李蘭蘭 徐 磊 李利超 張 悅 林煦垚 楊艷芳 胡召娣 黃 穎 秦國政

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

“藥對”之名始見于《雷公藥對》，脫胎于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其提出的“七情和合”理論，奠定了藥對的理論基礎(chǔ)[1]。隨著中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展,現(xiàn)今藥對配伍的應(yīng)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了七情的范疇，其組成方式存在著多樣性的特點，如協(xié)同配對、反佐配對、氣血陰陽配對、特殊配對等皆為現(xiàn)代藥對的配伍原則及內(nèi)涵，在方藥中具有重要地位，使中醫(yī)的辨證論治更具特色[2]。秦國政教授是云嶺學(xué)者，云嶺名醫(yī)，中醫(yī)男科學(xué)創(chuàng)始人和奠基人之一，有近40年的男科病診療經(jīng)驗。臨床中善于使用方合藥對，并參考現(xiàn)代藥理等醫(yī)學(xué)知識，可力挽男科病之沉珂。本文就秦國政教授臨床治療男科疾病常用藥對配伍進(jìn)行總結(jié)和分析，并附典型醫(yī)案，以期為讀者在臨床隨癥加減用藥上提供參考。

1 連翹配伍皂角刺

連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，在《本草綱目》中被李時珍譽(yù)為“瘡家圣藥”。皂角刺消毒透膿、搜風(fēng)、殺蟲。二者合用清熱解毒、排膿消瘡之力倍增，長于排膿消瘡。秦國政教授認(rèn)為精濁與外科瘡瘍病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)上有一定的相似性，故加連翹、皂角刺清熱解毒排膿消瘡，治療精濁能取得良好的療效[3]?，F(xiàn)代研究[4]發(fā)現(xiàn)引發(fā)慢性前列腺炎的主要病原體中50%～80%為大腸埃希氏菌，連翹和皂角刺對大腸桿菌均有較強(qiáng)殺菌抑菌作用。銀翹與皂角刺中均含有的槲皮素可降低前列腺組織中IL-1β、IL-2、IL-6、IL-17A、MCP-1 和 TNF-α的表達(dá)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，二者合用可較快緩解患者癥狀，消退前列腺炎癥[5-6]。秦國政教授常用兩藥配伍治療前列腺炎，可顯著增加男性前列腺液中卵磷脂小體數(shù)量，降低各項炎癥指標(biāo)。在炎癥初期，連翹和皂角刺的藥量比為3比1，在炎癥中后期即為2比1或1比1，以增強(qiáng)排膿之功。異病同治，對精囊炎、附睪炎等男科炎癥性疾病也具有較好療效。

2 炙黃芪配伍炙升麻

炙黃芪性輕清而銳，可升陽舉陷，補(bǔ)中益氣，通達(dá)內(nèi)外；炙升麻入脾胃經(jīng)，善引脾胃清陽之氣。炙黃芪與炙升麻配伍，寒熱并用，補(bǔ)瀉共施，順應(yīng)臟腑升降，補(bǔ)益脾氣的同時，升清陽而降陰火，使脾氣周流運轉(zhuǎn)周身。秦國政教授常用兩藥配伍治療靜脈性陽痿及其他辨證為脾胃虛弱、脾虛氣陷證的男科疾病。國醫(yī)大師王琦認(rèn)為宗筋賴脾胃化生氣血以濡養(yǎng)，脾胃氣血充足，宗筋得以濡養(yǎng)而勃起[7]。秦國政教授認(rèn)為，靜脈性陽痿的發(fā)病與脾升清功能失常密切相關(guān)，靜脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)病機(jī)理與臟器脫垂相似，脾不升清，陰莖氣血無以化生，陰莖靜脈瓣及瓣膜肌肉失養(yǎng)，瓣膜閉合無力，宗筋充盈而不能維持。秦國政教授臨床治療靜脈型陽痿常配伍炙黃芪，炙升麻。兩藥配伍使脾氣周流運轉(zhuǎn)周身，上升抬舉陰莖靜脈瓣有力，瓣膜的閉合機(jī)能正常運行，宗筋血液出入平衡，故能正常勃起并維持。現(xiàn)代藥理研究[8]證實黃芪可促使血液流動加速，刺激血液再生，改善血流動力學(xué)，改善陰莖供血，提升患者勃起時硬度。升麻可激活人體內(nèi)血清素和去甲腎上腺素，有一定的抗抑郁作用[9]，可一定程度上緩解患者因陽痿導(dǎo)致的抑郁焦慮癥狀。

