李娟娟

（甘肅省定西市岷縣人民醫(yī)院，甘肅 岷縣 748400）

處方是臨床醫(yī)師根據(jù)患者診斷后的結(jié)果為患者開具的治療憑證，其是臨床藥劑師分發(fā)藥物的重要依據(jù)[1]?；颊叩纳眢w健康與處方所開具的藥物、處方規(guī)范程度有極大的關(guān)系，若在患者用藥期間（處方書寫、藥物調(diào)配、使用等諸多環(huán)節(jié)）發(fā)生用藥差錯(cuò)，會(huì)對(duì)患者的治療造成不良的后果，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)患關(guān)系[2]。有相關(guān)報(bào)道稱，在我國(guó)，醫(yī)院不合理用藥的比例高達(dá)5%以上，而因不合理用藥導(dǎo)致的死亡病例占比更是高達(dá)10%，可見提高臨床合理用藥率已經(jīng)是當(dāng)下刻不容緩的重點(diǎn)問題。近年來(lái)，各大醫(yī)院實(shí)施的措施能夠有效降低患者發(fā)病率、病死率，但用藥差錯(cuò)仍是醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題；有專家提出，通過(guò)對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)可顯著提升臨床合理用藥率，提高患者用藥安全性。為了進(jìn)一步分析處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用，從醫(yī)院2018年1月—12月期間門診所開具的處方中選出1 500張進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取1 500張甘肅省岷縣人民醫(yī)院2018年1月—12月門診所開具的處方，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)制度展開前后將其分為A組（2018年1—6月開具的處方）與B組（2018年7月—12月開具的處方），每組750張。A組涉及科室：外科、內(nèi)科、婦科、急診科、兒科，處方數(shù)分別為141張、152張、150張、146張、161張；中藥方、西藥方分別為395張、355張。B組涉及科室有外科、內(nèi)科、婦科、急診科、兒科，處方數(shù)分別為143張、149張、151張、148張、159張；中藥方、西藥方分別為378張、372張。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）可進(jìn)行比較。本次研究的處方已排除掉麻醉及精神藥品處方。此次研究患者均為自愿參與，并已簽署同意書，且已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前按流程進(jìn)行管理。

B組實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度的具體方法：（1）成立處方點(diǎn)評(píng)小組，小組成員應(yīng)該包括有各科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生以及藥師；根據(jù)《處方管理方法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《新編藥物學(xué)》等建立健全的處方點(diǎn)評(píng)制度，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人；（2）藥師核實(shí)文獻(xiàn)后，對(duì)藥品說(shuō)明書進(jìn)行查看；其次對(duì)處方的書寫、藥物用藥的合理性、藥物名稱的使用、用藥時(shí)間、用藥劑量等進(jìn)行評(píng)定，找出不合格的處方，將意見匯總后傳達(dá)到醫(yī)生手里；（3）若醫(yī)師對(duì)藥師的意見有不同的觀點(diǎn)，則組內(nèi)展開討論會(huì)，統(tǒng)一好改進(jìn)意見；（4）點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，點(diǎn)評(píng)組將出錯(cuò)的處方經(jīng)拍照或是郵件的形式對(duì)開錯(cuò)單的醫(yī)師進(jìn)行警告處理；并且在每個(gè)月月末對(duì)有差錯(cuò)的處方進(jìn)行匯總分析，找到導(dǎo)致處方差錯(cuò)的原因，并制定相應(yīng)的改善措施以期不斷提高處方合格率；對(duì)于反復(fù)出錯(cuò)的醫(yī)師需視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰；（5）定期對(duì)醫(yī)師及藥師進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，以使其不斷提高對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握水平，尤其對(duì)于新藥特藥的藥理、藥性、使用禁忌等方面知識(shí)需及時(shí)掌握，培訓(xùn)后需進(jìn)行考核并將考核成績(jī)納入績(jī)效考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組的合格率與不合理用藥發(fā)生率。

