從肝論治松果體囊腫繼發(fā)性中樞性女童性早熟驗 案 4 則

欒振芳 楊麗珍 汪鳳茹

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧大連 116600）

隨著生活水平的改善，我國性早熟發(fā)病率呈逐年升高趨勢，成為兒科常見疾病[1]。引發(fā)性早熟的病因中，松果體囊腫常常被忽視[2-3]。因松果體解剖位置的特殊性，囊腫較小時臨床治療方案以促性腺激素釋放激素類似物治療與中醫(yī)藥治療為首選[4-6]。中醫(yī)認(rèn)為性早熟病位在沖任，與肝、脾、腎相關(guān)，若沖任失調(diào)、肝失疏泄、脾失健運，則天癸早至，發(fā)為性早熟，《素問·陰陽類論》中將肝作為五臟之首論述，可見肝之疏泄在機體中的重要作用。結(jié)合小兒肝常有余的生理特點，肝失疏泄是性早熟發(fā)病病機中不可忽視的病理環(huán)節(jié)之一。我國北方地區(qū)因高寒氣候及以肥甘厚味為主的飲食結(jié)構(gòu)使得性早熟患兒多以“肝郁痰火”證發(fā)病，故而從肝論治，以疏肝解郁、清熱瀉火、軟堅散結(jié)為治則。

梔早方是以《太平惠民和劑局方》逍遙散及薛己《內(nèi)科摘要》中丹梔逍遙散為基礎(chǔ)加減而成，方中柴胡疏解肝郁，梔子清瀉肝火，共為君藥，使肝氣得以條達(dá)、伏火得以清肅。黃芩苦寒，清熱瀉火；牡丹皮涼血活血；郁金歸肝、膽、心經(jīng)，理氣活血，疏肝解郁；香附性宣暢，既可通行氣分，散解六郁，又入血分，疏通脈絡(luò)。上四味同用，疏肝體而助肝用，清降肝火，使氣血調(diào)和，共為臣藥。瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)；夏枯草、浙貝母、荔枝核軟堅散結(jié)消腫；白術(shù)健脾理氣化痰；陳皮、清半夏二陳合用，健脾燥濕化痰、理氣和中。上七味共為佐藥。白芍柔肝斂陰、緩急止痛，補肝之體，助肝之用，以防諸藥理氣散結(jié)太過，耗傷陰血，為使藥。諸藥合用，共奏疏肝降火、化痰解郁、軟堅散結(jié)之功，使肝郁得舒，氣機得運，肝腎開闔有序，沖任有節(jié)。臨床運用梔早方治療肝郁痰火證松果體囊腫繼發(fā)性中樞性女童性早熟療效頗佳，現(xiàn)擇驗案4則介紹如下。

1 痰火并重，清熱化痰

尹某，女，6歲。2020年10月14日初診。

主訴：乳房發(fā)育4個月，右側(cè)乳房脹痛1個月，陰毛發(fā)育半個月?；純?個月前出現(xiàn)乳房發(fā)育，近1個月出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，胸脅不舒，半月前外陰陰毛發(fā)育，且有黃白色分泌物，易煩躁，大便不調(diào)，時有羊糞球狀便，飲食尚可，睡眠欠佳，多夢易驚醒。查體：身高131.8 cm，體重33.7 kg，乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B3，有乳核，右側(cè)乳房壓痛，小陰唇著色，可見少量陰毛。輔助檢查：垂體磁共振成像（MRI）示囊性松果體；左腕骨骨齡9歲；子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢24 mm×17 mm，其內(nèi)可見5～6個小卵泡，右側(cè)卵巢22 mm×19 mm，其內(nèi)可見4個小卵泡，較大者為5 mm×3 mm；黃體生成素（LH）1.35 mIU/mL，卵泡刺激素（FSH）1.82 mIU/mL，雌二醇（E2）60.38 pmol/L，生長激素3.92 ng/mL，胰島素樣生長因子-1（IGF-1）462.30 ng/mL↑?？淘\：面色紅潤，舌質(zhì)淡、舌邊尖紅、苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性中樞性性早熟，松果體囊腫；中醫(yī)診斷：性早熟（肝郁痰火證）。治以清熱散結(jié)，疏肝解郁，健脾化痰。方選梔早方加減。處方：

