呼吸道傳染性疾病預(yù)防及控制研究進(jìn)展

蔡國仁

在中國一些農(nóng)村和城市地區(qū)，呼吸道傳染性疾病致死率較高，也是中國常見疾病之一，例如非典型肺炎、肺結(jié)核、禽流感等都屬于呼吸道傳染性疾病，此類疾病發(fā)病率快，傳播范圍廣，一旦爆發(fā)需要立即采取隔離措施，采取及時有效的防控措施[1]。當(dāng)前，中國對于呼吸道傳染性疾病的防控效果較好，發(fā)病率大幅度降低，但是由于其爆發(fā)危險性仍然比較高，常常會引發(fā)公共衛(wèi)生事件，因此需要及早采取有效防控措施預(yù)防疾病，防止疾病不斷蔓延，保證公共衛(wèi)生安全。

1 呼吸道傳染性疾病臨床特征和表現(xiàn)

1.1 特征呼吸道傳染性疾病由于衣原體、病毒和細(xì)菌等復(fù)雜病原體引發(fā)的一種疾病，臨床上一旦出現(xiàn)這種疾病一般很難迅速確定具體病原體[2]。下呼吸道傳染性疾病一般是由病毒和細(xì)菌共同作用導(dǎo)致的，上呼吸道傳染性疾病一般只是由病毒導(dǎo)致的[3]。該疾病傳染源主要為患者本身，或是隱性病原攜帶者，需要及時隔離。

1.1.1 病原體病原體包括各種細(xì)菌、病毒和衣原體等，上下呼吸道傳染性疾病病原體不同，其中上呼吸道感染是由于病毒感染導(dǎo)致，而下呼吸道感染是由于細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致。研究得到，急性上呼吸道感染中，75%以上是由于病毒，且多為腺病毒感染導(dǎo)致的[1]。隨著檢測技術(shù)的不斷提高，非典型病原體感染率也呈現(xiàn)逐年增加趨勢，這些病原體也開始納入到常規(guī)檢測領(lǐng)域中。通過回顧性分析近幾年來下呼吸道細(xì)菌感染病原體后發(fā)現(xiàn)，金黃球菌與銅綠假單細(xì)胞屬于革蘭氏感染性病原體，對于大部分抗菌藥物具有耐藥性[4]。患者本身即為呼吸系統(tǒng)感染疾病傳染源，或是患者本身攜帶隱性病原體，家禽家畜等禽流感疾病也屬于重要的傳染源之一。

1.1.2 傳染途徑病原體通過飛沫、塵埃、氣溶膠等介質(zhì)傳播方式，在空氣中傳播，形成外源性感染。這種傳播方式范圍廣，速度快，只要近距離與患者接觸，極有可能被感染，若是空氣中的塵埃粒子多，則病原體含量多，研究得知空氣浮游物中細(xì)菌含有量每平方米達(dá)到700～1800 cfu容易出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象[5]。除此之外，接觸患者的排泄物后，分泌物中也會有病原體，導(dǎo)致感染發(fā)病，因此，必須要對患有呼吸道傳染性疾病的患者進(jìn)行有效隔離，避免接觸此類患者的排泄物、分泌物和日常用品等[6]。

1.1.3 發(fā)病時間研究發(fā)現(xiàn)，春冬季節(jié)易發(fā)流感病毒A，秋冬季節(jié)易發(fā)呼吸道合胞病毒，春夏季節(jié)易發(fā)副流感病毒。在發(fā)病時間上，早春和冬季一般是呼吸道傳染性疾病高發(fā)時期，由于這一時間段天氣寒冷，很少開窗通風(fēng)，導(dǎo)致空氣不流通，人體免疫力低。研究發(fā)現(xiàn)，冷空氣是兒童呼吸道疾病發(fā)病主要原因之一，冷空氣活躍當(dāng)天或1～2 d呼吸道疾病發(fā)病人數(shù)明顯增加[7]。

1.1.4 易感人群老年人本身身體素質(zhì)差，免疫力低，多伴有基礎(chǔ)性疾病，或是有行為意識障礙，這些表現(xiàn)都會導(dǎo)致老年人成為呼吸道傳染性疾病易感群體，而兒童因為免疫力低也容易被波及，患者家屬、醫(yī)護(hù)人員等人群，由于與患者接觸密切也容易被感染。老年人和兒童由于自身免疫力較低，本身抵抗力弱，容易患上流行感冒等傳染性疾病。通過對不同人群病原體分布情況分析得知，急性呼吸道疾病易感人群為學(xué)生，這是由于學(xué)生在集體中生活，容易接觸到病原體[8]。