合格率=100%-（不適宜處方率+不規(guī)范處方率+超常處方率）；不合理用藥：聯(lián)合用藥不合理，用法用量不合理、配伍禁忌、重復(fù)用藥、無(wú)用藥指征。

對(duì)比2組處方治療相關(guān)指標(biāo)。此次研究主要針對(duì)用藥時(shí)間、用藥種類以及藥物治療費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，并行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P＜0.05，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組合格率比較

經(jīng)比較，B組合格率高于A組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組合格率比較 例（%）

2.2 2組處方不良事件發(fā)生率比較

B組處方不良事件發(fā)生率低于A組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組處方不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.3 對(duì)比2組處方治療相關(guān)指標(biāo)

B組患者用藥時(shí)間比A組短，用藥種類比A組少，藥物治療費(fèi)用比A組低（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比2組處方治療相關(guān)指標(biāo)()

表3 對(duì)比2組處方治療相關(guān)指標(biāo)()

3 討論

據(jù)了解，不合理用藥現(xiàn)象每年都會(huì)有增多，抗菌藥使用不合理占比最多，這不利于患者的用藥安全[3]，而且不合理用藥也會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，使得治療難度不斷增加。同時(shí)，不合理用藥處方會(huì)影響患者的康復(fù)、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響到醫(yī)院的發(fā)展。故而推行科學(xué)的制度管理處方，不僅能夠提高處方的質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，還能有效促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，這對(duì)醫(yī)院的工作與合理用藥有著重要的意義[4-7]。經(jīng)點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院處方出錯(cuò)的主要問題：處方字跡不清晰，書寫太過(guò)潦草；處方常見缺科別、年齡、藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量等小問題標(biāo)記不清；配方中不注意藥物的配伍禁忌，個(gè)別出現(xiàn)有誤等。而實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后，這些問題都得到有效的改善。

對(duì)于現(xiàn)有臨床用藥指導(dǎo)而言，科學(xué)的用藥方案選擇是至關(guān)重要的。尤其是在處方點(diǎn)評(píng)用藥指導(dǎo)中，更是需要針對(duì)用藥指導(dǎo)方案作出全面的評(píng)估。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)用藥指導(dǎo)，能夠了解用藥指導(dǎo)的缺陷，對(duì)提高用藥指導(dǎo)水平具有重要幫助。并且在處方點(diǎn)評(píng)用藥指導(dǎo)中，能夠?qū)τ盟幍陌踩约昂侠硇宰鞒鲈u(píng)估，提升了用藥指導(dǎo)安全性，為用藥指導(dǎo)的質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)。因而在當(dāng)前臨床研究中，應(yīng)該針對(duì)患者用藥指導(dǎo)方案構(gòu)建進(jìn)行全面的評(píng)估，改進(jìn)用藥指導(dǎo)方案，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用的合理性，以此為用藥安全提供支持。

韓勇等[8]通過(guò)臨床實(shí)踐研究指出，由于隨著現(xiàn)階段臨床用藥指導(dǎo)技術(shù)水平逐漸提升，人們?cè)谌粘Ｉ钪幸呀?jīng)建立了完善的用藥指導(dǎo)機(jī)制。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)用藥指導(dǎo)，能夠提高患者用藥指導(dǎo)能力，且可以在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，將用藥指導(dǎo)中存在的問題排除，為用藥指導(dǎo)的安全性提升奠定了基礎(chǔ)，因而該種診斷技術(shù)應(yīng)用能夠作為患者臨床用藥指導(dǎo)方案，從而保障在用藥指導(dǎo)過(guò)程中，能夠幫助患者提高用藥指導(dǎo)合理性，為其用藥指導(dǎo)的安全性提升奠定基礎(chǔ)。并且可以通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，幫助患者降低用藥指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥指導(dǎo)效果。

