵蛸，打粉后不拘酒、水，日服三次；同時將“滓沉在碗底內(nèi)者，敷氣頸上”，配合黃藥子治療肝脾氣郁之氣癭，癥見結(jié)喉之間，氣結(jié)如胞，隨喜怒消長，甚則妨礙飲食。《宣明論方》的守癭丸(《普濟(jì)方》中名穿癭丸)以海藻伍通草、杏仁、牛蒡子、昆布、吳射干、訶黎勒，打粉制成蜜丸后含化，咽津下，治療癭瘤結(jié)硬。《古今醫(yī)鑒》的消癭五海飲(散)以海藻伍海帶、海昆布、海蛤、海螵蛸、木香、三棱、莪術(shù)、桔梗、細(xì)辛、香附、豬琰子，打粉后食遠(yuǎn)米湯送下，治療脂瘤，氣瘤?！锻饪普凇返耐馍酝枰院Ｔ逦殛惼?、半夏、茯苓、甘草、石菖蒲、枳實(shí)、人參、膽南星、天花粉、桔梗、川芎、當(dāng)歸、貝母、香附、黃芩(酒炒)，于空腹時用燈心20根，生姜3片，泡湯送下，治療氣癭，憂郁傷肺，濁氣痰瘀，聚緒為瘤，色白不赤，軟而不堅，隨喜怒消長者?！锻饪普凇返暮Ｔ逵駢販院Ｔ逦樨惸浮㈥惼?、昆布、青皮、川芎、當(dāng)歸、連翹、半夏、甘草節(jié)、獨(dú)活、海帶，“食前后服之”，治療癭瘤初起，或腫或硬，或赤或不赤，但未破者。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，脂膜炎，乳腺增生，淋巴結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎，多發(fā)性癤病等。琥珀黑龍丹以海藻伍琥珀、血竭、京墨、五靈脂、海帶、南星、木香、麝香以活血、化痰、散結(jié)，打粉制成蜜丸，金箔為衣，以熱酒適量，量病上下，食前、食后化服，如患在下部，服后隨用美膳壓之。海藻散堅丸以海藻伍清熱化痰的龍膽草、貝母、昆布，以及蛤粉、通草、枯礬、真松蘿、麥曲、半夏，打粉后酒調(diào)服，或蜜丸綠豆大，臨臥蔥白煎湯送下，并含化咽之。治療瘰疬、馬刀堅硬，形瘦潮熱不食，兼治一切癭氣?！妒?jì)總錄》的通氣丸以海藻伍木通、射干、杏仁、惡實(shí)、昆布、詞黎勒(煨，去核)清熱、化痰、利咽，同時以黃芪、白茯苓健脾以消痰之源，打粉制成蜜丸后含化，治療癭氣咽喉腫塞，毒氣壅悶不通。含化丸以海藻伍海蛤、海帶、昆布、瓦楞子、文蛤、訶子、五靈脂、豬靨，打粉制成蜜丸，臨臥含化，時時咽下。海藻散以海藻伍龍膽、海蛤、木通、昆布、礜石、松蘿、小麥面、半夏，治療氣癭初期。海藻丸以海藻伍檳榔、昆布、訶黎勒皮、文蛤、半夏、生姜、小麥、海蛤，打粉制成蜜丸?！吨夂蠓健芬院Ｔ寮尤肭寰浦薪n后治療癭瘤。《壽世保元》的消癭湯以海藻伍龍膽草、海蛤粉、通草、昆布(燒存性)、枯白礬、松蘿、半夏、麥曲、白芷，打粉后用酒煎服。兼吞加味蠟礬丸，以化痰消癭，治療癭瘤，癰疽，便毒，惡瘡，久漏不愈者。