1.2 表現(xiàn)呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，身體不適，與感冒癥狀類似。臨床檢查主要判斷白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)量增減。呼吸道傳染性疾病主要表現(xiàn)為發(fā)熱，隨著病情惡化，會產(chǎn)生一些臨床反應(yīng)，由于病毒引發(fā)的疾病一般會有病毒血癥表現(xiàn)，例如發(fā)熱乏力、咳嗽、肺部啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，危及生命[4]。流行性感冒發(fā)病急促，患者一般有發(fā)熱無力、咳嗽胸悶和肺部炎癥等表現(xiàn)。肺結(jié)核患者有發(fā)熱乏力、咳嗽咯血等表現(xiàn)，胸部X片可診斷。非典型傳染性肺炎屬于一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱畏寒、四肢酸痛乏力、腹瀉等，甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難，診治難度大[9]。經(jīng)由家畜病毒傳染的禽流感和豬流感是一種人畜共患急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，患者多表現(xiàn)為高熱咳嗽等，甚至?xí)?dǎo)致心腎等重要器官衰竭死亡。

2 呼吸道傳染性疾病的治療

呼吸道傳染性疾病確診后需要根據(jù)不同病原體采取相應(yīng)治療措施。例如，病毒性病原體可以采取糖皮質(zhì)激素和提升免疫力的藥物，細(xì)菌類病原體則選擇抗菌藥物。中醫(yī)藥對呼吸道傳染性疾病的治療具有積極作用，例如非典肺炎治療中，對5～10 d病程患者采用蒿芩清湯等中藥結(jié)合西藥共同治療，臨床治療效果較好[10]。中藥有固本培元作用，對于痊愈期傳染性疾病患者而言，在此期間服用中藥可以增強(qiáng)機(jī)體本身的免疫力，使身體逐漸恢復(fù)機(jī)體功能。此外，呼吸道傳染性疾病發(fā)作后，會導(dǎo)致患者身體臟器受損，治療時需要保證患者營養(yǎng)攝入量，治愈后可以采用中藥進(jìn)行固本培元，提高康復(fù)效果。在抗病毒和抗菌治療過程中，需要對癥治療，可以服用解毒鎮(zhèn)痛、祛痰止咳等藥物，盡量減輕患者痛苦，幫助患者恢復(fù)健康。

3 呼吸道傳染性疾病預(yù)防及控制

3.1 做好個人防護(hù)呼吸道傳染性疾病通過飛沫、塵埃、氣溶膠等介質(zhì)傳播，以及分泌物排泄物傳播病原體，特別需要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。外出回家或飯前便后洗手，咳嗽或打噴嚏用紙巾遮蓋，勤換衣服和床單被罩，保持干凈清潔。醫(yī)護(hù)人員等與傳染源接觸密切的人群需要做好隔離保障，必要時可以穿戴防護(hù)服，若是接觸患者分泌物和排泄物則需要佩戴手套，檢查完成后摘掉手套，并做好消毒工作。人體在過度勞累后會導(dǎo)致免疫力下降，容易被病原體入侵，因此需要保持健康的生活方式，提高免疫力，降低病原體感染幾率[11]。加強(qiáng)體育鍛煉，保持充足睡眠和積極心態(tài)，在易感季節(jié)需要做好防寒保暖和個人保護(hù)工作，調(diào)節(jié)飲食，多食用高蛋白、維生素豐富的食物增強(qiáng)自身免疫力。

3.2 加強(qiáng)環(huán)境預(yù)防在冬春高發(fā)季節(jié)，需要保證日常開窗通風(fēng)，做好室內(nèi)清潔工作，經(jīng)常對室內(nèi)進(jìn)行消毒，定期清理消毒空調(diào)系統(tǒng)和排供氣系統(tǒng)，清理好通道塵埃，減少傳染介質(zhì)。在對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒時，一般采用物理消毒法和化學(xué)消毒法清理病原體，進(jìn)行消殺作業(yè)。對于經(jīng)常接觸傳染源的要積極進(jìn)行消毒處理，要盡量避免去人群密集場所，公共場所佩戴口罩[11]。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)院控制作為呼吸道傳染性疾病主要治療場所，醫(yī)院對此類疾病具有確診隔離觀察的責(zé)任。在醫(yī)院治療隔離期間，病室內(nèi)需開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)病原菌，改善居住環(huán)境。采用濕式方式打掃室內(nèi)，防止塵埃飛揚(yáng)，同時定期按照規(guī)定消毒病室內(nèi)的各種器具，降低氣溶膠傳播率，避免呼吸道傳染性疾病在院內(nèi)傳播。疫情期間，需要對患者實行保護(hù)性隔離措施，避免外界人員接觸患者，除非必要醫(yī)護(hù)人員與患者盡量少接觸，必要時需要做好防護(hù)工作，對重點(diǎn)患者進(jìn)行監(jiān)測管理，尤其是發(fā)熱患者，優(yōu)化預(yù)檢、分診管理，及早發(fā)現(xiàn)患者，減少污染范圍以及與人群接觸時間。對于大范圍的傳染性疾病，需要加強(qiáng)監(jiān)測工作，以便了解疾病傳播情況和流行變化規(guī)律，確定流行株、疫苗組分，盡快發(fā)現(xiàn)病毒株和變異株，為疫情預(yù)測預(yù)警提供保障，對各科門診進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，上報日接診案例，并在流行期間采集患者呼吸道樣本，對其進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測[12]。醫(yī)護(hù)人員通過隔離患者分泌物和病原體控制傳染，降低傳染病發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量。此外，醫(yī)院日常需要定期消毒，保證醫(yī)療器械消毒清潔，疫情時可以對醫(yī)院進(jìn)行合理消殺，并在入院區(qū)放置消毒液浸潤腳墊，及時銷毀醫(yī)療垃圾，單獨(dú)存放處理醫(yī)療垃圾，避免病原體或是病毒被帶到院外。對于一線醫(yī)護(hù)人員需要做好個人防護(hù)工作，注意自身身體健康，提高自身免疫力，穿好防護(hù)服，避免與患者直接接觸。

