魏樂(lè)
腎病綜合征是指多種原因引起的腎小球基膜通透性增加,是臨床上常見(jiàn)的腎臟疾病。
臨床表現(xiàn)
在臨床上,腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。
大量蛋白尿
腎病綜合征患者臨床主要表現(xiàn)之一是大量蛋白尿,成年人蛋白尿排出量超過(guò)3.5 g/d。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,腎小球?yàn)V過(guò)膜具有機(jī)械屏障和電學(xué)屏障雙重作用,使血漿中除蛋白質(zhì)外的小分子物質(zhì)濾入腎小囊內(nèi)形成原尿。而腎病綜合征患者腎小球?yàn)V過(guò)膜受到破壞,致使原尿中蛋白尿的含量增多,超出曲小管可回收量,如此勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿排出的情況。又因?yàn)槟I小球內(nèi)壓力增加,容易造成高灌注、高過(guò)濾因素發(fā)生,也會(huì)造成大量蛋白尿排出。
低蛋白血癥
腎病綜合征患者大量白蛋白會(huì)從尿液中排出,促使白蛋白肝臟代償性合成,腎小管分解增加。肝臟白蛋白合成增加量無(wú)法克服白蛋白丟失或者分解量,那么,機(jī)體將表現(xiàn)出低蛋白血癥狀(血清白蛋白≤30 g/L)。又因?yàn)槟I病綜合征患者還會(huì)出現(xiàn)腸道黏膜水腫現(xiàn)象,患者會(huì)表現(xiàn)出食欲不振,難以通過(guò)飲食吸收充足的蛋白質(zhì),會(huì)使低蛋白血癥狀加劇。
水腫
腎病綜合征患者之所以會(huì)表現(xiàn)出水腫癥狀,主要是低白蛋白血癥的作用下,血漿膠體滲透壓下降,使得水分從血管腔進(jìn)入組織間隙,進(jìn)而造成水腫。相關(guān)臨床研究表明,50%左右腎病綜合征患者均有出現(xiàn)血容量正?;蛟黾樱M(jìn)而造成血漿腎素水平正?;蛳陆?,進(jìn)而出現(xiàn)水腫。
高脂血癥
腎病綜合征患者還會(huì)表現(xiàn)出高脂血癥。目前,臨床研究尚未查明高脂血癥產(chǎn)生的原因。但若患者表現(xiàn)出高膽固醇或高甘油三酯血癥,則是因?yàn)檠逯蠰DL、VLDL和脂蛋白濃度增加所致。
診斷
腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①尿蛋白超過(guò)3.5 g/d;②血漿白蛋白低于30 g/L;③水腫癥狀;④高脂血癥。
腎病綜合征診斷內(nèi)容為:①確診為腎病綜合征;②確定病因,即首先判斷是否為繼發(fā)性和遺傳性疾病,若排除兩者,即可確診為原發(fā)性腎病綜合征(為了能夠準(zhǔn)確判斷是否患有腎病綜合征,還可通過(guò)腎活檢進(jìn)行病理診斷;③判斷是否發(fā)生并發(fā)癥。
鑒別診斷
在確診患者患有腎病綜合征的基礎(chǔ)上,還要進(jìn)行腎病類(lèi)型診斷,以便實(shí)施針對(duì)性治療。具體而言,患者可能患有以下腎病:
過(guò)敏性紅斑狼瘡性腎炎
染病人群為青少年或中年女性,主要是患者自身抗體不強(qiáng)或系統(tǒng)損傷嚴(yán)重。
乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎
染病人群主要為兒童或青少年,臨床表現(xiàn)為患者蛋白尿或腎病綜合征。病理分析,可知患者疾病類(lèi)型屬于膜性腎病。診斷患者是否感染乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎,主要是判斷患者血清HBV抗原是否陽(yáng)性;是否患有腎小球腎炎,并且排除繼發(fā)性腎小球腎炎;對(duì)患者進(jìn)行腎活檢,觀察切片是否有HBV抗原。
糖尿病腎病
染病群體主要為中老年,并且大多數(shù)患者糖尿病病程多在10年以上。患者染病初期,會(huì)表現(xiàn)出微量的白蛋白排除,之后排出量增多,且腎病綜合征表現(xiàn)明顯。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。
腎淀粉樣變性病
染病人群主要為中老年人,多因勞動(dòng)過(guò)大,機(jī)體多處器官受累所致,比如心臟、腎臟、消化道等。繼發(fā)性腎淀粉樣變性病屬于慢行化膿性疾病,容易造成腎臟、肝脾等器官受損。若腎臟受累程度加劇,那么,會(huì)表現(xiàn)出腎臟體積過(guò)大。
