趙 然，鄭 鵬

健康老齡化導向的城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務供給問題研究——基于赤峰市X社區(qū)的個案研究

趙 然，鄭 鵬

（湘潭大學 社會學與社會工作系，湖南 湘潭 411105）

老年期是疾病的多發(fā)期，城市社區(qū)衛(wèi)生服務組織作為我國重要的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在滿足老年人對衛(wèi)生服務需求方面有著不可推卸的責任和義不容辭的義務。本文以健康老齡化理論為基礎，以赤峰市X社區(qū)為個案，通過運用深度訪談法來收集資料，用以分析當前我國城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務供給現(xiàn)狀及存在的問題，并對其進行深入的原因分析，提出合理的解決對策，以期推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務更好的發(fā)展。

健康老齡化；衛(wèi)生服務供給；城市社區(qū)

在“健康中國2030”戰(zhàn)略的指導下，我國初步勾勒了健康老齡化框架的藍圖，實行健康老齡化戰(zhàn)略是正確處理新時期人口老齡化所帶來的挑戰(zhàn)與機遇，是促進社會經(jīng)濟發(fā)展適應人口老齡化的客觀需要，也是助力健康中國建設的必然要求[1]?，F(xiàn)階段中國的人口結構發(fā)生著巨大的轉變，老齡人口所占的比重也在不斷上升，其中高齡老年人口的數(shù)量正在急劇增長，人口老齡化問題嚴峻。同時，老年期又是疾病的多發(fā)期，老年人易受慢性病的折磨，患病不僅給老年人帶來身體上的痛苦、嚴重影響老年人的心理健康，同時給老人及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。面對以上問題，積極探索健康老齡化的發(fā)展路徑，對城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務供給問題進行研究就顯得尤為重要。

一、問題及原因分析——以赤峰市X社區(qū)為例

通過運用深入訪談法，筆者了解到當前X社區(qū)衛(wèi)生服務中心為社區(qū)老年人提供的衛(wèi)生服務主要有：（1）用藥指導；（2）體檢服務：體檢項目多樣、全面，是提高和維持老年群體的健康狀況的重要途徑；（3）治療服務：將中西醫(yī)進行有機結合，提高治療效果，幫助老年人獲得最佳的治療方案；（4）開設健康知識講堂：針對疾病預防，開設定期的健康體檢和定期的健康講堂以及定期宣傳服務；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務價格合理。X社區(qū)內的衛(wèi)生服務價格較低，能夠被老人所接受。雖然當前X社區(qū)的衛(wèi)生服務供給能夠在一定程度上滿足老年人的基本需要，但是在發(fā)展的過程中仍存在以下幾個方面的問題：

（一）服務中心地理位置不合理，宣傳不到位

X社區(qū)衛(wèi)生服務使用率低，衛(wèi)生資源浪費嚴重，到X社區(qū)服務中心看病問診的老人僅占X社區(qū)老年人口總數(shù)的15%，而且部分老年人對X社區(qū)衛(wèi)生服務中心不了解，甚至根本不知道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的存在。造成這一問題的重要原因就是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的地理位置不夠合理，X社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)內的小區(qū)距離較遠，無法惠及整個轄區(qū)內的老年人，這樣的地理位置安排使老年人并未感覺到便利，無形中打消了老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的積極性，使老年人享受不到應有的服務。

除此之外，X社區(qū)衛(wèi)生服務中心宣傳不到位也是重要原因之一。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的宣傳力度較小，主要呈現(xiàn)出以下幾個方面的問題：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳手段單一。社區(qū)衛(wèi)生服務通常通過發(fā)放宣傳手冊，在宣傳欄里進行宣傳，但是這種宣傳方式的宣傳力度有限，對老年人的吸引力小，很多老年人對宣傳手冊里的具體內容不感興趣，并不會仔細閱讀。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳范圍小，宣傳服務通常無法全覆蓋整個社區(qū)。第三，宣傳周期間隔長，社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳間隔周期長，平均一個月1-2次。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務設施老舊，基礎設施不足

與國家的標準要求相比，X社區(qū)的衛(wèi)生服務站遠遠沒有達標，服務的范圍也過于狹窄，無法達到國家對基層醫(yī)療服務體系的要求。而且X社區(qū)對這些設施沒有進行基本的更新和維護，其中使用頻率最多的醫(yī)療設備的破損和老化現(xiàn)象最為嚴重。這些問題的產(chǎn)生主要是由于衛(wèi)生服務中心的資金不足所導致的。社區(qū)衛(wèi)生服務設施是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎。服務設施的老化和不足，一方面會使老年人對服務質量產(chǎn)生懷疑；另一方面，使很多服務不能很好開展，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務的供給，無法滿足老年人的需要。

