施今墨對(duì)藥結(jié)合呂景山對(duì)穴治療梅杰綜合征1例

高伶俐，郝重耀，呂玉娥 ，張?zhí)焐?/p>

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024； 2.山西省針灸醫(yī)院，山西太原030006）

梅杰綜合征是一種罕見(jiàn)的椎體外系疾病，臨床多見(jiàn)于中老年女性，是以眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙及面部肌肉不自主樣抽搐為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確，沒(méi)有統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，臨床多采用藥物對(duì)癥治療，但臨床療效并不滿意。國(guó)醫(yī)大師呂景山教授，曾師從施今墨老先生，在精心研究施老先生對(duì)藥的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)針灸“對(duì)穴”及“無(wú)痛進(jìn)針”“同步行針”手法。在臨床中，呂教授注重針?biāo)幗Y(jié)合，每獲良效。下面就施今墨對(duì)藥結(jié)合呂景山對(duì)穴治療梅杰綜合征病例1例報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，47歲，2017年4月8日初診。主訴：“雙眼瞼下垂、痙攣及面部肌肉不自主抽搐4年余”?；颊哂?013年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不自主雙眼瞼下垂、痙攣及面部肌肉抽搐，以勞累、情緒緊張時(shí)明顯，情緒穩(wěn)定后癥狀減輕，就診于北京中日友好醫(yī)院，明確診斷為“梅杰綜合征”。因該院無(wú)法進(jìn)行該手術(shù)，未予治療。以后上述癥狀呈進(jìn)行性加重，并因雙眼瞼頻繁痙攣而影響正常行走。后就診于太原某中醫(yī)院行中藥及針灸等治療1年，病情未見(jiàn)改善。且不自主眨眼及面肌抽動(dòng)頻度增加，逐漸出現(xiàn)畏光及吞咽不暢癥狀，偶有口角流涎?？滔掳Y：雙眼瞼痙攣，面部肌肉不自主抽搐，畏光、吞咽不暢，偶有口角流涎，食欲一般，精神、睡眠差，大小便正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：西醫(yī)診斷：梅杰綜合征；中醫(yī)診斷：顫證（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）。治療：以平肝息風(fēng)為主，佐以疏肝理氣、滋陰安神。方藥：百合 30 g，知母 10 g，生地 15 g，天麻 10 g，鉤藤（后下）15 g，鹿角霜 10 g，甘松 10 g，半夏 10 g，夏枯草 10 g，天冬 15 g，麥冬 15 g，沙參 30 g，茯苓15 g，陳皮 10 g，郁金 30 g，香附 10 g，藁本 10 g，3劑水煎服，日1劑，早晚溫服。針灸：主穴：合谷、太沖、風(fēng)池、印堂、百會(huì)、承漿、水溝；配穴：魚(yú)腰、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、雙側(cè)眼瞼局部。操作：雙側(cè)眼瞼浮刺，余穴常規(guī)操作。針刺得氣后留針30 min，日1次，每周6次。

2017年4月12 日二診：藥后患者自覺(jué)良好，癥狀略有好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。原方加白頭翁30 g，白僵蠶10 g，以清熱平肝、息風(fēng)止痙，5劑水煎服，日1劑，早晚溫服；針灸治療同前，交替選穴。

2017年4月18 日三診：藥后患者自覺(jué)雙眼瞼痙攣減輕，眨眼及面部抽動(dòng)次數(shù)減少，精神、睡眠好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。上方加全蝎10 g，蜈蚣3條以疏經(jīng)通絡(luò)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙，5劑水煎服，日1劑，早晚溫服；針灸治療同前，交替選穴。

2017年4月25 日四診：藥后患者自覺(jué)癥狀較前好轉(zhuǎn)，精神、睡眠尚可，舌質(zhì)淡紅，舌根苔厚膩，脈弦。上方加石菖蒲10 g，佩蘭10 g，以化濕醒脾、祛陳除腐，5劑水煎服，日1劑，早晚溫服；針灸治療同前，交替選穴。

2017年5月2 日五診：藥后患者自覺(jué)雙眼瞼痙攣、面肌抽動(dòng)和眨眼癥較前明顯好轉(zhuǎn)，口角流涎、畏光好轉(zhuǎn)，吞咽稍有不暢，精神狀態(tài)佳，睡眠正常，小便正常，大便偏干，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方去石菖蒲、佩蘭，加生白芍30 g，生川軍6 g，以養(yǎng)陰柔肝、清熱通便；5劑水煎服，日1劑，早晚溫服；針灸治療同前，交替選穴。

治療1個(gè)月后，患者總體療效明顯，偶有眼瞼痙攣、面肌抽動(dòng)及眨眼，口角無(wú)流涎，無(wú)畏光，吞咽順暢，心情愉悅、精神狀態(tài)佳，二便正常，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼續(xù)口服中藥?kù)柟讨委?，針灸隔日交替選穴治療。同時(shí)，囑患者自己調(diào)暢情緒、注意休息。

