李國鋒，張荷枝，閆定弘，汪海波，劉 超，劉 軍，魏 崴，黃華倫，董博文

1西藏青藏石油管道有限公司，西藏 拉薩

2中國石油管道局工程有限公司，河北 廊坊

3北京興油工程項(xiàng)目管理有限公司，北京

4中國石油集團(tuán)工程股份有限公司，北京

1. 引言

以往資料表明，高原低氧低壓寒冷等極端環(huán)境因素成為高原建設(shè)的主要制約因素，建設(shè)人群會出現(xiàn)較高的高原病發(fā)病率甚至一定的病死率，勞動力明顯下降，部分人出現(xiàn)高原衰退，這已經(jīng)成為高原醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)加以研究并采取一系列有效措施加以防治。

隨著西部大開發(fā)的進(jìn)程不斷加快，以及“治邊興藏、長期建藏”的發(fā)展綱要不斷深化，西藏迎來歷史最好發(fā)展時期。越來越多的建設(shè)者參與到青藏高原建設(shè)中來，如何克服高原惡劣的自然環(huán)境，保障廣大建設(shè)者身心健康成了所有進(jìn)駐高原人群的共同期盼。為深入踐行黨中央“以人民健康為中心”的新主旨，本文通過總結(jié)管道工程建設(shè)健康管控經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)保障建設(shè)項(xiàng)目“杜絕發(fā)生因高原病亡人事故”的管控目標(biāo)，為更多敢為人先、樂于奉獻(xiàn)的高原建設(shè)者和家人解決后顧之憂，為長期建藏奠定堅(jiān)實(shí)的健康保障基礎(chǔ)。

2. 高原管道施工環(huán)境特點(diǎn)

工程地處被稱為世界屋脊、地球第三級的青藏高原，從格爾木到拉薩，先后翻越昆侖山口、唐古拉山口，沿線海拔自2900 m 到5300 m，海拔4000 m 以上段落超過80%，是醫(yī)學(xué)上的超高海拔，人類生存環(huán)境極為惡劣。高原低壓缺氧、強(qiáng)紫外線、早晚溫差大、大風(fēng)、常年冰雪等極端惡劣氣候，加之管道施工作業(yè)點(diǎn)多面廣，流動性大，沿線社會依托較差，無人區(qū)連續(xù)上百公里，對施工人員的健康帶來極大風(fēng)險。如何保障沿線3000 多名參建員工高原施工生命健康安全，是擺在建設(shè)者面前的巨大挑戰(zhàn)，也是做好各項(xiàng)工作的前提。

3. 高原對人員健康的影響

3.1. 對高原沒有正確認(rèn)識

從醫(yī)學(xué)上分類，1500～3500 為高海拔，如果有足夠的時間，大多數(shù)人都能夠適應(yīng)；3500～5500 為超高海拔，個體差異決定能否適應(yīng)；5500 米以上為極高海拔，這個高度，人體機(jī)能會嚴(yán)重下降，有些損害是不可逆的。工程所處段落絕大部分位于超高海拔地區(qū)，能否適應(yīng)取決于個體差異。

很多事例表明，要想在高原安心安全的工作，首先需要有一個相對健康的身體，能大大降低突發(fā)急性高原反應(yīng)引發(fā)高原病亡人事故幾率。此外，還需要保持對高原的敬畏和平常心理，正確認(rèn)識高原環(huán)境對人體健康的影響。如對高原產(chǎn)生恐懼心理，缺乏思想準(zhǔn)備和戰(zhàn)勝高原的決心，出現(xiàn)高原反應(yīng)的機(jī)會就更多；如完全忽視高原環(huán)境對人體可能造成的傷害，不遵循高原生活規(guī)律，繼續(xù)像平原一樣劇烈運(yùn)動、暴飲暴食，很可能引發(fā)急性高原反應(yīng)。

3.2. 初到高原癥狀

大多數(shù)人初到高原(到達(dá)海拔3000～3500 米高度)，都有或輕或重的高原反應(yīng)?？赡艹霈F(xiàn)高原反應(yīng)的癥狀一般表現(xiàn)為：頭痛、心慌、氣促、食欲減退、倦怠、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胸悶痛、失眠、眼花、嗜睡、眩暈、手足麻木、抽搐等。體征為心率加快、呼吸加深、血壓輕度異常、顏面或四肢水腫、口唇紫紺等。對于適應(yīng)能力強(qiáng)的人，一般高原反應(yīng)癥狀在1～2 天內(nèi)可以消除，適應(yīng)力弱的需一周左右。

