孟德祺，侯伊娜，吳意，沈明

1.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518112；2 深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科，廣東深圳 518172；3 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518081

為提升深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生人才各方面綜合能力水平，滿足臨床業(yè)務(wù)發(fā)展需求，保障人民群眾的生命健康，龍崗區(qū)于2017 年與哈佛醫(yī)學(xué)院簽署合作協(xié)議， 實(shí)施哈佛醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)合作計(jì)劃，開展哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)療管理培訓(xùn)班項(xiàng)目。通過深入學(xué)習(xí)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院實(shí)際管理、臨床、科研經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)員專業(yè)技能及開拓國際視野，改善龍崗區(qū)衛(wèi)生高端人才缺乏局面，同時(shí)借助國際知名大學(xué)優(yōu)質(zhì)品牌，樹立龍崗區(qū)高水平醫(yī)學(xué)培訓(xùn)新名片。 目前該項(xiàng)目已取得良好效果，人才培養(yǎng)國際化合作模式值得基層醫(yī)療單位推廣和應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 學(xué)員招錄條件

哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)療管理培訓(xùn)班面向全球招生，深圳市龍崗區(qū)報(bào)名學(xué)員須經(jīng)哈佛醫(yī)學(xué)院組織筆試、 面試后，按綜合成績(jī)先后每批錄取30 名學(xué)員， 學(xué)員招錄范圍為龍崗區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高層管理干部（不含衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及公務(wù)員身份人員）。截至目前，培訓(xùn)項(xiàng)目已開展3 期哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)療管理培訓(xùn)班， 共錄取10 家公立醫(yī)院90 名學(xué)員， 年齡結(jié)構(gòu)為＜30 歲共2 名，30~40 歲共50 名，40~50 歲共32 名、>50 歲共6 名。

1.2 項(xiàng)目課程設(shè)置

此培訓(xùn)項(xiàng)目原為深圳市衛(wèi)生健康委人才培養(yǎng)項(xiàng)目，沿用原課程設(shè)置模式，課程為期1 年，采用混合式授課，包含線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)。哈佛人才培訓(xùn)項(xiàng)目分為網(wǎng)絡(luò)線上培訓(xùn)（直播）、在線學(xué)習(xí)課程（錄播）、在線測(cè)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)小組研討、團(tuán)隊(duì)小組線上答辯、畢業(yè)研究項(xiàng)目討論、畢業(yè)研究論文考核和期末考試等形式。課程設(shè)置包括在線錄播課程45 次、在線互動(dòng)課程15 次，團(tuán)隊(duì)展示課程3 次及線下工作坊3 次。由于學(xué)員均為龍崗區(qū)屬各公立醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干，大量學(xué)員長(zhǎng)期境外學(xué)習(xí)必定會(huì)影響本單位業(yè)務(wù)的正常開展，經(jīng)與哈佛醫(yī)學(xué)院協(xié)商，將項(xiàng)目線下工作坊調(diào)整為境內(nèi)工作坊2 次、境外工作坊1 次，分別為龍崗工作坊、上海工作坊及美國工作坊。

1.3 項(xiàng)目考核指標(biāo)

1.3.1 單項(xiàng)考核 ①錄播在線課程（Recorded Online Lectures ROLs）。 錄播課程共45 次，學(xué)員必須每周利用7~10 h 學(xué)習(xí)。②在線互動(dòng)課程（Live Webinar）。平均1~2次/月，課程共包含15 次。 Live Webinar 主要幫助學(xué)員回顧所學(xué)和課后答疑。學(xué)員需滿足參加75%以上的在線互動(dòng)課程方能結(jié)業(yè)。 每次在線課程后皆有在線小測(cè)驗(yàn)（quizz），學(xué)員必須通過所有小測(cè)驗(yàn)。 ③3 次工作坊（Three Workshop）。每次為期3~5 d，共12 d，包含面授課程和實(shí)踐操作，為必修課程，學(xué)員必須3 次皆到場(chǎng)參加學(xué)習(xí)。④團(tuán)隊(duì)展示課程（Team Presentation）。 包含3 次Team Presentation 用以總結(jié)學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作成果， 學(xué)員必須參與并完成團(tuán)隊(duì)作業(yè)方能結(jié)業(yè)。 ⑤定點(diǎn)課程（Capstone Project）。由每位學(xué)員在哈佛教授指導(dǎo)下于課程結(jié)束前獨(dú)立完成≥6 頁紙的結(jié)業(yè)課題設(shè)計(jì)。 ⑥結(jié)業(yè)考試（Final Exam）。學(xué)員必須通過最后的結(jié)業(yè)考試。