柴胡10 g，梔子10 g，黃芩15 g，夏枯草20 g，浙貝母20 g，香附15 g，荔枝核20 g，竹茹10 g，郁金15 g，牡丹皮15 g，白術(shù)10 g，瓜蔞20 g，龍骨30 g，牡蠣20 g，車前子10 g。21劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2020年11月4日二診：患兒右側(cè)乳房脹痛及胸脅不舒消失，陰毛未繼續(xù)增長，外陰少量黃白色分泌物，睡時仍多夢易驚，大便干，飲食尚可。查體：乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B2，有乳核，外陰可見少量陰毛，小陰唇著色。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。予初診方去柴胡，加陳皮15 g、清半夏10 g，21劑。

2020年11月26日三診：患兒外陰無分泌物，睡眠改善，大便干，飲食欠佳。查體：乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B2，乳核消失，外陰少量陰毛，小陰唇著色。輔助檢查：子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢18 mm×17 mm，其內(nèi)可見3個小卵泡，較大者為4 mm×5 mm，右側(cè)卵巢19 mm×17 mm，其內(nèi)可見3個小卵泡，較大者為5 mm×3 mm。舌質(zhì)紅、苔黃微膩，脈弦滑。予二診方去龍骨、牡蠣、竹茹、車前子，加白芍20 g、桔梗10 g、茯苓10 g，28劑。

2020年12月23日四診：患兒納食欠佳，二便正常，睡眠尚可，余證皆除。輔助檢查：LH 1.21 mIU/mL，F(xiàn)SH 2.57 mIU/mL，E253.46 pmol/L，生 長 激 素2.28 ng/mL，IGF-1 374.47 ng/mL↑。查體：左乳B1、右乳B1，乳核消失，外陰少量陰毛。舌質(zhì)紅、苔白微膩，脈滑。停藥觀察3個月。

2021年3月17日復(fù)查：患兒未見性早熟癥狀。輔助檢查：左腕骨骨齡9歲；子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢15 mm×16 mm，其內(nèi)可見2～3個小卵泡，較大者為3 mm×5 mm，右側(cè)卵巢4 mm×13 mm，其內(nèi)可見3個小卵泡，較大者為4 mm×3 mm；LH 0.68 mIU/mL，F(xiàn)SH 1.84 mIU/mL，E248.35 pmol/L，IGF-1 306.96 ng/mL↑。查 體：身高134.3 cm，體重29.5 kg，乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1，乳核消失，外陰少量陰毛，小陰唇著色。舌質(zhì)紅、苔白，脈滑。繼續(xù)觀察。

4個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按：本案患兒初診時形體肥胖，濕聚而生痰，痰阻肝經(jīng)，則致肝氣運行不暢，出現(xiàn)乳房脹痛、胸脅不舒等癥。肝氣郁而化火，氣血失調(diào)，失于疏泄，則易煩躁；脾胃運化功能損傷，停滯中焦，積久化熱，耗傷陰液，加之肝氣疏泄之力不足，表現(xiàn)為大便干結(jié)；舌、脈均為濕熱之象。小兒腎本不足，腎精不固，肝郁火旺擾動腎精，則腎失開闔，以致腎精非時而溢，生殖發(fā)育環(huán)節(jié)提前，即發(fā)為性早熟。方選梔早方加減以清熱散結(jié)、疏肝解郁、健脾化痰，再入龍骨、牡蠣軟堅散結(jié)消腫；車前子清熱止帶；竹茹清熱除煩，與龍骨、牡蠣同用安神助眠。運用柴胡疏肝意在升提肝氣，二診時患兒胸脅不舒已消，故去柴胡，以防肝氣疏泄太過，又慮及《景岳全書》中“五臟之邪，皆通脾胃”，故加陳皮、清半夏，法二陳湯義健脾燥濕化痰、理氣和中、顧護(hù)脾土。三診時患兒睡眠及帶下改善，故去龍骨、牡蠣、竹茹、車前子，加白芍柔肝斂陰、緩急止痛，補肝體以助肝用，以防日久理氣散結(jié)太過，耗傷陰血，加桔梗、茯苓淡滲利濕。四診時，患者諸癥皆消，梔早方旨在助機體恢復(fù)正常生長發(fā)育秩序，切勿過服以傷幼童先天升發(fā)之氣，故停藥觀察。