綜觀以上用于治療甲狀腺疾病的處方，其用藥特點(diǎn)有以下幾方面：①在劑型方面：基本上是以打粉制成散劑或者蜜丸為主，有用酒浸服用，也有用“陳米飲”制丸的方法，基本不用煎劑。②服用方法上：多數(shù)是以酒送服，少數(shù)以開水、清茶送服或者“米湯送下”，并且強(qiáng)調(diào)要含在口中慢慢咽下，意在使藥物經(jīng)咽喉部直接作用于甲狀腺。病位在上者食后服，病位在下者食前服。③藥材的加工處理上：海藻、昆布等藥均要求酒洗，而小麥則以醋泡。④在配伍上：多數(shù)是與昆布、蛤殼等同用以加強(qiáng)化痰散結(jié)的作用，同時根據(jù)不同的病機(jī)加用理氣、活血散結(jié)或清肝膽濕熱藥，必要時寒熱并用，以桂枝、細(xì)辛等加強(qiáng)辛散的作用。

3.2 治療水腫《傷寒雜病論》的牡蠣澤瀉散，以海藻伍牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、栝樓根各等分，白飲和服，以清熱利尿、瀉下逐水，治療濕熱壅滯腰下，膀胱氣化不利所致的小便不利，因其利水作用較強(qiáng)，易傷正氣，故用藥后小便利則止后服?！秱浼鼻Ы鹨健分未蟾顾[, 氣息不通, 命在旦夕者，以海藻伍牛黃、昆布、牽牛子、桂心、葶藶子、椒目。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，即采用瘥后長服之方，以海藻伍丹參、鬼箭羽、白術(shù)、獨(dú)活、秦艽、豬苓、知母、茯苓、桂心，制成藥酒，根據(jù)體質(zhì)隨量服用，即以酒三斗，浸五日，服五合，日三，任性量力漸加之?！豆沤皲涷?yàn)》治氣水身腫脹滿，以海藻伍桑白皮、橘皮、茯苓、郁李仁、赤小豆。

3.3 用于治療咳嗽雖然目前通用的教材均將海藻歸入化痰用中，歷代醫(yī)家以海藻為主治療咳嗽的處方并不多。《備急千金要方》的海藻湯，以海藻伍半夏、五味子、生姜、細(xì)辛、茯苓、杏仁，治療“咳而下利，胸中痞而短氣，心中時悸，四肢不欲動，手足煩不欲食，肩背痛，時惡寒”，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病、肺心病。

3.4 用于治療其他雜病《外臺秘要》的昆布丸以海藻伍大黃、硝石、水銀、昆布、苦瓠瓣、葶藶、通草、桃仁以瀉肺行水，打粉制成蜜丸后先食服，治療痰飲停于胸膈的胸滿上氣?！豆沤皲涷?yàn)》的昆布丸以海藻伍昆布、芍藥、桂心、人參、白石英、款冬花、桑白皮、茯苓、鐘乳、柏子仁、紫菀、甘草、干姜、吳茱萸、五味子、細(xì)辛、杏仁、橘皮、蘇子，打粉制成蜜丸后，酒送下，治療婦人胸中伏氣?！短绞セ莘健返膬?nèi)消昆布散以海藻伍昆布、枳殼、何首烏、牡荊子、連翹、牛蒡子、玄參、防風(fēng)、大黃、牽牛子、炙甘草、炒皂角子仁，研為散，用蔥湯調(diào)下，清熱、化痰、散結(jié)、消腫，治療“風(fēng)毒瘰疬腫結(jié)”?！冻嗨椤返暮Ｔ鍧酝瑁院Ｔ逦槔ゲ?、川楝肉、吳茱萸、木香、青皮、小茴、荔枝核、延胡索、肉桂、海帶、橘核、桃仁、木通，酒湖為丸，疏肝、理氣、化痰、散結(jié)，治療木腎如斗，結(jié)硬如石。據(jù)此我們在辨證的基礎(chǔ)上加用海藻治療疝氣、前列腺增生、前列腺癌、睪丸鞘膜積液等疾病，具有良好的消腫、利尿、止痛作用。