3 蟬蛻配伍五加皮

蟬蛻性甘、寒，歸肺、肝經(jīng)，質(zhì)輕長于息風(fēng)止痙；五加皮性辛、溫，歸肝、腎經(jīng)，可祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利尿。兩藥合用一溫一寒，一開一合，開合同用，以調(diào)樞機(jī)，祛膀胱之內(nèi)風(fēng)。秦國政教授常用兩藥配伍治療由膀胱興奮性增強(qiáng)或患者心理因素等導(dǎo)致的尿頻，如膀胱過度活動綜合癥、糖尿病引起的尿頻。秦國政教授認(rèn)為膀胱過度活動綜合癥患者多為濕熱留戀膀胱，久病不愈，由腎及脾，致脾腎受損，正氣虛弱所致；或中氣不足，膀胱氣化無力所致，“益氣通淋法”本病的主要治則。治療時常辨證選用補(bǔ)中益氣湯、五苓散、萆菟湯、十灰散、縮泉丸等，并于方中配伍蟬蛻、五加皮。在中醫(yī)學(xué)中風(fēng)性主動，風(fēng)邪致病常具有善動不居、輕揚開泄的特性。秦國政教授認(rèn)為膀胱過度活動綜合癥是逼尿肌無意識收縮，活動頻繁，內(nèi)合風(fēng)性，治療時配伍加入蟬蛻、五加皮祛膀胱之內(nèi)風(fēng)，可較快緩解患者癥狀。

4 土茯苓配伍重樓

土茯苓味甘、淡，性平，具有解毒利濕、涼血解毒、祛風(fēng)止痛之功，《滇南本草·第三卷》云“治五淋、赤白濁，兼治楊梅瘡毒。”[10]702?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實[11]土茯苓具有顯著的抑菌解毒作用。重樓清熱解毒、消腫止痛，《滇南本草·第一卷》云“此乃外科之至藥。主治一切無名腫毒”[10]298?，F(xiàn)代研究[12]表明，重樓可有效抑制人體內(nèi)細(xì)菌的生長，能夠治療支原體引起的生殖道感染。秦國政教授認(rèn)為土茯苓與重樓二者同用，相輔相成、相互促進(jìn)，善治各類蟲、毒病，臨床上常用于治療如梅毒、淋病、支衣原體感染等多種性傳播疾病，兩藥藥量之比為3比1。支原體是引起人類泌尿生殖道感染的重要病原體之一，可導(dǎo)致尿道炎、慢性前列腺炎，治療常用藥物主要是抗生素，但抗生素胃腸道反應(yīng)大，對肝功能有一定的影響。由于抗生素的不規(guī)范使用,現(xiàn)支原體耐藥菌株增多，耐藥周期縮短，給治療帶來一定困難[13]。中醫(yī)學(xué)經(jīng)上千年臨床運用驗證, 在防治感染性疾病方面確有良效, 現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為中藥能延緩甚至逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥, 對于抗菌有其獨特的優(yōu)勢[14]。秦國政教授認(rèn)為支衣原體感染、淋病、生殖器皰疹等，其中醫(yī)發(fā)病之標(biāo)均含“蟲、毒”，故治療時常于方中加入土茯苓、重樓。

5 麻黃配伍石菖蒲

麻黃味辛發(fā)散，性溫散寒，主入肺與膀胱經(jīng)，宣肺通氣，通調(diào)水道。石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，即能開竅醒神又能化濕、豁痰、辟穢。麻黃合石菖蒲，一宣一降，調(diào)理肺氣宣發(fā)肅降，解郁除滯，啟肺氣利腎氣開闔。兩藥配伍可治療各種閉證，秦國政教授臨床上用其治療如精閉、癃閉、關(guān)格等病。不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是達(dá)不到性高潮和獲得性快感，不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精,中醫(yī)稱為精閉。在長期的臨床實踐中，中醫(yī)藥在功能性不射精癥的治療上表現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢[15]。臨床可予疏肝理氣、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益脾腎、活血化瘀等諸法施展。秦國政教授在辨證基礎(chǔ)上更佐以麻黃和石菖蒲開宣肺氣，此為“提壺揭蓋”之法[16]。心肺之氣閉郁，肺宣降失司，氣機(jī)壅滯，血行不利可致男子精閉[17]。麻黃合石菖蒲，一宣一降，調(diào)理肺氣宣發(fā)肅降，解郁除滯，啟肺氣利腎氣開闔，則精能泄。

6 夏枯草配伍浮小麥

秦國政教授常用兩藥配伍治療慢性前列腺炎，生殖系統(tǒng)感染，精索靜脈曲張等各種原因引起的精液不液化。夏枯草苦、辛，寒，歸肝，膽經(jīng)。浮小麥甘，涼，歸心經(jīng)，止汗，益氣，除熱。兩藥相合，性輕輕浮，動靜結(jié)合，氣化得運，則精液可得液化。成年男性精液排出體外 5～20 min后即開始液化，若60 min內(nèi)仍不液化，則可診斷為精液不液化[18]。目前精液不液化的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，中醫(yī)認(rèn)為精液的液化有賴于陽氣的氣化作用，氣化失常，則精液液化異常[19]。秦國政教授在治療精液不液化時，常常使用夏枯草配伍浮小麥。慢性前列腺炎、生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張等都會影響精液的液化[19]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[20]證實夏枯草有抗炎抗菌及抗病毒等藥理作用，可顯著抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌的活性，降低 IL-1β 和 TNF-α 的含量，對因慢性細(xì)菌性前列腺炎引起的精液不液化更具療效 。

