謝家隆 葉艮英 羅振光 胡潤凱

（東莞市人民醫(yī)院 東莞 523000）

近年來，醫(yī)保目錄準入頻率大幅加快，而醫(yī)療機構(gòu)因為受到藥占比、報銷總額等指標考核的影響，藥品準入的模式尚未明顯變化，談判藥品出現(xiàn)“進院難”現(xiàn)象。為了破解“進院難”，各地積極探索“雙通道”的管理機制，提高了藥品可及性。2021年4月，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委出臺《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28 號），提出通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。明確對談判藥品實施分類管理，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”藥品管理范圍，“雙通道”藥品可根據(jù)情況變化定期進行調(diào)整。此外，要求讓信息多跑路，患者少跑路，整合基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助服務，大力推進“雙通道”一站式結(jié)算。

“雙通道”管理機制不僅對定點藥店的信息化、藥品管理、基金監(jiān)管提出了新要求，客觀上也對定點醫(yī)療機構(gòu)提出了更高的管理要求。以東莞市某三甲醫(yī)院為例，醫(yī)院原有藥品管理系統(tǒng)已滿足不了新形勢下的藥品供應保障需求，對其信息系統(tǒng)實施升級改造，提升醫(yī)院藥品管理工作效率和患者就診效率，更好保障“雙通道”藥品落地勢在必行。本文介紹了醫(yī)院升級改造藥品管理系統(tǒng)的策略、效果和思考建議，為政策落地提供一些參考經(jīng)驗。

1 系統(tǒng)升級改造的實施路徑

1.1 充分調(diào)動人力資源，形成組織保障

在院領導的組織調(diào)動下，各部門統(tǒng)一思想認識，共同推進系統(tǒng)升級改造。項目負責人靠前指揮，親自參與藥品管理系統(tǒng)改造工作，協(xié)調(diào)配合規(guī)劃信息、籌資待遇、價格招采、基金監(jiān)管等工作，協(xié)調(diào)溝通財政、衛(wèi)生部門，明確各方職責，形成齊心合力。

1.2 制定推進方案，完善工作機制

信息部門充分征求各部門需求和意見后，組織制定藥品管理系統(tǒng)的改造升級方案，并將任務細化，實行責任到人，確保改造升級過程有條不紊。技術人員各司其職、分工合作，在統(tǒng)一的標準和規(guī)劃下首先完成各模塊的改造升級工作。組裝調(diào)試過程中，發(fā)現(xiàn)不合格的地方，及時聯(lián)系相關負責人，對項目模塊進行修正、維護，使其符合“雙通道”藥品管理要求。

1.3 升級藥品管理系統(tǒng)

技術人員按照省醫(yī)保局規(guī)定的藥品范圍，首先設置藥品編碼，創(chuàng)建“雙通道”藥品信息數(shù)據(jù)庫，設計藥品維護模塊模板、處方開立模塊模板、處方審核模塊模板、查詢功能模塊模板，嵌入醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫，然后在實際使用環(huán)境中調(diào)試，試運行通過后正式上線。

1.4 優(yōu)化系統(tǒng)功能，注重信息反饋

注重優(yōu)化藥品管理系統(tǒng)的功能，提升工作效率，并以彈窗的形式提醒醫(yī)生優(yōu)先使用“雙通道”藥品。在系統(tǒng)使用過程中，操作人員要及時將不盡合理的地方反饋給技術人員，技術人員需在一定期限內(nèi)盡快修改完善。以此使系統(tǒng)更符合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，方便醫(yī)療人員操作使用。對于比較重大的修改需求，需經(jīng)項目負責人組織討論并同意后，集中一段時間的修改需求統(tǒng)一實施修改，以減少對醫(yī)院正常工作的影響。

1.5 加強宣傳引導，營造良好環(huán)境

系統(tǒng)試運行階段，技術人員每天組織相關培訓，使相關工作人員熟練掌握相關模塊的操作及運轉(zhuǎn)流程。宣教部門定期開展醫(yī)保相關政策的宣傳解讀，提高輿論引導力度，形成積極落實醫(yī)保政策的思想共識，營造良好的工作環(huán)境。宣傳引導過程中，既體現(xiàn)惠及于民的意義，也體現(xiàn)引導醫(yī)療機構(gòu)強化管理、醫(yī)?；鹛豳|(zhì)增效的意義，使醫(yī)保政策深入人心。人事部門負責評估培訓、宣傳效果，收集先進和落后的工作案例，并與績效考核掛鉤。