3.3. 高原習(xí)服

平原進(jìn)入高原后，機(jī)體將發(fā)生一系列代償適應(yīng)性變化，這個過程在高原醫(yī)學(xué)中稱為習(xí)服。而習(xí)服分為初步習(xí)服(習(xí)服7 天左右)、基本習(xí)服(習(xí)服1 個月以上)和完全習(xí)服(進(jìn)入高原6 個月以上) [1]。

3.4. 高原環(huán)境可能引發(fā)的疾病

對于急進(jìn)高原者，如未采取適當(dāng)預(yù)防措施，很可能引發(fā)急性高原病，如急性高原反應(yīng)、急性肺水腫、急性腦水腫等。

從平原到高原長期駐扎，還可能引發(fā)慢性高原反應(yīng)、紅細(xì)胞增多癥、高原血壓改變、慢性高原心臟病等慢性高原病。

4. 高原施工健康保障措施

針對高原惡劣的自然環(huán)境給員工身心健康帶來的極大考驗(yàn)，工程結(jié)合青藏高原地區(qū)特點(diǎn)，超前籌劃員工健康管理工作，通過強(qiáng)化健康風(fēng)險管控，積極探索和落實(shí)各項(xiàng)健康保障措施，確保了項(xiàng)目健康管理全面受控。

4.1. 開展高原病防治教育，做好高原適應(yīng)準(zhǔn)備

各參建單位在組織員工從內(nèi)地進(jìn)入高原前，須對全體員工開展高原病防治教育培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)高原環(huán)境特點(diǎn)、生活常識、高原病防治等方面知識，印發(fā)高原病防治小冊子，讓所有員工認(rèn)識到高原環(huán)境是可以適應(yīng)的，高原病是可以預(yù)防的，消除恐懼心理，增強(qiáng)高原工作的自信心，以便更好的適應(yīng)高原。

4.2. 開展高原健康體檢和評估，篩查高原禁忌癥人員

項(xiàng)目實(shí)踐證明，通過篩查高原禁忌癥人員，可以極大的降低員工高原作業(yè)患病風(fēng)險。研究表明，凡患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，以及其它嚴(yán)重急、慢性疾患者不宜進(jìn)入高原。本工程嚴(yán)格實(shí)施員工進(jìn)駐高原前體檢和評估制度，評估不合格人員嚴(yán)禁進(jìn)入高原作業(yè)，極大的降低了員工高原工作風(fēng)險。

4.3. 設(shè)立中轉(zhuǎn)習(xí)服基地，建立和實(shí)施中轉(zhuǎn)習(xí)服制度

結(jié)合沿線營地設(shè)置情況，分別在海拔2900 m 和3600 m 的營地設(shè)立員工中轉(zhuǎn)習(xí)服基地，建立中轉(zhuǎn)習(xí)服制度，上線員工到中轉(zhuǎn)基地習(xí)服一周左右，習(xí)服期間不安排重體力勞動，保證員工休息充分，適應(yīng)高原環(huán)境后逐步進(jìn)入更高海拔地區(qū)。同時，建立超高海拔人員每兩月低海拔再習(xí)服制度，使員工身體得到及時緩解，最大限度的保障員工身體健康。

4.4. 健全營地員工健康管理制度

結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際，編制了《HSE 管理計(jì)劃》、《健康管理方案》、《營地HSE 管理規(guī)定》等管理制度，明確了高原營地禁酒、禁止單獨(dú)外出、禁止熬夜、每日健康監(jiān)測、夜間巡檢、班前詢問等健康管理規(guī)定，落實(shí)“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治”的高原病防控措施。

4.5. 強(qiáng)化營地后勤保障措施

各施工營地供氧、取暖、飲水等生活配套設(shè)施配備齊全，落實(shí)了水質(zhì)過濾、檢測和防鼠疫等措施，在物資匱乏的工程沿線建立了后勤保障物流專線，通過貨比三家、選用當(dāng)季新鮮食材、物資配送檢查、開展廚藝爭霸賽、視頻曬單、優(yōu)化菜譜清單、定期召開伙委會等務(wù)實(shí)的措施，強(qiáng)力保障員工身體營養(yǎng)供給，持續(xù)保障員工高原施工戰(zhàn)斗力。

4.6. 配備大型制氧機(jī)，確定供氧方案

氧氣是人類耐以生存的根本，工程沿線在海拔4000 m～4500 m 的約占40%，這時的大氣壓和大氣氧分壓約為海平面的60%，而在海拔4600 m～5100 m 的約占44%，此時的大氣壓和大氣氧分壓則近于海平面的50%。人體一直處于缺氧狀態(tài)，會出現(xiàn)不同的高原反應(yīng)，甚至出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等，導(dǎo)致亡人事故。保證充足的氧氣供應(yīng)對高原作業(yè)是非常重要的健康保障。

