覃曉洵 杜雪蓮 黃劍美

妊娠早期，尤以妊娠10周內(nèi)多見，近半數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，0.3%～1%可發(fā)展為嚴重持續(xù)的惡心、嘔吐，甚至食入即吐，進而導致電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、肝腎功能受損等，嚴重者甚至出現(xiàn)Wernicke腦病[1]，部分妊娠婦女因嘔吐劇烈無法耐受或繼發(fā)相關疾病不得已而終止妊娠。目前對于妊娠劇吐病因尚未完全闡明，相關研究發(fā)現(xiàn)可能與人絨毛膜促性腺激素水平升高、雌孕激素水平增加、胃腸功能紊亂、幽門螺旋桿菌感染、精神心理因素變化等因素相關[2]。西醫(yī)治療該病以靜脈補液支持治療為主，對患者進行維生素，尤其是B族維生素的補充以及糾酸治療，雖能取得一定療效，但治標不治本，補液減少或停止補液，患者嘔吐再發(fā)或加重，增加治療費用的同時，加重患者精神負擔。

中醫(yī)方面的治療，可追溯至上千年前，“妊娠惡阻”病名首見于《諸病源候論·婦人妊娠病諸候上》，其病機為沖氣上逆、胃失和降，中醫(yī)治療多采用健脾益氣、和胃降逆、平補肝腎等治法[3]，以三因制宜為原則，辨證論治，標本兼治。但妊娠嘔吐劇烈時，部分患者嗅覺較為敏感，因中藥散發(fā)的氣味濃烈而抗拒口服中藥，因此患者更易接受的中醫(yī)外治法的運用，可彌補口服中藥的不足。近年來中醫(yī)外治法在妊娠惡阻病中的運用形式越發(fā)多樣性，例如：針刺、拔火罐、艾灸、推拿、穴位貼敷、穴位注射、中藥直腸滴入、耳穴壓豆等，提高臨床療效的同時，也為臨床醫(yī)生提供了更多的選擇，現(xiàn)將近年相關研究綜述如下。

1 針刺治療

選穴得當，針刺刺激穴位得氣后發(fā)揮降逆止嘔且不損母胎的功效，臨床運用針刺治療妊娠惡阻根據(jù)手法、療法的不同，可見如下分類。

1.1 普通針刺彭建東[4]運用針刺治療妊娠惡阻患者58例，以中脘、內(nèi)關、足三里為主穴，根據(jù)證型不同加以針刺不同配穴，得氣后留針20 min，每5 min行針1次，以平補平瀉手法為主，觀察治療前后患者惡心嘔吐程度及尿酮體檢查結果，總有效率為96.55%。李海燕[5]使用針刺療法對34例妊娠惡阻患者進行治療，選取內(nèi)關、足三里、公孫；耳穴選取交感區(qū)、胃區(qū)，針刺1次/d，留針30 min，留針期間中等強度刺激。經(jīng)7次治療后，所有患者痊愈。

1.2 腕踝針腕踝針是從腕部、踝部取相應點進行皮下針刺的療法。顏國輝[6]將69例患者隨機分為2組，對照組34例僅使用西藥補液止吐、糾酸治療，治療組35例在對照組西醫(yī)治療的基礎上加以腕踝針治療，取腕踝針雙下(1、2區(qū))，該區(qū)域涵蓋肝胃區(qū)域，可調(diào)和肝胃[7，8]。留針2 d，間隔1 d，2次為一個療程，1個療程后治療組治愈率94.3%，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.3 飛針馬文君等[9]將妊娠劇吐患者72例隨機分為治療組及對照組各36例，對照組采用西醫(yī)對癥支持治療，治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合嶺南飛針手法治療，選取內(nèi)關、足三里、神門、百會穴，針刺時快速旋轉(zhuǎn)毫針，把旋轉(zhuǎn)的針順著經(jīng)脈走向“飛”入穴位里，以達無痛效果。針法采用捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療7 d后治療組的痊愈率為77.14%，對照組的痊愈率為47.06%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。飛針手法因無痛或疼痛感較輕，患者較易接受。