2 系統(tǒng)升級后的運轉(zhuǎn)流程

系統(tǒng)以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實“定機構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實現(xiàn)了患者用藥行為全過程監(jiān)管，其運轉(zhuǎn)流程如下。①患者到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)師根據(jù)患者情況開立“雙通道”藥品處方，系統(tǒng)彈出合理用藥提示，可點擊雙簽確認處方，也可以點擊提交藥師審核。此時，審方藥師會同步收到問題處方，進入人工審核。藥師查看處方及系統(tǒng)審核結(jié)果，立即在線與開方醫(yī)生溝通。審核未通過的處方返回給醫(yī)生，審核通過的處方按醫(yī)保接口上傳電子處方至處方中心，處方通過身份信息及處方完整性等的核驗后存儲歸檔。②患者在線確認身份信息后繳費時，或到定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥時，可在線查詢處方并展示電子處方二維碼，定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員掃描二維碼解析電子處方。用戶出示身份證、醫(yī)保電子憑證等身份證明，定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員驗證其身份后發(fā)起電子處方查詢，選擇“雙通道”藥品電子處方下載。③定點醫(yī)藥機構(gòu)進行處方有效性及狀態(tài)核驗、藥師身份驗證，二次審核處方并上傳審核結(jié)果至開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)。④藥師審方通過后，藥店向醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)發(fā)起費用結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)將獲取的藥店結(jié)算藥品費用明細，根據(jù)符合當?shù)蒯t(yī)保政策的醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，與處方中心進行藥品的有效性核驗。核驗通過后，予以結(jié)算。⑤定點醫(yī)藥機構(gòu)完成費用結(jié)算后，進行電子處方核銷，同步處方結(jié)算及購藥明細信息。處方核銷后，不可再進行二次交易與結(jié)算。⑥對于物流配送的，驗證配送員身份信息后同步配送狀態(tài)信息，同時將處方購藥結(jié)果明細信息反饋至開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)。⑦藥品送達定點醫(yī)療機構(gòu)，護士核對配送信息后進行簽收確認、打印知情同意書、執(zhí)行醫(yī)囑、系統(tǒng)自動記錄。⑧藥師定期對處方進行在線點評、反饋臨床醫(yī)生，并定期對患者進行用藥咨詢、隨訪等藥學服務。

3 系統(tǒng)改造升級的效果

系統(tǒng)改造解決了院外購藥不便的癥結(jié)，規(guī)范了處方外配流程。

3.1 藥品管理更加順暢、高效

藥品管理系統(tǒng)未進行升級改造前，醫(yī)院藥品管理較為混亂，常常導致某些藥品不能及時找到或者過剩，不僅增加醫(yī)院的運營成本，也不利于患者看病取藥。系統(tǒng)改造升級后，統(tǒng)一了藥品編碼，不管是日常進出庫管理，還是日?？床∪∷幑芾?，都變得一目了然。在藥品管理系統(tǒng)的幫助下，醫(yī)院在日常采購藥品方面，原本需要3 天，現(xiàn)在只需1 天，不僅節(jié)省了時間成本，也使藥品管理更加順暢、高效。

3.2 患者購藥與咨詢更方便

改造升級前，患者在醫(yī)院排隊取藥需要10 分鐘—15 分鐘，在藥品管理系統(tǒng)改造升級后，排隊取藥只需5 分鐘左右，大大提升了患者購藥體驗。同時，處理患者咨詢的效率大大提升，適當提升了每位患者的平均咨詢時間，讓就醫(yī)咨詢更從容全面。

3.3 有利于促進合理用藥

升級改造前，基本都是醫(yī)院主診醫(yī)生開具處方，然后患者前往醫(yī)院取藥處取藥。在藥品管理系統(tǒng)升級改造后，患者前往醫(yī)院就診，主診醫(yī)生開具處方，定點醫(yī)藥機構(gòu)藥師審核處方，并將處方藥配給患者。如果處方不對，藥師可以通過藥品管理系統(tǒng)將處方返回給醫(yī)院主診醫(yī)生，讓其再次確認，直到藥師審核通過為止，達到合理用藥的目的。調(diào)查顯示，醫(yī)院升級系統(tǒng)后，合理用藥醫(yī)療事故減少了90%。此外，對藥品處方流轉(zhuǎn)的全流程監(jiān)管得到顯著加強，患者和定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；鹱兊酶鼮橐?guī)范。

4 思考建議

東莞市某三甲醫(yī)院主動推行藥品管理系統(tǒng)的改造和升級，可以提升藥品保障供應水平，更好滿足廣大參?；颊叩暮侠碛盟幮枨?。一方面，提升醫(yī)院藥品管理效率和服務水平，另一方面，也有利于患者更方便地看病取藥，改善就醫(yī)體驗?？偨Y(jié)下來，主要有三點實踐經(jīng)驗：一是實施前，醫(yī)院上下要首先統(tǒng)一思想認識，主動認識到落實醫(yī)保政策的意義和必要性。二是實施過程中，醫(yī)院要進行嚴格的實施管理，讓專業(yè)的人員干專業(yè)的事，并輔以宣傳培訓、績效考核等配套措施，促進新系統(tǒng)和新政策在醫(yī)院順利落地實施。三是上線運行后，醫(yī)院要根據(jù)實際情況不斷進行總結(jié)反饋，包括技術上的改進反饋、實施效果的數(shù)據(jù)反饋等，形成不斷優(yōu)化升級的管理閉環(huán)和技術閉環(huán)。