3.4 完善健康宣講當(dāng)前，盡管已經(jīng)經(jīng)歷了一些大規(guī)模爆發(fā)性疫情，人們對于呼吸道傳染性疾病也有了一定認(rèn)識，但是大多數(shù)人并不了解具體的防治措施，需要加大健康宣講力度。對此，可以通過電視、互聯(lián)網(wǎng)等渠道宣傳呼吸道傳染性疾病相關(guān)知識，并在學(xué)校和社區(qū)等地方開展相關(guān)講座，張貼宣傳牌提高人民群眾的疾病防治認(rèn)知，在公共場所配置消毒劑，保證洗手液充足，或使用便捷消毒劑，做好個人衛(wèi)生。在易感期來臨前，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控中心需要在人群密集場所開展相關(guān)講座，提高疾病敏感度和防范水平[13]。與此同時，需要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解疾病知識和防護(hù)知識，提高保護(hù)能力，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作，并在醫(yī)護(hù)管理患者時做好無菌消毒工作。另外，在醫(yī)院和社區(qū)等公共場所醒目位置張貼疫情防治宣傳標(biāo)牌，讓人們了解更多的防護(hù)知識，盡量減少由于個人不良習(xí)慣導(dǎo)致的疾病。

3.5 建立防控機(jī)制醫(yī)療單位和疾控中心可以建立防控體系，并在政府機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)監(jiān)督下制定呼吸道傳染性疾病預(yù)警機(jī)制，有效預(yù)防該疾病。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以專門設(shè)置發(fā)熱門診和疾病監(jiān)測點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)疾病，從源頭上切斷傳播，防止疾病擴(kuò)散傳播。同時，制定能夠應(yīng)對突發(fā)性疾病的應(yīng)急預(yù)案，在疾病發(fā)生時迅速啟動相關(guān)方案，并加大力度監(jiān)測呼吸道傳染性疾病，完善疫情報告流程，確保疫情信息能夠及時上傳，避免疫情延誤[1]。此外還需要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療制度，嚴(yán)格高效診治疾病，在易感時期做好門診分離工作，設(shè)置專門發(fā)熱門診應(yīng)對此類患者，并對其進(jìn)行針對性診斷治療。

3.6 保護(hù)易感染群體傳染病防控過程中，保護(hù)易感染人群十分重要，這種方法的實現(xiàn)度較高。首先，針對兒童展開防疫工作，重點(diǎn)對流動兒童進(jìn)行預(yù)防接種，這是因為兒童體質(zhì)弱，身體機(jī)能發(fā)育不夠成熟，屬于易感人群，因此，兒童傳染病防控十分重要，需要加大力度防控兒童傳染病，做好兒童免疫防控措施，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童[15]。其次，針對成人展開預(yù)防接種，尤其是流感、乙肝和肺結(jié)核等發(fā)病率較高的傳染病，需要加強(qiáng)預(yù)防疫苗的接種，避免成人傳染性疾病傳播，并提高居民的認(rèn)識，自覺接受疫苗接種，注意日常生活習(xí)慣，保持良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣，盡量避免密切接觸病源體、病毒或其他易感人群，降低患病率。

綜上所述，當(dāng)前中國對呼吸道傳染性疾病采取及時診斷、及時隔離、及時治療的措施，有效應(yīng)對疫情，針對此類疾病采取有效預(yù)防措施，做好個人防護(hù)，加強(qiáng)環(huán)境預(yù)防，強(qiáng)化醫(yī)院控制，完善健康宣講，建立防控機(jī)制，保護(hù)易感染群體。