1.4 撳針撳針屬皮內(nèi)針，可埋藏于皮內(nèi)持續(xù)刺激穴位，較普通針刺留針時間長，疼痛輕，患者亦可自行按壓針具強刺激穴位以更有效地發(fā)揮作用。黃詩蔚[10]利用撳針配合穴位按壓治療38例妊娠劇吐患者，對照組38例患者僅給予補液支持治療，治療組在對照組基礎上給予雙側(cè)內(nèi)關撳針治療，按季節(jié)決定留針時間，夏季留置2 d后換針，春、秋、冬季留置7 d，共治療7 d。結果顯示治療組總有效率和治愈率分別為 89.5%和 52.6%，對照組分別為81.6%和 28.9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。虞蓓蓓[11]應用撳針結合安胃飲治療脾胃虛弱型妊娠惡阻患者41例，對照組41例僅給予安胃飲口服。撳針取穴：足三里、內(nèi)關、神門、印堂，留針至少72 h，間隔1 d再次治療，共治療7 d。結果顯示治療組妊娠惡阻癥狀評分降低幅度大于對照組(P<0.05)。侯樂[12]運用撳針治療脾胃虛弱型妊娠惡阻患者34例，撳針取穴：內(nèi)關、足三里以及耳穴中脾、胃、神門、交感，每次留針24 h。對照組給予中藥香砂六君子湯口服。2組均治療7 d。結果顯示撳針組總體治愈率高于中藥組。

1.5 梅花針叩刺梅花針叩刺皮膚，不傷肌肉，操作簡單，卻可達疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑氣血之效。魏競男[13]運用梅花針自患者頭額部輕叩至雙側(cè)顳部及耳廓，每天2次，每次15～20 min。3 d為一個療程。并結合中藥內(nèi)服、補液治療肝胃不和型妊娠嘔吐患者30例，對照組30例純西醫(yī)補液治療。治療后針刺組總有效率93.33%，對照組為66.67%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 穴位貼敷

將中藥組方碾磨成粉后制膏或以生姜、蒜泥等單味藥貼敷于穴位，無肝臟首過效應及胃腸道疾病對藥物吸收的影響，持久作用于人體，藥物通過經(jīng)皮吸收、刺激穴位，而達到治療目的。因制作簡單，且患者接受度高，廣泛應用于臨床。在妊娠惡阻的治療中，有單穴貼敷治療，亦有多穴位貼敷治療，均取得一定療效。

2.1 單穴位貼敷單穴貼敷治療妊娠惡阻常取神闕穴，因臍部皮膚薄弱，血管豐富，藥物貼敷此處吸收較好，可調(diào)理脾胃。該穴定位簡單，且臍部凹陷，藥物易于存放，患者依從性好。陳湘宜等[14]運用和胃安胎膏(黨參、丁香各15 g，黃連12 g，竹茹9 g，陳皮6 g制膏)外敷神闕穴配合補液治療肝胃不和型妊娠嘔吐患者30例，貼敷每天1次，每次保留4 h。5 d為一個療程，治療1～2個療程后，與單純補液的對照組比較，治療組嘔吐消失時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、用藥時間以及住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05)。龔琳[15]將80例妊娠劇吐患者隨機均等分為2組，對照組予單純補液治療，治療組在此基礎上加吳茱萸貼敷神闕穴治療，每次敷貼6 h，2次/d，7 d為一個療程。1個療程結束后治療組總有效率95.00%，對照組為80.00%，治療組妊娠劇吐復發(fā)率(10.00%)低于對照組(37.50%)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。彭華杰[16]運用止吐安胎臍貼(藥用續(xù)斷15 g，雞內(nèi)金15 g，桑寄生15 g，墨旱蓮15 g，姜半夏15 g，木香10 g，陳皮10 g，砂仁10 g，菟絲子10 g，甘草3 g磨粉調(diào)糊制餅)配合補液治療妊娠劇吐患者46例，貼敷每日1次，保留4 h，連續(xù)用藥7 d后總有效率高于對照組(僅補液治療)(P<0.05)。