（三）專業(yè)隊伍不健全，服務能力有限

X社區(qū)衛(wèi)生服務中心內的工作人員為老年人提供的專業(yè)診斷和治療服務范圍有限，僅限于感冒、發(fā)燒等一些普通病癥。雖然工作人員均為護理專業(yè)出身，而且定期接受由衛(wèi)生局統(tǒng)一開展的教育培訓，但是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員接受的基礎教育水平參差不齊，實踐能力也遠遠不及專業(yè)醫(yī)生，而且培訓次數(shù)少、周期間隔較長、形式單一、缺少專門的考核機制，使培訓流于表面，很難達到預期的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的醫(yī)療專業(yè)水平?jīng)Q定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療專業(yè)水平，高素質的專業(yè)人才直接影響城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設。雖然，當前政府越來越重視對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，全科醫(yī)生的隊伍逐漸擴大，但全科醫(yī)生的數(shù)量還遠遠不足以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務體系的需求，全科醫(yī)生在數(shù)量上還存在很大的缺口。除此之外，政府對高素質專業(yè)人才的激勵制度不夠完善也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)化水平低的重要原因之一，高素質的專業(yè)人才更傾向于選擇去醫(yī)院就職。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務政策不完善

國家針對社區(qū)衛(wèi)生服務進行適當?shù)恼咧С质前l(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的重要手段。當前，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務由于相關政策不夠完善而引發(fā)了資金投入比重小、基礎設施不足、城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式落后等一系列問題，這些問題導致我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式仍停留在單一的看病——治療服務模式上，無法實現(xiàn)向分級診療、雙向轉診模式成功轉型，社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)院未能形成上下聯(lián)動，各級醫(yī)療體系對自己的定位不清，形成惡性競爭關系。

而且，X社區(qū)衛(wèi)生服務機構未納入到醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構范圍內，醫(yī)療保險制度不夠完善也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務供給不足的重要原因之一，由于經(jīng)濟能力有限，老年人在看病就醫(yī)時通常會優(yōu)先考慮能夠實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的定點醫(yī)療機構。但是，各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)療保險制度缺乏明確的、統(tǒng)一的規(guī)范和管理，各地區(qū)之間存在的差異較大，導致部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心內執(zhí)行醫(yī)療保險制度尚未實現(xiàn)，使得一部分老年人不得不放棄就近就醫(yī)而選擇定點醫(yī)療機構。

（五）社區(qū)老年人“偏好”大醫(yī)院

通過與老年人進行訪談，筆者發(fā)現(xiàn)X社區(qū)部分老年人即使知道社區(qū)內有衛(wèi)生服務中心，但是在生病時也會傾向于到大醫(yī)院就醫(yī)。造成這樣的就醫(yī)“偏好”主要有兩方面的原因：一方面是內部因素，許多老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識不夠充分，在思想觀念上仍認為不論大病小病都要去大醫(yī)院就醫(yī)。這樣的思想觀念不但會加重醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)療負擔，造成醫(yī)療資源浪費、看病難等現(xiàn)象；而且還使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的使用率、工作人員的積極性以及政府對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重視程度大大降低，最終造成社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展緩慢的惡性循環(huán)。另一方面是外部因素，由于城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療設施、專業(yè)水平、環(huán)境規(guī)模、服務范圍等方面均與醫(yī)院的差距較為明顯，醫(yī)院的醫(yī)保制度覆蓋率也相對較高，因此，老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信賴度較低，更愿意去大醫(yī)院就醫(yī)。

二、解決城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務供給問題的對策研究

（一）合理規(guī)劃城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的地理位置

城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的首要目的就是為了方便居民就醫(yī)，減輕我國醫(yī)療服務體系的壓力。因此，在選址時要首先考慮到居民的出行問題，建立在能夠輻射到整個社區(qū)的中心地帶，或者選擇臨街、方便出行的位置。除此之外，社區(qū)還可以安排專門的上門問診服務，滿足失去行動能力的老人在醫(yī)療方面的需要，保障其維護健康的權力。最后，社區(qū)要意識到宣傳的重要性，通過組織各種活動使老人們能夠積極參與、真正地了解社區(qū)衛(wèi)生服務。

（二）擴大對城市社區(qū)衛(wèi)生服務的資金投入

城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎設施的完善、更新和維護離不開資金的投入和支持。一方面，政府作為主要的資金來源要加大對城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設的資金投入[2]，給予其更多的政策支持以增強服務的質量；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應對服務設定適當?shù)氖召M標準，以作為服務中心的重要資金來源。

（三）加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才隊伍的建設

首先，高校應對醫(yī)學生進行全方位、多層次的培養(yǎng)，提高教學水平，保證教學質量，實行嚴進嚴出的畢業(yè)制度；其次，社區(qū)要完善社區(qū)衛(wèi)生服務管理機制、健全服務考核機制、定期開展專業(yè)的培訓和實踐教育，提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作效率和整體專業(yè)水平；最后，政府應調整對社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的薪資待遇和福利水平，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的社會地位，支持和鼓勵高素質人才向社區(qū)衛(wèi)生服務中心流動。