2 熱擾沖任，涼血止血

鄧某，女，8歲。2020年10月22日初診。

主訴：乳房發(fā)育3個月，乳房脹痛、陰毛及腋毛發(fā)育1個月。患兒3個月前出現(xiàn)乳房發(fā)育，近1個月乳房脹痛伴陰毛、腋毛發(fā)育，且外陰有少量黃色分泌物，心煩易怒，大便干，飲食及睡眠尚可。查體：身高137.0 cm，體重34.5 kg，乳房Tanner分期為左乳B3、右乳B3，小陰唇著色，有少量陰毛及腋毛。輔助檢查：垂體MRI示囊性松果體（6 mm×8 mm）；左腕骨骨齡11歲；子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線3 mm，左 側(cè) 卵 巢25 mm×10 mm，右 側(cè) 卵 巢24 mm×12 mm，其內(nèi)可見3～5個小卵泡，較大者為4 mm×5 mm；LH 5.35 mIU/mL，F(xiàn)SH 1.06 mIU/mL，IGF-1 462.30 ng/mL↑?？淘\：面色紅潤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性中樞性性早熟，松果體囊腫；中醫(yī)診斷：性早熟（肝郁痰火證）。治以清熱散結(jié)，疏肝解郁，健脾化痰兼止血涼血。選方梔早方加減。處方：

柴胡10 g，梔子15 g，黃芩15 g，川楝子15 g，瓜蔞15 g，牡丹皮15 g，郁金15 g，夏枯草20 g，浙貝母20 g，荔枝核20 g，竹茹15 g，白芍15 g，貓爪草15 g，白茅根20 g，仙鶴草20 g。28劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2020年11月21日二診：患兒偶有乳房脹痛，陰毛未繼續(xù)增多，外陰黃色分泌物減少，大便正常，飲食尚可。查體：乳房Tanner分期為左乳B3、右乳B3，有乳核，外陰少量陰毛，小陰唇著色。舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦滑數(shù)。予初診方去柴胡、梔子、竹茹，加陳皮15 g、清半夏10 g，21劑。

2020年12月12日三診：患兒乳房脹痛消失，外陰黃色分泌物消失，大便不調(diào)，飲食欠佳。查體：乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B2，乳核較前變小，少量陰毛、腋毛，小陰唇著色。輔助檢查：子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢22 mm×8 mm，右側(cè)卵巢17 mm×11 mm，其內(nèi)可見2個小卵泡，較大者為2 mm×2 mm。舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。予二診方加焦山楂15 g、木香10 g、砂仁5 g，14劑。

2020年12月30日四診：患兒納食欠佳，二便正常，睡眠尚可，余癥皆除。查體：乳房Tanner分期為左乳B1～2、右乳B1～2，乳核消失，少量陰毛、腋毛。舌質(zhì)紅、苔白微膩，脈弦滑。予三診方去白茅根、仙鶴草，14劑。

2021年1月28日五診：患兒諸證皆消。查體：身高141.6 cm，體重31.6 kg，乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1，乳核消失，少量陰毛、腋毛，小陰唇著色。輔助檢查：子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢16 mm×8 mm，右側(cè)卵巢14 mm×10 mm，其內(nèi)可見1～2個小卵泡，較大者為2 mm×2 mm。LH 1.27 mIU/mL，F(xiàn)SH 3.07 mIU/mL，IGF-1 416.34 ng/mL↑。舌質(zhì)紅、苔白，脈弦滑。停藥觀察3個月。