1.3.2 綜合評(píng)分 平時(shí)小測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)占10%， 在線互動(dòng)工作坊的簽到占15%，團(tuán)隊(duì)作業(yè)占15%，定點(diǎn)課題設(shè)計(jì)占40%，結(jié)業(yè)考試占20%。

1.4 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)情況

該培訓(xùn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為哈佛醫(yī)學(xué)院課程固定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，且在每期課程開課前2 個(gè)月一次性支付。 為充分調(diào)動(dòng)各公立醫(yī)院開展人才培訓(xùn)的積極性，鼓勵(lì)支持一批具備良好基礎(chǔ)的衛(wèi)生人員進(jìn)行職業(yè)深造，同時(shí)考慮到龍崗區(qū)級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入水平與原特區(qū)內(nèi)醫(yī)院差距較大， 因此龍崗區(qū)財(cái)政為此次培訓(xùn)項(xiàng)目提供了經(jīng)濟(jì)保障。2017 年3 月22 日，經(jīng)龍崗區(qū)人才工作聯(lián)席會(huì)議審議通過，2017 年該培訓(xùn)項(xiàng)目所需學(xué)費(fèi)從區(qū)人才發(fā)展專項(xiàng)資金中列支，從2018 年開始，將該項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入龍崗區(qū)衛(wèi)健局部門預(yù)算。此外，學(xué)員參加線下工作坊差旅費(fèi)用，由各學(xué)員所在單位統(tǒng)一支付。

2 學(xué)員培訓(xùn)結(jié)果

2.1 醫(yī)院管理能力明顯強(qiáng)化

2.1.1 推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展 人才培養(yǎng)是提升醫(yī)學(xué)科研及成果轉(zhuǎn)化的有效舉措[1]。 各單位業(yè)務(wù)骨干通過參加區(qū)衛(wèi)健局組織的哈佛培訓(xùn)項(xiàng)目， 帶動(dòng)醫(yī)院管理制度不斷創(chuàng)新，有力推動(dòng)了醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，3 批學(xué)員近3 年共成功獲批國家自然課題3 項(xiàng)，省部級(jí)課題5 項(xiàng)，市廳級(jí)課題9 項(xiàng)，市衛(wèi)健委課題3 項(xiàng)，區(qū)級(jí)課題32 項(xiàng)；舉辦省級(jí)繼教項(xiàng)目19 項(xiàng)、 市級(jí)繼教項(xiàng)目12 項(xiàng)； 發(fā)表論文111 篇，其中SCI 論文30 篇，出版著作10 本；發(fā)明專利19 項(xiàng)（含實(shí)用型專利）。

2.1.2 成果運(yùn)用效果初顯 學(xué)員在學(xué)習(xí)結(jié)束后， 將國際化管理理念運(yùn)用到臨床工作中， 切實(shí)做到學(xué)以致用，致力于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如龍崗區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部陳主任通過全面了解美國醫(yī)護(hù)人員“CICARE”結(jié)構(gòu)化醫(yī)患溝通模式， 在醫(yī)院牽頭推行CICARE 結(jié)構(gòu)化醫(yī)患溝通模式，并結(jié)合國情將“CICARE”結(jié)構(gòu)化溝通模式本土化，提升醫(yī)護(hù)溝通技巧， 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度由92.38%提升至97.83%， 此項(xiàng)目作為全區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容全區(qū)12 家公立醫(yī)院推廣，收到良好成效。 此外，通過培訓(xùn)項(xiàng)目，借鑒國外有效經(jīng)驗(yàn)與做法，相關(guān)單位還推行了MDT 團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開展RCA 根本原因分析、患者分級(jí)診療及社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式等先進(jìn)做法；建立信息化護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)士教育培訓(xùn)平臺(tái)、智慧監(jiān)督管理平臺(tái)等。

2.2 醫(yī)院影響力得到提升

目前已舉辦三期哈佛醫(yī)療管理培訓(xùn)班，前兩期均有學(xué)員畢業(yè)設(shè)計(jì)，躋身全球?qū)W員前十的排名，充分展示了龍崗醫(yī)療衛(wèi)生人才的綜合能力，并根據(jù)個(gè)人專業(yè)特長(zhǎng)與國際學(xué)員建立了緊密聯(lián)系，探討潛在的國際科研合作[2]。各學(xué)員在日常工作中充分應(yīng)用先進(jìn)的管理理念和國際化經(jīng)驗(yàn)，借助各類平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，組織開展基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極舉辦和參與研討會(huì)及繼教班，將哈佛先進(jìn)的醫(yī)療管理理念和國際化經(jīng)驗(yàn)引入到全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理工作中，力求以點(diǎn)帶面，大力推動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國際醫(yī)療理念的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用水平，最終整體提升區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合能力[2]。