（四）完善城市社區(qū)服務政策體系

政府要立足于我國的實際情況，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務政策體系，強化基層系統(tǒng)和醫(yī)院之間的關系和合作，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎，以醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務模式；完善醫(yī)療保障服務體系，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實醫(yī)保報銷制度，不斷推動和促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。

（五）精準把握老年人的需要

將老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需要作為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要參考標準。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員要深入老年群體中，及時了解和掌握老年人的需要，并針對需要合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務項目，努力完善基礎設施、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、提升服務水平和質量，取得老年人的信賴。

三、研究結論

（一）老年人社區(qū)衛(wèi)生服務需要日益增強且多元化

隨著老齡化的快速發(fā)展，老年人口的比重不斷增加，給我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)帶來重大的挑戰(zhàn)，同時，老年期是疾病的多發(fā)期，老年人群的身體機能和免疫功能不斷降低，老年人易受到疾病的侵襲。因此，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要日益增強。而且，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對生活品質的追求也不斷增強，老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務需要日益多元化，單純的看病-治療模式已經(jīng)無法滿足老年人的衛(wèi)生服務需要，預防、治療、康復一體化的服務模式成為老年人日益增強的新需要。而致力于發(fā)展全科醫(yī)療服務的城市社區(qū)衛(wèi)生服務就是滿足老年人這一需要的重要途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務的出現(xiàn)是緩解我國醫(yī)療服務體系壓力的重要方法。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務供給滯后

隨著人們生活水平的不斷提高和人們對社區(qū)衛(wèi)生服務需求的日益增長，社區(qū)衛(wèi)生服務資源短缺、提供服務的能力薄弱以及無法滿足民眾的基本衛(wèi)生服務需求等問題也日益突出。造成這些問題的原因有兩個方面：一方面，是因為當前我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務的物質建設未能達標，在2006年中央人民政府發(fā)布的文件《關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準的通知》中對城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的床位設置、房屋、設備等標準做出了明確、具體的規(guī)定，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的建設提供了物質標準[5]。但是，通過深入調查可以得知，X社區(qū)衛(wèi)生服務中心至今仍存在基礎設施建設不足，服務環(huán)境較差等問題。而且，X社區(qū)衛(wèi)生服務的人才隊伍建設的專業(yè)化水平低，無法滿足老年人多樣的衛(wèi)生服務需要。另一方面，我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式仍未完全實現(xiàn)轉變，X社區(qū)衛(wèi)生服務中心與醫(yī)院的聯(lián)系不足，未能實現(xiàn)雙向合作、雙向診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務的制度也不夠完善，服務范圍有限，供給能力滯后。

（三）健康老齡化事業(yè)任重而道遠

健康老齡化是解決人口老齡化問題的重要戰(zhàn)略，健康老齡化旨在營造有利于老年健康的社會環(huán)境，提升老年人的生活質量，延長老年人的壽命，提升老年人的健康水平，最終達到使健康老年人成為老年人群中的主力軍。雖然，健康老齡化戰(zhàn)略已經(jīng)得到了充分的重視，我國已經(jīng)立足于國情，提出明確的發(fā)展方向。但是，發(fā)展過程中存在的現(xiàn)實問題嚴重影響了我國衛(wèi)生服務體系的發(fā)展，使老年人的衛(wèi)生服務需求得不到很好的滿足，實現(xiàn)提高老年人健康水平的目標仍無法實現(xiàn)，嚴重阻礙著健康老齡化事業(yè)的發(fā)展。因此，為了實現(xiàn)健康老齡化目標，有必要建立完善的醫(yī)療服務體系，而社區(qū)衛(wèi)生服務就是醫(yī)療服務體系的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系就要及時應對當前所面對的挑戰(zhàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務還有很長的路要走，健康老齡化事業(yè)仍任重而道遠。

[1]貫徹全科醫(yī)學理念踐行全科醫(yī)療——健康老齡化[J].中國全科醫(yī)學,2018,21(17):2013.

[2]黃凱麗,張宏勇.社區(qū)衛(wèi)生服務的問題及對策——以昆明市茨壩街道為例[J].區(qū)域治理,2019(41):232-235.

[3]中華人民共和國中央人民政府.關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心?站基本標準的通知[EB/OL]. www.gov.cn/zwgk/2006-08/10/content_359200.htm.

[4]蒲麗娟.健康老齡化與養(yǎng)老倫理創(chuàng)新[J].南昌工程學院學報,2021,40(2):36-41.

[5]鄔滄萍,姜向群.“健康老齡化”戰(zhàn)略芻議[J]. 中國社會科學,1996(5):51-64.

TS976.34

A

1672-1047（2022）02-0099-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.02.23

2022-03-16

國家社科青年項目“國家景觀營造與空間秩序生產(chǎn)的歷史社會學研究”（20CSH008）。

趙然，女，內蒙古赤峰人，碩士研究生。研究方向：社會工作與社會政策研究。

[責任編輯：曾華]