杜倩 李珍 周夢

河南省人民醫(yī)院腫瘤中心(河南省護理醫(yī)學重點實驗室) 鄭州 450003

腫瘤科多為復合性高、消耗性強的惡性腫瘤疾病，需采取手術(shù)、放療、化療及藥物治療等，是實習護士臨床實習的重要科室之一[1]。各類腫瘤臨床表現(xiàn)及診療手段的復雜性和多樣性、療效的不確定性、放化療毒副反應的多發(fā)性，以及患者不良心理狀態(tài)的強烈性等因素，均要求護士必須具有較其他科室更高的道德修養(yǎng)。此外，腫瘤科患者及其家屬普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，難免會出現(xiàn)向護士尤其是缺乏經(jīng)驗的護生發(fā)泄情緒等情況；而護生大多缺乏對護理倫理學的深刻理解，對患者的同情心及責任感比較淡薄，往往無法承受被其認為是無理發(fā)泄和挑剔行為加重心理負擔[2]。利他行為是指個體做出的對自己無明顯益處，但有利于他人的無私行為[3-5]，又稱“親社會行為”或“助人行為”。在護理工作中表現(xiàn)為關(guān)愛患者，是護理價值觀的最高體現(xiàn)[6-7]。臨床實習護生是未來護士隊伍的后備軍，其利他行為水平，直接影響護理質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查腫瘤科臨床實習護生利他行為現(xiàn)狀，探討影響其利他行為的因素，為提升臨床實習護生利他行為能力，更好更快適應臨床工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法選取2021-11—2022-03河南省某三級醫(yī)院腫瘤科200名臨床實習護生作為調(diào)查對象。納入標準：(1)首次進入三級醫(yī)院實習。(2)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)在職或非全日制護生。(2)因請假或其他特殊原因無法完成問卷填寫者。

1.2方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 該問卷參考大量相關(guān)文獻自行設計，包括性別、年齡、家庭居住地、最高學歷、是否獨生子女、是否自愿選擇護理專業(yè)、是否曾任學生干部、性格、家人是否有人從事護理職業(yè)、入學前你是否了解護理工作、家庭人均月收入、你認為當前社會對做一名護士受人尊敬的程度、自己是否喜歡從事護理職業(yè)，以及在學校的成績。

1.2.2 利他行為量表 該量表由李艷芳[8]編制，內(nèi)容包括利他行為責任性(6條目)、尊重和關(guān)心他人(3條目)、關(guān)心和關(guān)注自己(5條目)、利他行為表現(xiàn)(4條目)、利己性行為和觀念(4條目)5個維度，22個條目。采用Likert 7級評分法，“非常符合”為7分，“非常不符合”為1分?？偡衷礁?，表示利他行為水平越高。該問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.860。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比對臨床實習護生的一般資料進行描述，利用均數(shù)±標準差描述利他行為的得分現(xiàn)狀，采用單因素分析探索利他行為的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，回收率為100%。剔除填寫不完整、填寫內(nèi)容邏輯前后矛盾等無效問卷12份，本研究有效問卷188份，有效回收率為94%。

2.1腫瘤科臨床實習護生的一般資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比對腫瘤科臨床實習護生的性別、年齡、家庭居住地、最高學歷、是否獨生子女、是否自愿選擇護理專業(yè)、是否曾任學生干部、性格、家人是否有人從事護理職業(yè)、入學前你是否了解護理工作、家庭人均月收入、你認為當前社會對做一名護士受人尊敬的程度、自己是否喜歡從事護理職業(yè)，以及在學校的成績等進行統(tǒng)計描述。見表1。

表1 腫瘤科臨床實習護生的一般資料(n=188)

續(xù)表1

2.2腫瘤科臨床實習護生利他行為量表總分及各維度得分情況腫瘤科臨床實習護生利他行為量表總分及各維度得分，見表2。

表2 腫瘤科臨床實習護生利他行為量表總分及各維度得分

2.3腫瘤科臨床實習護生利他行為量表總分的單因素分析結(jié)果顯示，認為當前社會對做一名護士受人尊敬的程度和在學校的成績不同的臨床實習護生利他行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 腫瘤科實習護生利他行為量表總分的單因素分析(n=188)