2021年4月29日復(fù)查：未見性早熟癥狀。輔助檢查：左腕骨骨齡11歲；子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢13 mm×8 mm，右側(cè)卵巢12 mm×9 mm，右側(cè)卵巢內(nèi)可見1～2個小卵泡，較大者為2 mm×2 mm。LH 0.74 mIU/mL，F(xiàn)SH 3.27 mIU/mL，IGF-1 321.48 ng/mL。查體：身高142.5 cm，體重30.8 kg，乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1，乳核消失，少量陰毛、腋毛，小陰唇著色。舌質(zhì)紅、苔白，脈滑。繼續(xù)觀察。

4個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按：本案患兒初診時肝氣不舒，循肝經(jīng)而上，發(fā)為乳房脹痛；濕熱下注，外陰出現(xiàn)黃色分泌物；肝火擾心，則心煩易怒；火熱傷及陰液，則大便干。舌、脈結(jié)合整體癥狀可知患兒實火壯勝，兼肝郁痰結(jié)，合而擾動腎精，使生長發(fā)育環(huán)節(jié)提前，熱迫血行，天癸將至，結(jié)合西醫(yī)輔助檢查結(jié)果進(jìn)一步佐證經(jīng)血將至，為性早熟中臨床表現(xiàn)較重者，故予梔早方加減。將梔早方原方中香附易為川楝子以增清肝經(jīng)實火之功；貓爪草添化痰散結(jié)之功；白茅根涼血止血；仙鶴草收斂止血?；純撼踉\時即為性早熟中較重者，貽誤早中期最佳治療時間，月經(jīng)將至，急則治標(biāo)，初診用藥旨在防止經(jīng)血非時而下，故梔早方原方中加貓爪草、白茅根、仙鶴草加強收斂止血、化痰散結(jié)之力，作用于胞宮，以防天癸早至，減慢發(fā)育進(jìn)程。二診時患兒肝火已清，去柴胡、梔子、竹茹，加陳皮、清半夏以健脾燥濕、化痰理氣。三診時患兒納食欠佳，略有積滯，取香砂六君子湯健脾消食之意，顧護(hù)脾胃，加焦山楂、木香、砂仁消食導(dǎo)滯行氣。四診除納食欠佳，余癥皆除，中病即止，故去涼血止血藥，繼服14劑以鞏固療效。五診患兒諸證皆消，停藥觀察。

3 夜寐不安，平和陰陽

付某，女，6歲9個月。2020年10月21日初診。

主訴：睡眠欠佳、多夢2個月，伴盜汗1周。患兒左側(cè)乳房發(fā)育伴觸痛，大便干，2日1行，飲食及二便尚可，睡眠欠佳，多夢，易驚醒，盜汗。查體：身高122.0 cm，體重26.6 kg，乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B1～2，有乳核，左乳觸痛，小陰唇著色。輔助檢查：垂體MRI示松果體囊性改變；左腕骨骨齡8.5歲；子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢22 mm×11 mm，其內(nèi)可見2～3枚小卵泡，較大者為3 mm×3 mm，右側(cè)卵巢19 mm×10 mm；LH 6.22 mIU/mL，F(xiàn)SH 3.02 mIU/mL，IGF-1 394.46 ng/mL↑?？淘\：面色紅潤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性中樞性性早熟，松果體囊腫；中醫(yī)診斷：性早熟（肝郁痰火證）。治以清熱散結(jié)，疏肝解郁，健脾化痰，平和陰陽。方選梔早方加減。處方：

梔子10 g，黃芩10 g，夏枯草15 g，浙貝母15 g，香附10 g，荔枝核20 g，竹茹10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，郁金15 g，牡丹皮15 g，瓜蔞15 g，龍骨10 g，牡蠣10 g，炒酸棗仁10 g，首烏藤10 g。21劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2020年11月7日二診：患兒左乳觸痛消失，多夢易驚改善，盜汗減輕，大便干，2日1行，飲食尚可。查體：左乳B2、右乳B1，有乳核。舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑。初診方續(xù)服21劑。

2020年11月26日三診：患兒睡眠較前稍有改善，無盜汗，二便正常，飲食欠佳。查體：乳房Tanner分期為左乳B1～2、右乳B1，乳核消失。舌質(zhì)紅、苔白微膩，脈滑。予初診方去龍骨、牡蠣，加焦山楂10 g，14劑。