并發(fā)癥發(fā)生
腎病綜合征患者容易發(fā)生并發(fā)癥,需積極治療。
感染
通常在激素治療時(shí)無(wú)須應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,否則不但達(dá)不到預(yù)防目的,反而可能誘發(fā)真菌二重感染。若出現(xiàn)感染的情況,那么需要及時(shí)進(jìn)行抗生素治療,盡快幫助患者祛除病灶。若患者真菌二重感染嚴(yán)重,此時(shí)需要減少或停止應(yīng)用激素,對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。
急性腎衰竭
腎病綜合征患者并發(fā)急性腎衰竭,將嚴(yán)重威脅生命,需要予以及時(shí)切有效的治療。若使用袢利尿劑有效,那么應(yīng)對(duì)患者實(shí)施最大劑量,以便有效沖刷堵塞的腎小管;若利尿無(wú)效,那么應(yīng)進(jìn)行血液透析,以此維持患者生命。原發(fā)病所致的病理類(lèi)型多為微小病變型腎病,應(yīng)予以積極治療。
治療方法
一般治療
臨床表現(xiàn)出大量蛋白尿,≥3.5 g/d;低蛋白血癥,血清白蛋白≤30 g/L;水腫;高脂血癥,那么需要讓患者臥床休息,直至水腫消失。由于患者白蛋白排出量較多,需給予0.8~1.0 g/(kg·d)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,并且保證熱量充足;但要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量,以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。另外,在患者水腫期間,需要注意低鹽飲食;為了減輕高脂血癥,還要控制飽和脂肪酸的攝入。
對(duì)癥治療
利尿消腫
可以對(duì)患者實(shí)施噻嗪類(lèi)利尿劑、潴鉀利尿劑、袢利尿劑等藥劑。實(shí)施噻嗪類(lèi)利尿劑可同抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而利尿;實(shí)施潴鉀利尿劑可作用于曲小管后段,從而有效排鈉、排氯。相對(duì)而言,潴鉀利尿劑單獨(dú)使用效果不顯著,可配合噻嗪類(lèi)利尿劑應(yīng)用。
減少尿蛋白
通過(guò)有效治療,減少尿蛋白排出量,可有效改善病癥,促使患者身體狀況有所恢復(fù)。為此,應(yīng)當(dāng)給予患者實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),不僅能夠切實(shí)有效地控制高血壓,還能降低腎小球內(nèi)壓,使得腎小球基底膜對(duì)大分子有較好的通透性,從而降低全身血壓,改善尿蛋白大量排出的癥狀。
注意事項(xiàng)
藥物使用
為了避免患者在治療后出現(xiàn)藥物滯留、藥物不吸收或者針孔藥液外滲等情況,需要在注射過(guò)程中做好消毒工作,并且在注射完畢后按壓稍長(zhǎng)時(shí)間,防止藥液外滲。
飲食方面
為了切實(shí)有效改善身體狀況,需要患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑控制飲食,減少食用鹽的攝入。
皮膚護(hù)理方面
腎病綜合征患者要保持皮膚干凈、干燥,盡量避免擦傷、受壓;臥床期間需要定時(shí)翻身,使用松軟的被褥;在臀部及四肢下墊棉圈。如若皮膚破裂,則需要進(jìn)行消毒敷料,避免感染。
休息方面
通常情況下,患者可根據(jù)自己的身體狀況,適當(dāng)休息、適當(dāng)活動(dòng),保持良好的精神狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)水腫嚴(yán)重或高血壓癥狀時(shí),多注意休息。
預(yù)防感染
腎病綜合征患者來(lái)院接受治療,需要將其與感染性疾病患者分隔開(kāi)來(lái),避免出現(xiàn)交叉感染。另外,患者要注意防寒保暖,不去人群較多的場(chǎng)所。
總之,為了能夠切實(shí)有效地治療腎病綜合征,需要根據(jù)患者身體癥狀,制定并實(shí)施針對(duì)性的治療方案。