青光眼視功能損害的中醫(yī)療法

張永浩 張花治 呂明芳 尋 馨 羅 一

青光眼是一種常見的眼科疾病，是除白內(nèi)障以外全球致盲率最高的眼病[1]。由于該病引起的視功能損害，使患者視野缺損和視力下降，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，社會能力減弱，影響患者家庭與社會關(guān)系，尤其是確診為晚期青光眼的患者精神壓力巨大、眼壓控制不佳，進(jìn)而使該病加劇[2]。筆者通過查閱近年來文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，青光眼的治療熱點(diǎn)不僅在于降低眼壓，更重要的是對視神經(jīng)功能的保護(hù)和恢復(fù)[3]。而將中醫(yī)藥應(yīng)用在青光眼視功能損害患者的治療中，可以加快青光眼術(shù)后視力恢復(fù)[4]，并且針刺對于提高患者視野和恢復(fù)視功能具有良好的療效[5]。因此，現(xiàn)階段在臨床上通過中醫(yī)療法降低患者青光眼致盲率、幫助患者提高視力和擴(kuò)大視野已成為中醫(yī)眼科專業(yè)主要研究的課題之一。故本文將對恢復(fù)青光眼視功能損害的中醫(yī)療法予以簡述。

1 中醫(yī)對青光眼視功能損害的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將青光眼根據(jù)房角形態(tài)不同分為閉角型與開角型兩類，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“青風(fēng)內(nèi)障”“綠風(fēng)內(nèi)障”等范疇?！睹貍餮劭讫埬菊摗で囡L(fēng)內(nèi)障》認(rèn)為該病病因為“五臟虛勞所作”?！秾徱暚幒?nèi)障》記載“陰虛血少之人，及竭勞心思，憂郁憤恚，用意太過者，每有此患”。指出青光眼是由于本身內(nèi)臟虛損，兼有情志不暢或五志過極所作。當(dāng)代醫(yī)家對該病也有獨(dú)到見解，彭清華教授認(rèn)為該病多由情志不暢，肝失疏泄，致目中玄府不利，神水瘀積于局部[6]。鄧曉輝等[7]認(rèn)為青風(fēng)內(nèi)障主要病因為虛熱兼有內(nèi)風(fēng)或肝腎不足。

2 中醫(yī)青光眼療法

2.1 針刺治療中醫(yī)針刺治療眼病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，對于原發(fā)性開角性青光眼，武玉和等[8]通過平補(bǔ)平瀉手法針刺球后來治療該病，發(fā)現(xiàn)針刺該穴位可以提高患者視力，并能夠改善房水流暢系數(shù)。楊偉杰等[9]通過針刺新明1、新明2、翳明、目窗等穴位治療原發(fā)性開角型青光眼后發(fā)現(xiàn)，能夠使患者眼壓降低，生存質(zhì)量量表評分明顯下降，臨床總有效率為86.8%。也有臨床研究表明，“眼三針”療法對于開角型青光眼視神經(jīng)萎縮患者能夠起到改善視野并修復(fù)損傷的視神經(jīng)的作用，并能提高患者的視功能[10]。張仁治療1例慢性開角型青光眼眼壓控制不佳的患者，在使用鹽酸卡替洛爾滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液眼液基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療3年半后，眼壓控制平穩(wěn)并停止西醫(yī)治療[11]。李瑞玲等[12]在使用前列腺素制劑滴眼液和彌可保的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合針刺雙側(cè)合谷、睛明、球后，發(fā)現(xiàn)針刺組評分明顯低于對照組，且總有效率對照組低于針刺組。

同時現(xiàn)代臨床研究表明，針刺不僅對原發(fā)性青光眼視功能損害的恢復(fù)有著良好的療效，也可以降低各類青光眼患者的眼壓，并保護(hù)視功能[13]。劉文等[14]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法針刺四白、球后等穴位治療眼壓控制不良的患者，能在降低眼壓的同時平穩(wěn)24 h之內(nèi)的眼壓波動。郝美玲等[15]通過針刺2側(cè)風(fēng)池、睛明、攢竹等穴位治療青光眼，發(fā)現(xiàn)可以降低眼壓，改善視野?？垫面肹16]通過分析“韋氏三聯(lián)九針”針法，發(fā)現(xiàn)該針法可以改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能,保護(hù)未完全受損的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。張小英等[17]通過穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸治療的方法，發(fā)現(xiàn)該方法對視網(wǎng)膜中央動脈血流參數(shù)具有良好的調(diào)節(jié)作用，并能夠有效降低患者的眼壓水平。吳虎強(qiáng)等[18]通過針刺睛明、百會、四神聰?shù)妊ㄎ?，發(fā)現(xiàn)患者視力得到明顯提高。金蘭等[19]研究證明針刺治療后，能夠改善患者視力、視野和血流動力學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)有所減少。游雅琪，游雅琪等[20]認(rèn)為針刺睛明、光明、承泣等穴位對青光眼患者能夠起到恢復(fù)視力的作用。程春梅等[21]發(fā)現(xiàn)在拉坦前列素滴眼液治療的過程中配合針刺較單純使用滴眼液治療，降低眼壓效果更好。針刺治療作為中醫(yī)學(xué)的治療手段之一，對于青光眼患者可以起到降低眼壓、穩(wěn)定眼壓、減輕臨床癥狀的作用，同時對于防治青光眼造成的視功能損害能夠起到積極作用。