7 典型病案

患者王某，50歲，2020年12月29日因“反復(fù)尿頻、尿急2年余”就診，自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急，未行治療，期間癥狀反復(fù)出現(xiàn)不斷加重，現(xiàn)癥見:尿頻，白天小便7～8次，夜尿2～3次，尿量少，尿急，尿道灼熱感，陰囊潮濕，尿不盡，排尿乏力，平素易疲憊，余無特殊不適。納可，眠欠佳，大便調(diào)。舌淡紅, 苔薄白微膩, 脈細(xì)。既往無特殊。輔助檢查：泌尿系B超、尿常規(guī)未見異常；前列腺液檢查結(jié)果顯示卵磷脂小體(+++/HP)，WBC(+-++/HP)。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：精濁(腎虛濕熱證)。方予秦氏四妙散合萆菟湯加連翹、皂角刺，藥物組成：生黃芪30 g，金銀花10 g，玄參30 g，甘草10 g，綿萆薢15 g，炒菟絲子30 g，炒澤瀉30 g，茯苓30 g，炒續(xù)斷30 g，沙苑子10 g，石菖蒲15 g，車前子10 g，連翹30 g，炒皂角刺15 g。7劑，水煎服，日1劑，3次/日。

2021年1月12日二診：病史同前，患者訴藥后無特殊不適，現(xiàn)白天小便5～6次，夜尿0～1次，尿急、尿道灼熱感、排尿乏力較前明顯緩解，余無特殊。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)。1月12日前列腺液檢查結(jié)果顯示卵磷脂小體(+++/HP)，WBC(0-5/HP)，效不更方，繼續(xù)鞏固治療。

按：本病患者初診時病程日久，腎氣虧損，固攝功能失常，故見患者尿頻，尿不見，排尿乏力，平素易疲乏；濕熱下注，致患者尿急，尿道灼熱感，陰囊潮濕；舌淡紅, 苔薄白微膩, 脈細(xì)均為腎氣虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，故辨證為腎虛濕熱證。秦國政教授認(rèn)為此患者表現(xiàn)本虛標(biāo)實，類似瘡瘍中后期，此時采用“補(bǔ)”法兼用“托”法或者“消”法以益氣扶正、清熱通利、消癰托毒。秦氏四妙散即秦國政教授以瘡瘍理論為指導(dǎo)論治精濁的臨床驗方，方中生黃芪扶固正氣、脫毒生肌為君藥；金銀花清熱解毒為臣藥；玄參清熱涼血、瀉火解毒、滋陰為佐藥；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使藥。萆菟湯則是徐福松教授創(chuàng)立的一首治療精濁的代表方劑,方中萆薢清熱利濕、分清去濁,兼有補(bǔ)腎壯腰之功；菟絲子、沙苑子補(bǔ)腎固精；益智仁溫腎固精；懷山藥平補(bǔ)脾腎而固澀；車前子、茯苓利水滲濕；石菖蒲清熱化濕、豁痰宣竅；患者病程長，初診時前列腺液檢查結(jié)果顯示卵磷脂小體(+++/HP)，WBC(+-++/HP)，處于前列腺炎中后期，故加用連翹-皂角刺藥對以清熱解毒、散結(jié)消腫、排膿消瘡，二者合用藥效加強(qiáng)，加入主方之中，諸藥合用共奏補(bǔ)腎導(dǎo)濁、消補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治之功。秦國政教授將此藥對應(yīng)用于各種男科炎癥性疾病，量小力宏，療效頗佳。二診時患者癥狀明顯改善，復(fù)查前列腺炎常規(guī)未見白細(xì)胞，效不更方，故以前方7劑繼服鞏固療效。

8 小結(jié)

藥對配伍起源早，研究深入，運用廣泛，是單味中藥與方劑之間的橋梁。秦國政教授臨床經(jīng)驗豐富，用藥精專，善于在辨證論治基礎(chǔ)上伍以藥對，療效顯著，本文初步整理了連翹配伍皂角刺、炙黃芪配伍炙升麻、麻黃配伍石菖蒲、蟬蛻配伍五加皮、土茯苓配伍重樓、夏枯草配伍浮小麥六對臨床常用藥對，涵蓋如前列腺炎、勃起功能障礙、膀胱過度活動綜合征、支衣原體感染、不射精癥、精液不液化等多種男科疾病，以期為讀者在臨床隨癥加減用藥上提供參考。