2.3 夯實(shí)醫(yī)療人才基礎(chǔ)

青年人才是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的生力軍[3]。 派出人員通過學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療管理流程及管理理念，開拓了區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才的國際視野，提高了龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的綜合能力，為龍崗區(qū)搭建起一支具備專業(yè)知識(shí)，掌握先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)及技能的院級(jí)干部?jī)?chǔ)備力量， 改善了高層次、高素質(zhì)管理人才缺乏現(xiàn)狀。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，3 期共計(jì)90 名學(xué)員，目前從事管理崗位47 名（23 名為參加該管理培訓(xùn)項(xiàng)目后任職的），其中行政管理崗位26 名，臨床醫(yī)技管理崗位21 名。省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體副主委2 名，市級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體主委1 名、副主委7 名。

2.4 推動(dòng)診療服務(wù)國際化

隨著粵港澳大灣區(qū)、先行示范區(qū)“雙區(qū)驅(qū)動(dòng)”深入推進(jìn)，龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需快速與國際接軌，但目前區(qū)屬醫(yī)療單位綜合能力總體較弱，底子較薄，亦缺乏高學(xué)歷、高水平的國際化復(fù)合型人才，龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位須積極培養(yǎng)現(xiàn)有人才，走出去，吸取國際醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的新技術(shù)、新項(xiàng)目。進(jìn)一步改善高層次、高素質(zhì)醫(yī)療人才缺乏現(xiàn)狀，為打造國際化城市奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 2020年，龍崗區(qū)人民醫(yī)院成功引進(jìn)哈佛大學(xué)Joslin 糖尿病中心，由哈佛大學(xué)Joslin 糖尿病中心團(tuán)隊(duì)提供培訓(xùn)及技術(shù)支持，合作共建“哈佛大學(xué)Joslin 糖尿病中心深圳培訓(xùn)基地”。

3 討論

龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步晚，總體較弱、水平較低，且缺乏高學(xué)歷、高水平的臨床復(fù)合型人才，醫(yī)療衛(wèi)生整體實(shí)力發(fā)展受到制約。人才是保證醫(yī)院發(fā)展“第一資源”的管理核心[4]，通過與美國哈佛醫(yī)學(xué)院合作開展人才培養(yǎng)合作計(jì)劃，開拓龍崗區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員的國際視野， 盡快為龍崗區(qū)搭建起一支具備專業(yè)知識(shí)，掌握先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)及技能的院級(jí)干部?jī)?chǔ)備力量，打破龍崗區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)“上水平、建高地”過程中的瓶頸思維。 進(jìn)一步加快打造東部醫(yī)療高地，更好地為群眾提供不同層級(jí)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.1 人才隊(duì)伍培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)規(guī)劃

由于引進(jìn)哈佛哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)療管理培訓(xùn)項(xiàng)目屬于對(duì)外合作項(xiàng)目，由原醫(yī)學(xué)科教信息中心牽頭落實(shí)，在學(xué)員選拔過程中，未能很好地與局人事科對(duì)接，一是缺乏局層面的系統(tǒng)規(guī)劃，人才培養(yǎng)缺乏針對(duì)性[5]，即派出學(xué)員沒有針對(duì)各醫(yī)院學(xué)科發(fā)展或行政科室的管理需求重點(diǎn)選拔，存在培養(yǎng)方向不突出現(xiàn)象[6]；二是過于重視學(xué)員英語聽說讀寫的能力，忽視了年齡及身體狀況，出現(xiàn)一期學(xué)員結(jié)業(yè)后因身體情況提前病退現(xiàn)象；三是沒有另外要求學(xué)員簽訂附加協(xié)議，僅按照醫(yī)院原有員工培訓(xùn)要求規(guī)范管理，出現(xiàn)學(xué)員在培訓(xùn)后從所在醫(yī)院辭職，未有相關(guān)追責(zé)措施。

3.2 培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)換運(yùn)用仍不突出

各學(xué)員通過培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，總體來看學(xué)員能做到學(xué)以致用，改善管理模式，提高臨床診療服務(wù)水平。但成果運(yùn)用與國外先進(jìn)做法仍然存在不同程度的差距，同時(shí)在培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)換方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.3 培訓(xùn)日常監(jiān)督管理有待加強(qiáng)