3.5 現(xiàn)代臨床運(yùn)用由于海藻具有化痰、軟堅散結(jié)、利水的功能，除了甲狀腺疾病以外，被廣泛用于治療多種疾病。如《備急千金要方》以海藻配伍治療患水腫腹大，其堅如石，四肢細(xì)小，勞苦足脛腫，小飲食便氣急，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝癌、肝硬化腹水。我們在健脾的基礎(chǔ)上加用海藻、鱉甲等治療這類疾病，實(shí)踐證明有良好的效果。對于老痰、頑痰引起的咳嗽，尤其是間質(zhì)性肺炎引起的咳嗽，在辨證的基礎(chǔ)上加用海藻、蛤殼、赤芍，具有良好的效果。因藥理研究證明海藻有降血糖、護(hù)腎作用，我們用海藻與黃芪配伍預(yù)防糖尿病腎病，臨床和動物實(shí)驗(yàn)均表明海藻可以延緩糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展。在健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用這一藥對后，對改善慢性腎衰患者的腎功能、延緩病情的發(fā)展有較好的效果。對于虛人或老人便秘，海藻與肉蓯蓉、當(dāng)歸、生地黃等藥配合使用具有較為理想的通便作用，用藥的患者不會出現(xiàn)腹痛、腸黏膜黑變等不良反應(yīng)。以海藻合用荷葉、決明子則有良好的降脂、減肥作用，在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用這一藥對可適用于大多數(shù)肥胖患者。

4 使用注意

雖然海藻的藥用價值和食用價值均非常顯著，但也存在一些值得思考和重視的問題。首先是配伍禁忌的問題，張子和《儒門事親》首次提出：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。后世醫(yī)家雖然有不同的見解，但臨床上多數(shù)藥房都不允許海藻和甘草同時配合使用，將有這一藥對的處方視為不合格處方，但臨床實(shí)踐表明患者使用本組合不但不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且二者合用后化痰功效明顯增強(qiáng)。因此，李時珍在《本草綱目》中有：“按：東垣李氏治瘰疬馬刀，散腫潰堅湯，海藻、甘草兩用之。蓋以堅積之病，非平和之藥所能取捷，必令反奪以成其功也”，即說明了二者配伍使用的合理性。另外，因海藻的藥性偏寒，不能直接用于體質(zhì)虛弱的人，如《外臺秘要方》用于治療風(fēng)濕客于腰，令人腰痛的獨(dú)活湯方等處方后面就明確提出忌海藻，提醒我們必須辨證和合理配伍使用此藥。

5 存在的問題

海藻品種繁多，質(zhì)量參差不齊，需要明確相關(guān)的質(zhì)量和選擇標(biāo)準(zhǔn)。海藻根據(jù)色素組成和化學(xué)成分進(jìn)行分類，常見的有褐藻門、紅藻門、綠藻門、藍(lán)藻門等。而海藻多糖是從海洋藻類中提取的一大類化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的大分子化合物，根據(jù)其來源又可分為褐藻多糖、紅藻多糖、藍(lán)藻多糖、綠藻多糖等[14]。對從不同地方收集到的中藥商品海藻進(jìn)行品種鑒定發(fā)現(xiàn), 海蒿子和羊棲菜的多糖含量均高于其他馬尾藻品種。海蒿子和羊棲菜的水溶性多糖的含量均可達(dá)到海藻干重的3%, 高于非正品海藻，半葉馬尾藻由于多糖和蛋白的含量差異不大,可以作為代用品,但銅藻不能代替使用，銅藻的蛋白含量比較低,不能夠作為海蒿子、羊棲菜的代用品[15]。目前所使用的海藻品種較為多樣，產(chǎn)地不同，質(zhì)量也就不完全相同，有待于規(guī)范使用。對于含有海藻處方的制劑問題。歷代醫(yī)家在使用此藥的時候多數(shù)是打粉制成散劑或丸劑，更強(qiáng)調(diào)用酒等送服，而目前多數(shù)是水煎服，其加工工藝值得進(jìn)一步加強(qiáng)研究。