足底筋膜炎的臨床治療進(jìn)展

劉 鑫

(第三軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400015)

足底筋膜炎的臨床表現(xiàn)為患者晨起下地時(shí)足跟內(nèi)側(cè)疼痛，稍活動(dòng)后癥狀緩解，但長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或跑步后癥狀開(kāi)始加重。足底筋膜炎屬于自限性疾病，80%以上的患者會(huì)在一年左右好轉(zhuǎn)，但這種足底疼痛對(duì)患者的日常生活影響較大。

1 病因

足底筋膜炎的發(fā)病機(jī)理多認(rèn)為和足部生物力學(xué)機(jī)制異常有關(guān)[1]。引起足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素包括踝背屈范圍減小、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30 kg/m2、長(zhǎng)時(shí)間站立、扁平足、高弓足、長(zhǎng)短腿、跟腱緊張等[2]。吳立軍等[3]的有限元模型顯示，在足底各種軟組織中，足底筋膜承擔(dān)著最大張拉應(yīng)力，而足底筋膜止于跟骨內(nèi)側(cè)。

2 治療方法

足底筋膜炎的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療即筋膜切開(kāi)術(shù)，如經(jīng)皮筋膜切開(kāi)和內(nèi)窺鏡下筋膜切開(kāi)等[4]；非手術(shù)治療包括居家康復(fù)和藥物治療、物理治療、局部注射等。

2.1 手術(shù)治療

如果保守治療6～12個(gè)月癥狀沒(méi)有緩解，則可以考慮手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式有開(kāi)放式足底筋膜部分切開(kāi)和內(nèi)窺鏡下筋膜切開(kāi)。足底筋膜部分切開(kāi)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也是風(fēng)險(xiǎn)最小的治療方式。但開(kāi)放式手術(shù)易造成很多并發(fā)癥，包括局部感染、神經(jīng)損傷、足弓塌陷和瘢痕形成。手術(shù)后要求患者3周內(nèi)限制活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)漸進(jìn)負(fù)重。目前，內(nèi)窺鏡下筋膜切開(kāi)術(shù)已經(jīng)成為外科的常規(guī)手術(shù)方法。

2.2 非手術(shù)治療

(1)居家康復(fù)和口服藥物。早期的居家康復(fù)手段包括休息、改變生活方式、局部冰敷、口服對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥物等，但口服藥物需同時(shí)結(jié)合其他保守治療方法才會(huì)有更好的療效[5]，所以臨床醫(yī)生會(huì)推薦一些物理因子治療方法。(2)物理因子治療。有低強(qiáng)度激光治療、直流電離子導(dǎo)入電療法、超聲波治療和發(fā)散式體外沖擊波治療等。①低強(qiáng)度激光治療。利用光化學(xué)原理和非熱效應(yīng)刺激感光蛋白，啟動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)偶聯(lián)反應(yīng)，特定的光受體蛋白激活后會(huì)引發(fā)蛋白質(zhì)和生長(zhǎng)因子合成、炎癥因子降低等次級(jí)反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛。②直流電離子導(dǎo)入療法。利用低電流通過(guò)皮膚將水溶液中的陰陽(yáng)離子傳遞到皮膚淺表區(qū)域，從而引起一系列的物理化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生消炎消腫等治療作用[6]。利用直流電離子導(dǎo)入療法治療足底筋膜炎的藥物有地塞米松和醋酸。③超聲波治療。這是治療足底筋膜炎的一種保守治療方法，也是治療足底筋膜炎的替代方法。④體外沖擊波治療。因其無(wú)創(chuàng)、安全、有效，被廣泛地應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷和骨骼、軟組織疾病。體外沖擊波利用機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)起到促進(jìn)組織修復(fù)和血管再生、松解組織黏連和鎮(zhèn)痛的作用。(3)物理治療。牽伸是一種常用、有效且低成本的治療方法；足部矯形器和夜間夾板的運(yùn)用：足部矯形器能減少足部承重時(shí)足底筋膜的負(fù)重，支撐內(nèi)側(cè)足弓，減少對(duì)足底筋膜的壓力，而夜間夾板是通過(guò)將腳和踝關(guān)節(jié)固定在90°中立位來(lái)防止睡覺(jué)時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈，從而減輕足底筋膜的攣縮，且單獨(dú)使用夜間夾板可以改善足底筋膜的疼痛，將矯形器與夜間夾板一起使用時(shí)效果更好[7]。(4)足底注射。皮質(zhì)類固醇主要用于減輕疼痛和消除炎癥[8]；富血小板血漿注射和全血注射，成分屬于自體來(lái)源物質(zhì)，具有刺激組織再生的潛力，理論上這種治療方法應(yīng)該優(yōu)于類固醇注射，因?yàn)檫@不是治療炎癥而是促進(jìn)組織修復(fù)再生。

3 小結(jié)

足底筋膜炎雖然是一種自限性疾病，但對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者還需臨床治療。雖然臨床治療方法多樣，療效各異，但到目前為止對(duì)治療足底筋膜炎還沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，許多醫(yī)生還是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為患者選擇相應(yīng)的治療方法。比較認(rèn)可的是足底注射治療和外科手術(shù)治療，但這兩種方式均會(huì)帶來(lái)很多的并發(fā)癥，所以臨床上應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體癥狀和醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，找到一種科學(xué)的治療方案來(lái)提高其療效。