2.2 中藥治療中藥治療青光眼主要體現(xiàn)了“氣、血、肝”之間的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“肝受血而能視”?！稖夭l辨》云：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”。故中醫(yī)治療青光眼的核心在于“疏肝，活血，行氣，利水”，4者共同發(fā)揮作用，最終達(dá)到“目受血而能視”，從而恢復(fù)視功能損害的效果。而在臨床中不少中藥能夠有效緩解青光眼視功能損害[22]。李熊飛運(yùn)用復(fù)方檳榔煎加減治療1例綠風(fēng)內(nèi)障 (急性閉角性青光眼)患者，雙眼視力治療前：右眼0.2,左眼0.8；眼壓:右眼42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并伴右眼對光反射消失、球結(jié)膜混合性充血，治療后雙眼視力均達(dá)1.0, 右眼壓降至13 mm Hg，充血消失，療效滿意[23]。趙春穎等[24]使用中藥葛根提取物滴眼發(fā)現(xiàn)，該提取物不僅能夠降低眼壓，抑制房水的氧化應(yīng)激反應(yīng)，也能讓視盤損傷和視野缺失得到改善。于靜等[25]認(rèn)為，明目地黃湯能保護(hù)陰虛型正常眼壓性青光眼患者的視功能。也有證據(jù)表明中成藥“明目逍遙顆粒”可以在臨床上明顯改善青光眼患者中醫(yī)證候、視野損傷計分，對于青光眼視神經(jīng)萎縮能夠起到很好的緩解和治療作用[26]。崔琳茹[27]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)精益視片能夠改善眼壓控制后青光眼患者的視功能，并且在視物不清的證候評分上對比西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢。車慧欣[28]發(fā)現(xiàn)滋陰明目湯能對慢性高眼壓大鼠的視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能起到保護(hù)作用；同時對該方進(jìn)行的臨床研究表明，該方對青光眼患者的眼壓、視野平均缺損值、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層等均能起到不同程度的改善。侯文博等[29]發(fā)現(xiàn)剔絡(luò)養(yǎng)血明目方對眼壓穩(wěn)定的青光眼患者可以起到改善視功能和視神經(jīng)血流密度的作用。此外，也有臨床研究表明在閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮患者的治療過程中，合理應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊有利于患者治療效果的提升與改善[30]。

對于青光眼術(shù)后患者，運(yùn)用中藥湯劑也同樣具有保護(hù)視神經(jīng)，改善視野以及視覺誘發(fā)電位作用[31]。李春杰等[32]運(yùn)用復(fù)明飲加減對青光眼術(shù)后患者治療后發(fā)現(xiàn)，該方對受損的視神經(jīng)能夠起到保護(hù)和修復(fù)作用。伍敏[33]通過中醫(yī)辨證治療配合使用具有活血通絡(luò)作用的自擬方(黃芪、茯苓、葛根各30 g，丹參、郁金各12 g，地龍10 g，川芎9 g，桃仁6 g)，發(fā)現(xiàn)其對青光眼術(shù)后患者的視功能恢復(fù)具有一定效果。宋思祥等[34]通過對比使用純中藥湯劑(黃芪、茯苓、葛根各30 g，玄參、生地黃、女貞子各15 g)內(nèi)服和采用常規(guī)臨床西藥治療青光眼術(shù)后視神經(jīng)受損的患者，中藥組療效優(yōu)于常規(guī)西藥組。吳雪峰[35]通過對44例青光眼術(shù)后患者辨證施治，使用純中藥內(nèi)服，對肝經(jīng)濕熱證,予以綠風(fēng)羚羊飲；肝氣郁滯證,予以丹梔逍遙丸；脾虛濕盛證，予以五苓散；心肺氣虛證,予以炙甘草湯；陰虛火旺證,予以滋陰清熱湯治療；若腰膝酸軟者則予以六味地黃丸；血瘀證,予以七厘散治療，治療后評估患者視野平均敏感度以及視力平均缺損度各項數(shù)據(jù)，均優(yōu)于使用甲鈷胺、維生素B1和肌苷片的西醫(yī)治療組，并且該作者認(rèn)為手術(shù)后會對人體氣血造成一定的損害，中醫(yī)干預(yù)治療能夠彌補(bǔ)手術(shù)治療后損傷人體正氣的缺陷。吳鑫[36]發(fā)現(xiàn)中藥湯劑治療青光眼術(shù)后患者能夠減少患者的視神經(jīng)損害,并有利于患者的視功能恢復(fù)。李翔運(yùn)用三仁湯加減治療1例雙眼慢性閉角型青光眼術(shù)后患者，伴眼壓不穩(wěn)定及視力下降，治療前視力：右0.4、左0.6，眼壓：右21 mm Hg、左22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，服用藥物之后，視力：右0.9，左0.8，眼壓：右16 mm Hg、左17 mm Hg[37]。臨床中青光眼患者在眼壓得到控制之后，視野缺損和視神經(jīng)損害仍在進(jìn)一步發(fā)展，故治療中應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥的干預(yù)。青光眼術(shù)后的患者也常常不能得到滿意的療效，而在臨床中使用中藥干預(yù)治療也彌補(bǔ)了青光眼手術(shù)治療的不足。證明中醫(yī)湯劑療法不僅能夠發(fā)揮維持眼壓穩(wěn)定的作用，還可以加強(qiáng)對視功能的保護(hù)。