2 討 論

梅杰（Meige）綜合征是一種以雙側(cè)眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙及面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)［1］為主要表現(xiàn)的錐體外系疾病，1910年由法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige首先報(bào)道［2］，臨床較為罕見(jiàn)。該病通常以30～60歲發(fā)病率較高，也有罕見(jiàn)十幾歲發(fā)病者［3］，男女比例約為 1∶3。梅杰綜合征首發(fā)癥狀多為雙眼瞼痙攣，部分患者單眼起病，漸及雙眼。以上癥狀在張口、咳嗽、睡眠等狀態(tài)時(shí)可緩解，在刺激、緊張、疲勞、強(qiáng)光等刺激下會(huì)加重。下頜肌緊張嚴(yán)重者可影響吞咽、咀嚼和說(shuō)話，喉肌和呼吸肌痙攣可引起發(fā)音障礙和呼吸困難，眼瞼痙攣嚴(yán)重者甚至引起失明［4］。臨床上將本病主要分為眼瞼痙攣（BS）、眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙（BSOMD）、口下頜肌張力障礙（OMD）三型［5］。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，一般認(rèn)為與神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和γ-氨基丁酸等的平衡失調(diào)有關(guān)［6］，治療上首選 A 型肉毒素局部注射［7］，但復(fù)發(fā)率高、易產(chǎn)生耐藥性，且價(jià)格昂貴［8］。另外，臨床也采用口服膽堿能受體阻滯藥、抗精神病藥、抗癲癇藥等緩解癥狀，或腦深部電激（DBS）術(shù)等治療［9］，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且藥物副作用大，手術(shù)安全性低，并不為患者所接受。

本病歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“顫證”，與“風(fēng)”有著密切聯(lián)系［10］。顫證病位在筋脈，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。脾為后天之本、氣血生化之源，主統(tǒng)血；肝主筋，藏血；腎主水，藏精。脾失健運(yùn)，氣血生化不足，統(tǒng)血失司，則肝血不足，筋脈失養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)拘攣震顫。肝腎同源，腎精虧虛，會(huì)影響肝血之充盈，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，進(jìn)而導(dǎo)致震顫。另外，腎屬水，肝屬木，水生木，腎陰虧虛，無(wú)以滋養(yǎng)肝陰，會(huì)引發(fā)肝陽(yáng)偏勝，易化火生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則引發(fā)震顫。年邁體虛、情志不暢、飲食勞逸不當(dāng)?shù)榷紩?huì)導(dǎo)致肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)、氣血津液虧虛或氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，引發(fā)顫證。

該病案辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中言“風(fēng)勝則動(dòng)”，風(fēng)邪侵襲面部，則會(huì)出現(xiàn)面肌顫動(dòng)。《素問(wèn)·至真要大論》中記載到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》中認(rèn)為“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)脈，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，指出了肝為該病的發(fā)病部位。此外，患者癥狀會(huì)因緊張、勞累加重，所以該病案也與肝氣不舒、神志不寧有關(guān)，治療強(qiáng)調(diào)以治“肝”為主，在平肝息風(fēng)、疏經(jīng)通絡(luò)的基礎(chǔ)上，同時(shí)予以疏肝理氣、滋陰安神治療。治療過(guò)程中采用“對(duì)藥”結(jié)合“對(duì)穴”，共同發(fā)揮針?biāo)幗Y(jié)合之優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到提高療效的目的。方中百合知母地黃湯主治情志不暢而致的不能自制之癥；二陳湯理氣健脾安神；天麻-鉤藤伍用，平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛之力益彰，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致的抽動(dòng)癥；鉤藤-白頭翁伍用，平肝息風(fēng)力量增強(qiáng)，適用于血熱風(fēng)動(dòng)之顫證；全蝎-蜈蚣相伍而用，息風(fēng)解痙之力益彰，專治因風(fēng)而致的各種痙攣抽搐；鹿角霜-甘松，二藥守散相制，共奏理氣開(kāi)郁、益智安神之效；天冬-麥冬相伍，滋陰潤(rùn)燥、通暢三焦，治療口干口渴、心煩不安等癥；半夏辛溫，夏枯草辛寒，半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽(yáng)之氣而長(zhǎng)，二藥伍用，引陽(yáng)入陰，平衡陰陽(yáng)，鎮(zhèn)靜止痙；郁金-香附：郁金行氣解郁、祛瘀止痛，香附疏肝解郁、理氣活血，二藥伍用，疏肝理氣、活血解郁之力增強(qiáng)；石菖蒲-佩蘭相伍，芳香化濁、醒脾開(kāi)胃，主治濕阻中焦，脾胃運(yùn)化失職而致的舌苔厚膩、口中甜膩等癥；白僵蠶祛風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)；沙參養(yǎng)陰生津；藁本作為引經(jīng)藥，引諸藥入腦，且現(xiàn)代藥理研究表明，藁本具有鎮(zhèn)靜的作用。

針灸處方中合谷、太沖合稱“四關(guān)穴”，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，屬陽(yáng)主氣，清輕升散，太沖為足厥陰肝經(jīng)輸、原穴，屬陰主血，重濁下行，二穴伍用，氣血相和、升降相制、陰陽(yáng)相調(diào)，共奏行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整全身功能之效；百會(huì)、水溝，二穴同為督脈經(jīng)穴，相伍而用，具有醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜息風(fēng)之效；絲竹空疏少陽(yáng)經(jīng)氣，攢竹調(diào)太陽(yáng)經(jīng)氣，二穴伍用，太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)同治，疏風(fēng)散邪之力增強(qiáng)；風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈交會(huì)穴，既可息內(nèi)風(fēng)，又能祛外風(fēng)，專治各種風(fēng)邪疾??；下關(guān)、頰車(chē)緩解顳頜關(guān)節(jié)緊張；魚(yú)腰專治眼瞼動(dòng)、下垂等各類眼瞼疾患；眼瞼部快速浮刺，通過(guò)輕微刺激達(dá)到止痙的效果；太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)等穴局部取穴，治療眼瞼痙攣及面肌抽動(dòng)。針刺手法上采用“無(wú)痛進(jìn)針”法，得氣快、針感強(qiáng)，患者易于接受；合谷、太沖用瀉法“同步行針”，療效益佳。

3 總結(jié)

上述對(duì)藥與對(duì)穴相結(jié)合，共奏清熱平肝息風(fēng)、疏肝理氣通絡(luò)、滋陰醒腦安神之功，治療梅杰綜合征療效明顯。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步探索其規(guī)律，以便取得更佳的臨床療效。