秦云峰

（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州 221009）

1 活血強(qiáng)精湯

組 成：丹參15 g，赤芍10 g，路路通10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝10 g，車前子15 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，桑椹子10 g，荔枝核10 g，橘核10 g，生牡蠣30 g，淫羊藿10 g，鎖陽10 g，黨參20 g，炙黃芪30 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g。

功 效：活血補(bǔ)氣，通絡(luò)強(qiáng)精。

主 治：弱精癥（腎虛氣弱證），精子活動(dòng)率及活力偏低，難以令女方受孕。

用 法：每日1劑，水煎，早晚分服。

方 解：方中丹參、赤芍、路路通、桃仁、紅花活血通絡(luò)；黨參、炙黃芪補(bǔ)氣助推血行，合熟地黃、當(dāng)歸強(qiáng)化補(bǔ)精養(yǎng)血；枸杞子、菟絲子、桑椹子、車前子補(bǔ)腎之陰陽，益精利精子；荔枝核、橘核行氣散結(jié)、通絡(luò)活血，改善睪丸血液循環(huán)，有利精子獲能、獲氧；淫羊藿、鎖陽溫補(bǔ)腎陽，給精子以動(dòng)力；生牡蠣含鋅量較高，助精子活力；川牛膝活血通絡(luò)，引藥下行。諸藥合用，共奏活血補(bǔ)氣、通絡(luò)強(qiáng)精、提高精子活力之功。

加 減：精液不液化，加水蛭、浙貝母、知母等；神疲乏力，加黃精、茯苓；精子密度低，加生地黃、肉蓯蓉、黃精，或先用補(bǔ)氣增精方，而后與活血強(qiáng)精方交替應(yīng)用；陽事舉而不堅(jiān)，挺而不久，加石菖蒲、蒺藜、巴戟天、肉蓯蓉等。

2 驗(yàn)案舉隅

李某，男，38歲。初診日期：2018年8月11日。

主訴：婚后多年未育，前來求育。夫妻生活尚正常，兒時(shí)痄腮史不詳。平時(shí)工作久站，自覺神疲乏力，食寐如常，二便調(diào)，下班后缺乏鍛煉。查體：外陰正常，雙睪丸約6 mL，雙側(cè)精索靜脈曲張不顯著，附睪（-）。今來院查精液常規(guī)：精液完全液化，密度2.04×108/mL，A級(jí)6.3%，B級(jí)11.0%，C級(jí)11.0%，D級(jí)71.7%。舌苔薄，脈弱。西醫(yī)診斷：弱精癥；中醫(yī)診斷：不育（腎虛氣弱證）。予活血強(qiáng)精湯加減。處方：

丹參15 g，赤芍10 g，路路通10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝10 g，車前子15 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，桑椹子10 g，荔枝核10 g，橘核10 g，生牡蠣30 g，淫羊藿10 g，鎖陽20 g，黨參20 g，炙黃芪40 g，黃精20 g。14劑。每日1劑，早晚分服。

2018年8月25日二診：藥后體力有所恢復(fù)，疲勞減輕，口或干，但陰莖勃起欠堅(jiān)。初診方加生地黃10 g、肉蓯蓉10 g、巴戟天10 g，14劑。

2018年9月8日三診：前后服藥28劑，今日復(fù)查精液常規(guī)：精子密度1.67×108/mL，活率20.5%，A級(jí)10.6%，B級(jí)5.5%，C級(jí)4.6%，D級(jí)79.5%。近日因睡眠不足8 h，故A級(jí)精子比例提升不快，囑增加睡眠。二診方加黃精20 g、仙茅10 g，28劑。后又自取8劑續(xù)服。

2018年10月25日四診：查精液常規(guī)精子密度1.93×108/mL，活 率57.4%，其 中A級(jí)21.9%，B級(jí)24.3%，C級(jí)11.2%，D級(jí)42.6%。檢查結(jié)果提示方法對(duì)癥，活率提升相對(duì)較快。三診方去生地黃，加熟地黃10 g，再服14劑。

2019年9月7日五診：因事外出，近11個(gè)月未連續(xù)治療。今恢復(fù)治療，查精液液化好，密度1.82×108/mL，活率32.6%，其中A級(jí)15.8%，B級(jí)9.4%，C級(jí)7.4%，D級(jí)67.4%，說明停藥后活率較四診時(shí)明顯下降，予四診方，20劑。

2019年10月3日六診：復(fù)查精子密度2.27×108/mL，活率66.0%，其中A級(jí)25.4%，B級(jí)20.7%，C級(jí)19.9%，D級(jí)34.0%。密度、活率均有上升。近期大便或溏，神疲乏力，加焦山楂20 g、炒白術(shù)20 g、葛根20 g，29 劑。

2019年11月2日七診：查精子密度2.38×108/mL，活率84.1%，其中A級(jí)35.1%，B級(jí)33.7%，C級(jí)15.3%，D級(jí)15.9%。A級(jí)+B級(jí)=68.8%，大于50%的及格標(biāo)準(zhǔn)。予六診方，再服15劑以鞏固。

按語：本案患者西醫(yī)診斷為弱精癥，中醫(yī)診斷為不育。弱精癥的病機(jī)主要是腎虛氣弱，精子獲能不足，或血瘀供氧不良。故治療既要填補(bǔ)腎之陰陽，又要補(bǔ)氣活血，尤以活血為要，重用黃芪補(bǔ)氣推動(dòng)血行，故擬方活血強(qiáng)精湯。方中除選用活血通絡(luò)之品外，重點(diǎn)在于配荔枝核、橘核，以核走睪丸，理氣通絡(luò)，助精子活力。二診陰莖勃起欠堅(jiān)，需補(bǔ)腎之陰陽，故加生地黃、肉蓯蓉、巴戟天；三診睡眠不足，精子活力需強(qiáng)化，故加黃精、仙茅；四診去生地黃，加熟地黃，以加強(qiáng)補(bǔ)腎；六診大便或溏，神疲乏力，脾運(yùn)不健，加焦山楂、炒白術(shù)、葛根。

患者年近四十，大齡療程偏長(zhǎng)，治療要有耐心。不育患者在調(diào)理男性精子，使之達(dá)標(biāo)外，還要夫妻同治，只有雙方具備條件，才有孕育希望。