2.3 中醫(yī)綜合治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于青光眼所造成的視功能損害治療手段較少，而中醫(yī)治療方法較多，效果較好[38]。朱蓉等[39]通過服用中藥方劑枸杞子決明湯配合中醫(yī)磁珠耳穴貼壓方法進(jìn)行治療單純青光眼造成的視功能損害總有效率為95%。趙麗萍等[40]采用針灸結(jié)合明目通竅湯輔助治療原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)現(xiàn)，患者P-VEP振幅、潛伏期、眼壓和平均光敏度等方面均有所改善。羅紅[41]發(fā)現(xiàn)益精杞菊地黃顆粒聯(lián)合針刺治療能提高青光眼患者視網(wǎng)膜中央動脈以及眼動脈的血流動力，還可以提高患者視力水平，降低視野缺損程度。姚菊英等[42]運(yùn)用針?biāo)幝?lián)合的方法治療原發(fā)性開角型青光眼，治療后患者眼壓降低并能保持穩(wěn)定，其視野平均光敏度值、神經(jīng)纖維層厚度及中醫(yī)證候評分均有所改善。此外，目前已有研究表明，運(yùn)用中藥湯劑結(jié)合心理指導(dǎo)能夠有效降低慢性閉角型青光眼患者的眼內(nèi)壓，并可以減少視野缺損和減輕眼睛疼痛[43]。薛飛等[44]通過針刺聯(lián)合益精杞菊地黃顆粒配合心理療法能有效緩解閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者癥狀，提高視功能。蔡航波[45]發(fā)現(xiàn)益氣通絡(luò)明目湯聯(lián)合針刺治療原發(fā)性青光眼視神經(jīng)萎縮療效顯著,可有效緩解患者的臨床癥狀。

由于西醫(yī)治療手段對于青光眼患者來說費(fèi)用偏高，所以該病會對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，并且對社會和國家也會造成不小的負(fù)擔(dān)[46]。而針刺治療價格較低，操作簡便[47]，并能有效保護(hù)視神經(jīng)以及改善血流灌注[48]，而中藥湯劑內(nèi)服、耳穴貼敷、情志療法等特色中醫(yī)療法對于青光眼視功能損害有確切療效，如果在臨床中合理應(yīng)用這些治療方法，可延緩青光眼患者病情[49]、提高患者的生活質(zhì)量[50]。故應(yīng)在臨床中重視中醫(yī)綜合治療手段，從而對青光眼造成的視功能損害能夠及時采取中醫(yī)整體治療措施。應(yīng)在臨床中發(fā)揮中醫(yī)綜合療法的優(yōu)勢，并將其廣泛應(yīng)用于臨床，提高青光眼視功能損害的療效。

3 總結(jié)與討論

青光眼發(fā)病原因比較復(fù)雜，并且由于該病起病隱匿，患者不能夠及時發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)時往往已造成一定的視功能損害。目前對于原發(fā)性開角型青光眼患者，因其存在不同程度的血液循環(huán)障礙，聯(lián)合檢測血流變學(xué)和血流動力學(xué)可作為診斷和評估該病預(yù)后的指標(biāo)[51]。隨著更多的精準(zhǔn)視功能檢測手段的應(yīng)用，可以加強(qiáng)對早期青光眼的診斷[52]。源于中醫(yī)“治未病”思想，臨床中可以利用先進(jìn)的西醫(yī)檢查手段，對青光眼早期進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)治療，通過中醫(yī)辨證論治，施以湯劑內(nèi)服、針刺穴位、耳穴貼敷等中醫(yī)治療手段，不僅可以延緩青光眼的發(fā)展，還可以減少患者的醫(yī)療花費(fèi)，減輕社會和國家負(fù)擔(dān)，更重要的是能夠避免因疾病不斷發(fā)展導(dǎo)致的視功能損害。而在臨床中大力推廣中醫(yī)治療手段去治療青光眼視功能損害，積極發(fā)揮中醫(yī)療法的優(yōu)勢，也是中醫(yī)眼科工作者未來的重要工作之一。