2.2 多穴位貼敷林振宇[17]運用中藥(組方：砂仁10 g，陳皮10 g，生姜12 g，白術10 g，茯苓10 g，黨參10 g)穴位敷貼中脘、內(nèi)關、足三里穴配合補液治療妊娠劇吐患者40例，三穴合用，調(diào)理脾胃，治療2周后，較對照組(僅補液治療)住院天數(shù)縮短，孕婦嘔吐情況改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鐘帆[18]將60例肝胃不和型妊娠惡阻孕婦隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組予補液支持治療，觀察組在此之上配合穴位貼敷(組方：木香 6 g，砂仁 6 g，蘇葉10 g，黃連3 g，藿香 10 g)，貼敷中脘、雙內(nèi)關、雙太沖穴，每日1次，1次6 h，5 d為一個周期。治療2周期后觀察組總有效率(86.67%)優(yōu)于對照組(80.00%)，P<0.05；觀察組復發(fā)率(3.33%)低于對照組(13.33%)，P<0.05。

2.3 子午流注擇時貼敷依據(jù)子午流注理論，選擇每日十二時辰中該經(jīng)脈臟腑功能最為旺盛之時進行取穴貼敷，可提高該穴治療效果[19]。龐海清等[20]等選取235例妊娠劇吐患者，分為觀察組117例和對照組118例。對照組給予砂仁生姜散穴位敷貼，不擇時；觀察組基于子午流注法于每天辰時(07:00—09:00)行砂仁生姜散穴位敷貼。治療后，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。姚慧[21]基于子午流注理論，于每日辰時(7:00—9:00)或巳時(9:00—11:00)對治療組60例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者進行穴位貼敷，每日1次，2 h/次；對照組60例與治療組均進行常規(guī)補液支持治療。2周后治療組的總有效率、酮體轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，平均住院天數(shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 耳豆壓穴

耳與經(jīng)絡、臟腑關系密切，耳廓上分布著與臟腑相應的反應區(qū)，以王不留行籽、決明子等進行耳穴壓貼，并囑患者適時按壓刺激穴位，可疏通經(jīng)絡、調(diào)理臟腑。包曉杰[22]在靜脈營養(yǎng)治療基礎上加以王不留行籽耳穴壓豆治療妊娠惡阻患者60例，耳穴選取神門、賁門、交感、內(nèi)分泌、脾、胃、肝、腎等穴，5 d更換1次耳穴。對照組僅靜脈營養(yǎng)治療。治療后試驗組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、飲食恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.01)。朱鄭芳等[23]等以耳穴貼壓肝穴、脾穴、胃穴聯(lián)合補液治療妊娠惡阻患者70例，5 d為一個療程，治療2個療程后耳穴貼壓聯(lián)合補液組治愈率、總有效率高于單純補液組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 艾灸

劉煒[24]在常規(guī)補液基礎上加以艾灸治療重度妊娠嘔吐患者55例，對照組55例僅補液治療。艾灸取穴足三里、中脘以及內(nèi)關，脾胃不和者加灸關元，肝胃不和者加灸太沖。每日灸1次，每次15 min，10 d為一個療程。治療后聯(lián)合組總有效率高于對照組，住院天數(shù)明顯少于對照組，酮體轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄒慧英[25]將98例妊娠惡阻患者隨機均等分為2組，對照組給予補液、口服中藥治療；觀察組在對照組基礎上運用無煙艾灸儀配合治療。艾灸儀治療穴位為上脘、中脘、間使、足三里。治療后觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5 灌腸

藥物經(jīng)直腸黏膜直接吸收發(fā)揮作用，避免了肝臟首過效應以及胃液對藥物吸收的影響，尤其適用于對氣味極為敏感、食入即吐、妊娠期便秘的患者。馮華等[26]運用生脈飲合增液湯加減灌腸聯(lián)合補液治療氣陰兩虛證妊娠惡阻患者40例，對照組38例僅補液治療。治療后，治療組有效率高于對照組，復發(fā)率以及平均治療時間均低于對照組(P<0.05)。劉鳳霞[27]自擬中藥橘皮竹茹湯或香砂六君子湯直腸滴注外治結合補液治療妊娠惡阻患者60例，對照組60例僅補液治療，用藥5 d后，治療組肝胃不和型和脾胃虛弱型治療后總有效率90.91%、92.59%均分別高于對照組相應證型的80.00%、72.00%(P<0.05)?；啡A[28]運用米湯保留灌腸治療妊娠劇吐患者23例亦取得較為理想的效果。

