李留陽(yáng)

心肌梗死發(fā)生的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或者硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致血管血栓堵塞。心肌梗死主要特點(diǎn)是急性且持久的缺氧和缺血，超過(guò)1 h會(huì)導(dǎo)致心肌壞死；患者表現(xiàn)為身體發(fā)熱、后胸骨疼痛、心肌急性缺血、體內(nèi)白細(xì)胞升高，甚至出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭，對(duì)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

什么是心肌梗死

心肌梗死是常見(jiàn)的心血管急性事件，多發(fā)生于中老年群體。引發(fā)心肌梗死的因素較多，包括從事過(guò)重的體力勞動(dòng)與劇烈的體育活動(dòng)，情緒突然緊張、憤怒、激動(dòng)，均會(huì)誘發(fā)斑塊破裂；長(zhǎng)期暴飲暴食后會(huì)導(dǎo)致血液黏稠，在冠狀動(dòng)脈狹窄的位置上形成血栓，并引發(fā)心肌梗死。

隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，心肌梗死搶救成功率得到顯著提升；通過(guò)積極的臨床治療和護(hù)理，有助于患者恢復(fù)，改善預(yù)后水平?，F(xiàn)階段心肌梗死護(hù)理工作正向著專業(yè)性、系統(tǒng)性和全面性的方向發(fā)展，但還存在一些不足之處，主要原因在于護(hù)理人員和患者未能正確看待心肌梗死以及護(hù)理知識(shí)應(yīng)用不到位。

心肌梗死的護(hù)理知識(shí)

要想有效開展心肌梗死護(hù)理工作，需要護(hù)理人員掌握急性心肌梗死護(hù)理診斷知識(shí)，之后結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。如果患者出現(xiàn)胸口疼痛，要意識(shí)到這可能是心肌缺血缺氧導(dǎo)致，是心肌梗死的臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)服藥，并臥床休息，密切觀察癥狀緩解情況；如患者活動(dòng)耐力不足，可能是身體供氧不足造成的；患者出現(xiàn)便秘，主要和長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)以及進(jìn)食太少有關(guān)；如表現(xiàn)為氣體交換受損，可能和急性左心衰有關(guān)。以上護(hù)理診斷知識(shí)有助于掌握患者身體情況，并及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，減少危險(xiǎn)情況的出現(xiàn)。

心肌梗死的護(hù)理方法

護(hù)理人員需要了解心肌梗死患者的主要護(hù)理內(nèi)容和實(shí)施方法，全面性和針對(duì)性地開展護(hù)理工作，保證治療效果。為此，護(hù)理人員需要結(jié)合患者病情癥狀、心理活動(dòng)、治療用藥等方面開展相關(guān)工作。

緊急措施

患者明確發(fā)生心肌梗死后，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院綠色通道。醫(yī)院人員通常建議原地等待醫(yī)療救助，嚴(yán)禁患者自行活動(dòng)。

基本護(hù)理

醫(yī)院需要為患者提供安靜的環(huán)境，保證溫度適宜、室內(nèi)空氣新鮮，減少人員探望。在臥床休息方面，要求在發(fā)病72h內(nèi)充分臥床休息，加強(qiáng)自我情緒控制，減少心肌負(fù)荷與心肌耗氧量，避免出現(xiàn)心肌缺血和缺氧。如果未發(fā)生并發(fā)癥，在一周后的健康指導(dǎo)工作中，護(hù)理人員應(yīng)圍繞患者的休息、下床活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。其中，第一周是進(jìn)行四肢的活動(dòng)，第二周是指導(dǎo)患者離床站立和在室內(nèi)緩慢移動(dòng)，如果出現(xiàn)心臟不適需立即停止。在飲食管理方面，提醒少食多餐，避免暴飲暴食，提供低脂、低鹽、清淡、易消化、高維生素、適量纖維素和蛋白質(zhì)的飲食；要求患者不宜吃得過(guò)飽，最好能適量飲水，這樣可以避免進(jìn)食過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)理人員要對(duì)患者日常生活提供指導(dǎo)和建議，比如適當(dāng)鍛煉、保持體重、強(qiáng)制戒煙；注意保持大便通暢，避免用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑或開塞露。

病情觀察

護(hù)理人員需要對(duì)急性心肌梗死患者病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、體溫等相關(guān)指標(biāo)的異常情況，觀察患者的神志是否清晰。此外，要進(jìn)一步判定是否存在并發(fā)癥跡象和危險(xiǎn)情況，比如心律失常、急性肺水腫及心源性休克。

疼痛護(hù)理

如果患者出現(xiàn)疼痛，醫(yī)護(hù)人員要高度重視，及時(shí)詢問(wèn)患者，比如疼痛的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間。結(jié)合疼痛的程度與變化提供止痛藥物，對(duì)血壓變化密切觀測(cè)。在服藥的過(guò)程中，需要觀察患者的呼吸情況、面色變化等情況，避免出現(xiàn)藥物對(duì)呼吸的抑制作用。

心理護(hù)理

心肌梗死患者由于疼痛劇烈，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒。護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，做好心理護(hù)理，分散其注意力，由此降低恐懼、緊張等不良情緒。隨著交流的深入，要多鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療。一些患者對(duì)自己何時(shí)度過(guò)危險(xiǎn)期十分關(guān)注，護(hù)理人員可以就此進(jìn)行詳細(xì)解答。

用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑給藥，分析患者是否對(duì)某種藥物過(guò)敏，并向患者講解藥物治療服用方法和劑量。患者用藥之后如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，避免加重病情。此外，向患者講解疾病知識(shí)、如何避免危險(xiǎn)因素、配合治療和定期復(fù)查的重要性，以及心肌梗死發(fā)作時(shí)如何開展自救工作等。

健康宣教

告知患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)血壓進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，對(duì)血脂和血糖進(jìn)行控制；在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開展有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步和打太極拳，如果出現(xiàn)心悸、勞累、頭暈，不得繼續(xù)運(yùn)動(dòng)；做到按時(shí)用藥和定期復(fù)查，如果身體不適要立即就診。此外，身上要隨時(shí)攜帶藥物。

心肌梗死護(hù)理的其他要點(diǎn)

要想實(shí)現(xiàn)心肌梗死護(hù)理工作順利展開并取得明顯效果，不僅需要護(hù)理人員充分了解患者的需求，還要對(duì)病情充分掌握，引導(dǎo)患者積極配合治療與護(hù)理工作。從醫(yī)院的角度講，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，使其積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)意識(shí)與服務(wù)專業(yè)能力。從患者的角度講，需要主動(dòng)了解心思梗死的臨床癥狀，學(xué)會(huì)自我護(hù)理方法，這樣才能進(jìn)一步提升護(hù)理效果并改善預(yù)后。