2020年12月12日四診：患兒諸癥皆消，停藥觀察3個月。

2021年3月17日復(fù)查：患兒停藥后乳房未有發(fā)育，二便正常，睡眠尚可，偶有飲食欠佳。輔助檢查：左腕骨骨齡8.5歲；子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢13 mm×7 mm，其內(nèi)可見2～3枚小卵泡，較大者為2 mm×3 mm，右側(cè)卵巢9 mm×8 mm。LH 2.61 mIU/mL，F(xiàn)SH 6.99 mIU/mL，IGF-1 252.47 ng/mL。查體：身高129.5 cm，體重26.0 kg，乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1，無乳核。舌質(zhì)紅、苔白，脈滑。繼續(xù)觀察。

4個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按：本案患兒初診因睡眠欠佳、入睡時間較晚、多夢易驚醒、盜汗就診，在查體過程中發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育，整體評估發(fā)育進(jìn)程未見明顯增快，處于初期，然結(jié)合骨齡、子宮卵巢超聲等輔助檢查發(fā)現(xiàn)性腺軸啟動，符合性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)。舌、脈可見濕熱之象，辨證屬肝郁痰火兼火熱上炎擾心，《景岳全書·不寐》中載：“總屬其陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”故以肝心同治、平和陰陽為治則，將梔早方去柴胡，加龍骨、牡蠣，增強收澀之力同時避免出現(xiàn)肝氣疏散太過、陽不斂陰；加炒酸棗仁寧心安神斂汗，改善失眠多夢的癥狀，合首烏藤倍養(yǎng)心安神之功。三診時，患兒諸癥減輕，去龍骨、牡蠣，加焦山楂調(diào)節(jié)脾胃功能，改善納食不佳之癥。本案患兒性早熟臨床表現(xiàn)不及他案患兒明顯，但根據(jù)用藥前后性激素六項等檢查結(jié)果的顯著改變，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析應(yīng)考慮到松果體囊腫及睡眠對褪黑素分泌的影響進(jìn)而導(dǎo)致性腺軸發(fā)育水平提前的可能，有待臨床進(jìn)一步研究。

4 火熱偏盛，清熱瀉火

劉某，女，6歲9個月。2021年1月2日初診。

主訴：乳房脹痛2周，伴心煩易怒。家長訴2周前患兒出現(xiàn)乳房脹痛，心煩易怒，顏面部痤瘡，大便干，飲食欠佳，易汗出，夜寐不安。查體：身高118.5 cm，體重22.4 kg，乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B2，小陰唇著色。輔助檢查：垂體MRI示松果體囊性改變；左腕骨骨齡7歲；骨密度與同年齡同性別人群比較，該病人百分位數(shù)等級為80%；子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢22 mm×10 mm，右側(cè)卵巢24 mm×11 mm，其內(nèi)可見數(shù)枚小卵泡，較大者直 徑 為5 mm；LH 5.64 mIU/mL，F(xiàn)SH 0.51 mIU/mL，IGF-1 243.46 ng/mL?？淘\：面色紅潤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性中樞性性早熟，松果體囊腫；中醫(yī)診斷：性早熟（肝郁痰火證）。治以清熱散結(jié)，疏肝解郁瀉火，健脾化痰。方選梔早方加減。處方：

柴胡10 g，梔子10 g，黃芩15 g，夏枯草15 g，浙貝母15 g，川楝子10 g，荔枝核20 g，陳皮10 g，清半夏10 g，郁金15 g，牡丹皮15 g，瓜蔞15 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，苦參10 g，遠(yuǎn)志10 g。14劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2021年1月14日二診：患兒乳房脹痛消失，外陰白色分泌物消失，汗出減輕，心煩易怒改善，額頭痤瘡，睡眠改善，飲食及二便正常。查體：乳房Tanner分期為左乳B1～2、右乳B2，有乳核，小陰唇著色。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。初診方續(xù)服21劑。

2021年2月10日三診：患兒顏面偶發(fā)痤瘡，余癥皆消，飲食欠佳，二便尚可。查體：乳房Tanner分期為左乳B1～2、右乳B1，乳核消失，小陰唇著色。舌質(zhì)紅、舌根苔白微膩，脈弦細(xì)。予初診方去柴胡、黃芩、川楝子、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、苦參，加焦山楂10 g，21劑。3個月后復(fù)查。