3 討論

3.1腫瘤科臨床實習護生利他行為處于中等以上水平本研究結(jié)果顯示，腫瘤科臨床實習護生利他行為總分為(107.60±15.344)分(范圍：68～148分)，與問卷總分中間值77分比較，處于中等以上水平，同有關(guān)研究的結(jié)果一致[9-10]。各維度得分由高到低依次是利他行為責任性維度、尊重和關(guān)心他人維度、利他行為表現(xiàn)維度、利己性行為和觀念維度、關(guān)心和關(guān)注自己維度。表明臨床實習護生利他行為責任方面表現(xiàn)良好，關(guān)心和關(guān)注自己方面稍欠缺，與羅輝芳等[9]的研究結(jié)果一致。主要原因是：(1)國家政策的指引、學校的教育和家庭的培養(yǎng)，使臨床實習護生樹立了正確的價值觀，形成了利他行為責任意識。(2)臨床實習護生尚未單獨走向社會大環(huán)境，對事情的處理仍停留在理想化狀態(tài)，缺乏臨床工作的鍛煉和磨礪，自我保護意識不足，尚缺乏自我關(guān)心和關(guān)注意識。(3)化療藥物對自身的危害、護理腫瘤患者的壓抑感、救治腫瘤患者失敗的內(nèi)疚感，以及護理臨終患者繁重的護理工作等，常嚴重影響腫瘤科護士的心理健康。腫瘤科護生由于缺乏護理倫理學知識及臨床護理實踐經(jīng)驗，加之心理發(fā)育尚不成熟，往往缺乏對患者的同情感和責任感。在面對繁重的工作、職業(yè)性危害，以及各類充滿心理問題的患者和家屬異常言語、舉動時，常無所適從，往往會引發(fā)護患糾紛，給護生造成嚴重心理損害，使其對護理職業(yè)認同感下降，從而消極面對護理實習任務[2]。提示護理管理者和護理教育者不僅要關(guān)注臨床實習護生的業(yè)務能力，而且需關(guān)注其身心狀態(tài)，幫助其建立更強的自我保護意識，提升利他行為能力，以更快、更好適應復雜的臨床環(huán)境。

3.2腫瘤科臨床實習護生利他行為影響因素分析

3.2.1 護士受人尊敬的程度 本研究結(jié)果顯示，當前社會對做一名護士受人尊敬的程度是影響臨床實習護生利他行為的重要因素。認為受人尊敬程度越高的臨床實習護生，其利他行為水平越高。其原因為：(1)患者及陪護在臨床實習護生進行護理操作后能給予充分尊重，將有利于提升其對護理工作職業(yè)的認同感，提高工作積極性，促進其更好適應臨床工作。(2)在臨床工作中若能得到帶教老師的肯定與鼓勵，將有利于臨床實習護生樹立職業(yè)信心，在促使其努力提升臨床業(yè)務水平的同時，還提升了團隊合作能力和利他行為能力。因此，護理管理者和臨床教育者應在耐心帶教的前提下，努力幫助臨床實習護生掌握得到同事、患者及家屬尊重的方法，使其更好地融入臨床大環(huán)境，為優(yōu)質(zhì)護理服務提供保障。

3.2.2 學校的成績 本研究結(jié)果顯示，在學校的成績是影響臨床實習護生利他行為的重要因素。在學校成績越好的臨床實習護生，其利他行為水平越高。原因在于：(1)學校理論成績可為臨床實踐奠定基礎，如果在學校成績好，能在一定程度上增強參與臨床實踐的自信心，降低內(nèi)在恐懼感，在臨床工作中更大膽，敢于為同批實習護生提供必要的利他行為。(2)臨床實習護生的理論成績?yōu)槠鋵で髱椭峁┗颈Ｕ稀３跞肱R床的實習護生欠缺臨床實踐，可能手足無措，在理論知識扎實的情況下，求助帶教老師，一點就通，上手較快，無形中為其樹立了信心。不僅有利于掌握知識，而且可獲得臨床成就感。因此，護理管理者和臨床教育者應根據(jù)護生的理論基礎，因材施教，促進其更好適應臨床環(huán)境，為優(yōu)質(zhì)護理服務保駕護航。

腫瘤科臨床實習護生利他行為能力處于中上等水平。認為當前社會對做一名護士受人尊敬的程度和在學校的成績是臨床實習護生利他行為能力的重要影響因素。護理管理者和臨床教育者應根據(jù)臨床實習護生的不同條件，采取針對性的管理和帶教措施，因材施教，幫助其提升利他行為能力，在促使其更好適應臨床環(huán)境[11-12]的同時，能更好地掌握腫瘤科?？评碚撝R和臨床實踐技能，共建良好師生關(guān)系，提高臨床護理的帶教質(zhì)量。由于客觀條件限制，本研究僅對河南省某三級醫(yī)院腫瘤科的200名臨床實習護生進行了橫斷面調(diào)查，樣本量較小，研究結(jié)果具有局限性，未來應擴大樣本量，開展多中心研究。