6 推拿

推拿通過手法按揉刺激穴位以發(fā)揮作用，操作簡單、安全。陳國旺等[29]對30例妊娠惡阻患者給予按揉背俞穴和頸部推拿配合靜脈補液(推拿組)，與單純靜脈補液(對照組)治療比較，推拿組嘔吐癥狀的改善情況、住院天數(shù)和尿酮轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于對照組。張改花[30]運用中醫(yī)捏脊配合內(nèi)關、足三里、公孫穴位按摩治療妊娠嘔吐患者，可有效緩解患者嘔吐癥狀，縮短酮體轉(zhuǎn)陰及住院時間。張文靜[31]對妊娠惡阻的患者進行合谷、內(nèi)關、足三里穴位按摩，患者嘔吐癥狀及焦慮狀況明顯減輕。

7 穴位注射

孫莉[32]將100例妊娠劇吐患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)補液支持治療，治療組在對照組基礎上予維生素B1注射內(nèi)關穴聯(lián)合維生素B6注射足三里穴治療。治療3 d后治療組臨床療效及平均住院天數(shù)、24 h嘔吐次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。張翠英等[33]對妊娠惡阻患者給予黃芪注射液穴位注射內(nèi)關、足三里，有效緩解患者臨床癥狀，改善尿酮體水平。

8 其他外治法

除上述幾類臨床使用率較高的外治法之外，尚有學者嘗試采用拔火罐、熱奄包等方法治療妊娠惡阻病，亦取得不錯療效。疏利珍[34]在靜脈補液基礎上運用中脘穴拔火罐結合內(nèi)關、足三里(肝胃不和加太沖穴)穴位按摩治療妊娠惡阻患者44例，對照組42例僅補液治療，治療5 d后試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)。楊小鶴等[35]在補液支持治療基礎上加用吳茱萸炒粗鹽包熱熨胃脘部治療妊娠嘔吐患者25例，對照組25例采用補液支持治療，4周為一個療程，連續(xù)治療2個療程后，總有效率鹽包組高于對照組(P<0.05)，鹽包組嘔吐證候積分及尿酮體積分水平較治療前及同期對照組更優(yōu)(P<0.05)。胡蓉等[36]運用中醫(yī)理論進行辨證，在角、徵、宮、商、羽五音中選出適合患者病癥的音樂，開音樂處方，配合耳穴貼壓治療妊娠惡阻患者50例，對照組50例采用補液治療。治療4周后，觀察組患者治療后胃泌素、胃動素、血清血管活性腸肽水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，止吐所需時間明顯短于對照組(P<0.05)。

9 結語

妊娠劇吐屬中醫(yī)學妊娠惡阻范疇?！吨T病源候論·婦人妊娠病諸候上》：“惡阻病者，心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣”。妊娠惡阻者常因嘔吐劇烈而致精神萎靡，郁郁寡歡，甚者伴有胃痛、咽疼等不適，無法耐受者則選擇終止妊娠。因此對于妊娠惡阻者需加以重視，及時采取有效措施，以減少墮胎發(fā)生率。西醫(yī)治療本病尚為局限，補液、糾酸等對癥處理雖可一時緩解癥狀，但治標不治本，癥狀易反復。中醫(yī)治療該病，可選用中藥內(nèi)服以及外治法，因惡阻患者對氣味敏感，吐劇者甚至食入即吐，因此常拒絕接受中藥內(nèi)服，或因食入即吐而影響中藥的發(fā)揮。中醫(yī)外治法沿用至今，針對妊娠惡阻病的治療，諸多技術已較為成熟，隨著中醫(yī)適宜技術的發(fā)展，中醫(yī)外治法在妊娠惡阻病中的運用形式越發(fā)多樣性，且操作簡便，經(jīng)濟、安全，患者接受度高，療效確切。但對于中醫(yī)外治中新技術的開展，尚需多加實驗以證實療效；對于各項技術可將遠期療效以及對胚胎影響情況進行觀察，并深入研究各項技術的作用機制，以提高臨床療效，使中醫(yī)外治法在妊娠惡阻病的治療中得以大力推廣。