2021年5月19日復(fù)查：患兒乳房未再發(fā)育，心煩易怒消失，顏面痤瘡消失，飲食及二便正常，睡眠尚可。輔助檢查：左腕骨骨齡7.5歲；子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清，左側(cè)卵巢15 mm×12 mm，右側(cè)右側(cè)卵巢8 mm×11 mm，其內(nèi)可見2～3個小卵 泡，較 大 者 為4 mm×3 mm；LH 2.13 mIU/mL，F(xiàn)SH 4.5 mIU/mL，IGF-1 207.80 ng/mL。查體：體重25.3 kg，身高126.3 cm，乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1，無乳核。舌質(zhì)紅、苔白微膩，脈滑。繼續(xù)觀察。

4個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按：本案患兒初診主要表現(xiàn)為心煩易怒、夜寐不安、痤瘡、易汗出等火熱上攻之象，初步可知為肝失疏泄所致。肝氣郁滯，郁而化火，擾及心神，則心煩易怒；火熱傷陰，陰不入陽，則出現(xiàn)夜寐不安；火熱攜濕而上，上蒸頭面，發(fā)為痤瘡。肝氣疏泄太過，腠理未閉而汗出，同時火熱擾動腎經(jīng)，以致腎失開闔，發(fā)為性早熟。觀其火熱之邪表現(xiàn)較痰濕更甚，故治以清熱散結(jié)、疏肝解郁瀉火、健脾化痰，著重瀉火，予梔早方加減。取孫思邈《備急千金要方》中梔子丸清熱燥濕之意，以川楝子易香附增清泄肝經(jīng)實火之功，加苦參配伍梔子清熱利濕以消面部痤瘡；遠(yuǎn)志寧心安神益智、改善睡眠；龍骨、牡蠣軟堅散結(jié)兼以斂汗。二診諸癥減輕，趨勢向愈，效不更方。三診時，患兒汗出、夜寐不安癥狀改善，故去龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志，防肝氣疏泄太過故去柴胡，因苦寒傷胃，清熱藥使用日久，慮及小兒脾常不足的生理特性，故去黃芩、川楝子、苦參，加焦山楂顧護(hù)脾胃，改善納食不佳的癥狀。藥證合拍，諸癥皆消。

5 結(jié)語

近年來隨著性早熟的診療規(guī)范逐步形成及輔助檢查普及，對診療兒童性早熟病因有著重要的意義。臨床不斷升高的繼發(fā)性性早熟檢出率則提示醫(yī)者臨證時需中西合參，準(zhǔn)確客觀地評估患兒發(fā)育進(jìn)程，制定最優(yōu)治療方案，切勿漏診、誤診。診療過程中除常規(guī)檢查外尤以重視婦科超聲，以子宮及卵巢的發(fā)育程度作為患兒發(fā)育進(jìn)程判斷主要依據(jù)之一，同時根據(jù)子宮內(nèi)膜發(fā)育情況適時靈活運用白茅根、仙鶴草等收斂止血及涼血止血藥，可有效控制子宮及卵巢的發(fā)育進(jìn)程。同時，根據(jù)對“生機蓬勃、發(fā)育迅速”兒童生理特點的研究，發(fā)現(xiàn)部分性早熟患兒治療痊愈停藥3個月、6個月左右或因停藥后飲食控制不當(dāng)?shù)葧霈F(xiàn)性早熟癥狀復(fù)發(fā)的情況。因此，提倡以“2～3個月為1個用藥療程、停藥2～3個月和6～7個月后復(fù)查”的診療模式，對患兒家長進(jìn)行性早熟健康教育宣教，囑家長攜患兒定期隨訪，監(jiān)測患兒生長發(fā)育情況，以求在疾病初起或初有復(fù)發(fā)表現(xiàn)時及時有效地控制，避免因貽誤最佳治療時間和最佳治療方案，對患兒及其家庭產(chǎn)生經(jīng)濟、心理負(fù)擔(dān)。