由于工程沿線社會依托差，氧氣的供應(yīng)存在極大困難。通過對相關(guān)企業(yè)、地方機(jī)構(gòu)走訪了解，到拉薩、格爾木等市場調(diào)研比選供氧設(shè)施，根據(jù)現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)不同吸氧流量患者生命體征的變化，計(jì)算出工人每日用氧量在1500 升的最低標(biāo)準(zhǔn)，采用間斷低流量吸氧(1～3 L/min)，不少于8 小時/日，確定了4000 米以上營地配備大型制氧機(jī)(30 立方米/小時)，以40 L/10 L 氧氣瓶為儲存裝置，生活、應(yīng)急用10 升氧氣瓶供氧，5000 米左右海拔使用2.8 L 背包式氧氣瓶供氧的氧氣使用和儲存方案，確保了員工每日健康吸氧，最大限度的減少了急性高原病和職業(yè)病的發(fā)生。

4.7. 建立三級醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，配備醫(yī)療急救資源

在沿線14 處施工營地設(shè)立了醫(yī)務(wù)室，配齊醫(yī)療保障人員、健康醫(yī)療設(shè)施和藥品。各營地每日對營地員工進(jìn)行健康監(jiān)測和診治，并及時總結(jié)高原診治經(jīng)驗(yàn)，在整個項(xiàng)目進(jìn)行共享；根據(jù)日常健康監(jiān)測結(jié)果，對不適者下送至拉薩、格爾木調(diào)整，仍不適者撤離高原。通過建立應(yīng)急值班車輛加火車的緊急下送機(jī)制，確保每名患者都能得到及時診治、下送。同時，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立定點(diǎn)聯(lián)系，提高應(yīng)急處置能力。

人體在缺氧環(huán)境和高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)各種急性高原反應(yīng)，甚至發(fā)生高原肺水腫和腦水腫。所以改變低氣壓和低氧分壓的環(huán)境也成為了一種非常有效的治療手段。既往，高壓氧現(xiàn)場救治是治療急性輕型高原病、高原肺水腫很有效的治療措施之一，高壓氧艙是治療急性肺水腫的首選方法，但患者出艙后壓力下降和轉(zhuǎn)運(yùn)使肺水腫反復(fù)是一個難題，通過對拉薩的醫(yī)院、企業(yè)的高壓氧、微壓氧艙及供氧設(shè)備進(jìn)行了實(shí)地考察后，開創(chuàng)性的選擇了微壓氧艙(6 m2，4 人)的設(shè)備選型，并在海拔4000 m 以上營地成功進(jìn)行了應(yīng)用，使用微壓氧艙治療和緩解中重度高反病人267 人次，使肺水腫、腦水腫的死亡率為0，微壓氧艙對治療急性高原病效果顯著[2]。

4.8. 加強(qiáng)員工心理健康疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝高原的信心

在高原環(huán)境下工作，除直接威脅人們生理健康外，員工會產(chǎn)生明顯的生物學(xué)效應(yīng)(機(jī)體、心理異常反應(yīng))，嚴(yán)重影響員工心理健康[3]。為此，項(xiàng)目從身心層面關(guān)心、關(guān)懷員工，積極組織心理健康專家對員工進(jìn)行高原心理健康知識講座，通過現(xiàn)場咨詢、問卷調(diào)查及時發(fā)現(xiàn)了影響員工工作的心理問題與負(fù)面情緒，制定了員工心理健康干預(yù)方案，解決一些員工的心理問題，為員工灌輸了積極應(yīng)對的理念，暢通了心理健康咨詢溝通渠道。同時，制定和嚴(yán)格實(shí)施高原輪休假制度，員工每3～5 個月回家修整20～30 天，通過與家人朋友的團(tuán)聚，使員工的高原生物學(xué)效應(yīng)得到及時緩解，提升員工身心健康水平，從而在心理上戰(zhàn)勝高原環(huán)境帶來的不適，更好的提高工作效率。

5. 結(jié)語

本工程開展的高原健康管理研究有效降低了參建員工高原作業(yè)健康風(fēng)險，保障了項(xiàng)目高原病“零死亡”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時，隨著西部大開發(fā)的快速推進(jìn)，將為后續(xù)高原項(xiàng)目施工人員健康提供有力保障。