由于該項(xiàng)目哈佛醫(yī)學(xué)院有完整的教學(xué)及管理體系，須在滿足出勤率的基礎(chǔ)上，完成所有測(cè)試、作業(yè)等相關(guān)內(nèi)容方可結(jié)業(yè)，且哈佛校方未設(shè)置管理賬號(hào)，因此龍崗區(qū)衛(wèi)健局在線上學(xué)習(xí)部分的監(jiān)管工作主要依賴于校方的反饋， 未能對(duì)在線對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。但國內(nèi)線下工作坊授課期間，則有局工作人員全程陪同監(jiān)管， 監(jiān)督考勤等學(xué)習(xí)紀(jì)律，并對(duì)考勤表進(jìn)行留底存檔。

3.4 制訂人才隊(duì)伍建設(shè)改革規(guī)劃

內(nèi)部人才培養(yǎng)機(jī)制不健全，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作積極性受到損害[7]。 根據(jù)區(qū)衛(wèi)生事業(yè)“十四五”規(guī)劃和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，將進(jìn)一步加強(qiáng)龍崗區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化完善人才扶持和引進(jìn)機(jī)制，擬研究起草《龍崗區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)三年行動(dòng)方案》1+N 政策，摸索新形勢(shì)下符合龍崗區(qū)學(xué)科建設(shè)需求和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的人才管理新模式。

3.5 開展學(xué)科人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃

組織開展“名醫(yī)高徒”“醫(yī)界精英”等培養(yǎng)計(jì)劃，并結(jié)合各公立醫(yī)院自身的“青苗計(jì)劃”“育龍計(jì)劃”等對(duì)學(xué)科帶頭人、骨干人才、后備人才實(shí)行分類分層培養(yǎng)、模塊化培訓(xùn)。打造一支梯隊(duì)有序、層次分明、主攻明確的學(xué)科人才隊(duì)伍。 國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為從人才梯隊(duì)建設(shè)融入醫(yī)院文化、創(chuàng)新人才流動(dòng)機(jī)制、創(chuàng)新用人機(jī)制、重視青年人才培養(yǎng)和加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等方面，可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升[8]。

3.6 建立人才隊(duì)伍培養(yǎng)考核機(jī)制

組織分類考核，評(píng)價(jià)各類培養(yǎng)對(duì)象的培養(yǎng)績(jī)效，并對(duì)培養(yǎng)計(jì)劃開展情況進(jìn)行全程監(jiān)督和管理。制訂專項(xiàng)培訓(xùn)考核內(nèi)容指引和周期評(píng)價(jià)指標(biāo)體系， 強(qiáng)調(diào)結(jié)合實(shí)際，突出職業(yè)素養(yǎng)與能力建設(shè)并重，其中對(duì)學(xué)科帶頭人的評(píng)價(jià)重點(diǎn)體現(xiàn)其帶頭人勝任力、職業(yè)素養(yǎng)水平、學(xué)科管理和團(tuán)隊(duì)建設(shè)水平、業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)等；對(duì)學(xué)科骨干的評(píng)價(jià)重點(diǎn)體現(xiàn)其領(lǐng)導(dǎo)力潛質(zhì)、臨床專業(yè)及科研教學(xué)能力、創(chuàng)新能力、分析解決問題的能力等[9]；對(duì)青年醫(yī)學(xué)人才的評(píng)價(jià)重點(diǎn)體現(xiàn)其職業(yè)素養(yǎng)水平、專業(yè)實(shí)踐能力、科研學(xué)術(shù)能力、開拓創(chuàng)新精神等方面的情況，同時(shí)將人才培養(yǎng)提升到醫(yī)院生存和發(fā)展的戰(zhàn)略高度[10-12]。

3.7 強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用

實(shí)施周期評(píng)價(jià)閉環(huán)管理，對(duì)在考核評(píng)估中發(fā)現(xiàn)存在重大問題的培養(yǎng)對(duì)象，督促其所在單位查找原因，及時(shí)進(jìn)行整改并根據(jù)考核結(jié)果加強(qiáng)人才使用管理。評(píng)價(jià)考核結(jié)果將作為各單位進(jìn)行學(xué)科帶頭人選拔聘任、人員職稱晉升、提拔任用、獎(jiǎng)勵(lì)等的參考，對(duì)于德才兼?zhèn)?、培養(yǎng)效果明顯、群眾公認(rèn)、各方面條件比較成熟的培養(yǎng)對(duì)象，根據(jù)工作需要可優(yōu)先予以任用，科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制也是人才培養(yǎng)的重要保障。