馮淚和李文根[9]表示，由于臨床用藥指導(dǎo)的要求較高，在給予患者用藥指導(dǎo)中，應(yīng)該針對(duì)其用藥指導(dǎo)的方法進(jìn)行全面的評(píng)估，并且要以臨床研究為需求，科學(xué)的分析臨床用藥指導(dǎo)中存在的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)用藥指導(dǎo)分析，能夠?yàn)橛盟幹笇?dǎo)的安全性評(píng)估進(jìn)行分析，改進(jìn)了臨床用藥指導(dǎo)效果。同時(shí)也可以在處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，針對(duì)處方用藥的合理性作出梳理，提高了處方合理用藥指導(dǎo)水平。降低了患者用藥指導(dǎo)中的不良事件發(fā)生，因而可以作為患者臨床用藥指導(dǎo)中的方案推廣，從而保障在患者用藥方案的推廣和指導(dǎo)中，能夠更為有效的為患者治療處置提供支持。

梁英萍等[10]通過(guò)研究指出，在當(dāng)前臨床發(fā)展中，由于人們對(duì)用藥指導(dǎo)的要求在不斷提高，所以臨床用藥指導(dǎo)中，應(yīng)該結(jié)合用藥指導(dǎo)需求，針對(duì)用藥指導(dǎo)的方案進(jìn)行全面的評(píng)估。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)用藥指導(dǎo)，能夠就用藥指導(dǎo)中存在的問題進(jìn)行評(píng)估，并且可以有針對(duì)性的進(jìn)行用藥指導(dǎo)安全性分析，提升了用藥指導(dǎo)水平。通過(guò)相關(guān)研究指導(dǎo)后得出，在處方點(diǎn)評(píng)用藥指導(dǎo)中，能夠就用藥指導(dǎo)中不良事件發(fā)生率控制作出調(diào)整，如對(duì)聯(lián)合用藥不合理，用法用量不合理、配伍禁忌、重復(fù)用藥、無(wú)用藥指征等不良事件控制都能夠作出科學(xué)的分析，因而提高了臨床用藥指導(dǎo)水平，為用藥指導(dǎo)的合理性控制奠定了基礎(chǔ)。本研究經(jīng)對(duì)比分析后與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，驗(yàn)證了處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥指導(dǎo)中的作用和價(jià)值，所以應(yīng)該在臨床指導(dǎo)中推廣。

在本次研究中，B組合格率高于A組（P＜0.05）；這表明，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，能夠有效提高處方的合格率。處方點(diǎn)評(píng)是落實(shí)國(guó)家相關(guān)政策的具體表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理部門頒布的管理方法對(duì)處方的規(guī)范性、用藥的合理性等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，可以準(zhǔn)確找出出錯(cuò)的處方單，并進(jìn)行更正。由藥師經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)參考及相關(guān)的管理制度方法進(jìn)行藥品的點(diǎn)評(píng)，可增加醫(yī)師的信服度，從而使藥師與醫(yī)生之間的意見快速達(dá)到統(tǒng)一，有效解決并改善處方出錯(cuò)的問題。所以，處方點(diǎn)評(píng)有效改善處方不適宜、不規(guī)范、超常等問題，提高處方的合理率，進(jìn)而保障患者的用藥安全。此外，研究得出，B組處方不良事件發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。究其原因，藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)后與醫(yī)師展開討論后提出改進(jìn)處方出錯(cuò)的建議，也可避免了醫(yī)生開單時(shí)因意見不一造成處方用藥不合理現(xiàn)象。統(tǒng)一的意見與規(guī)范制度，能夠讓院內(nèi)各個(gè)崗位的醫(yī)師以及護(hù)士等做到相互監(jiān)督，將開藥工作做到更嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)；而統(tǒng)一意見后，將責(zé)任落實(shí)到具體醫(yī)師個(gè)人，能夠給開具處方的醫(yī)生提醒，保證醫(yī)生的工作責(zé)任感，同時(shí)減少今后出錯(cuò)的頻率。所以，處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中，可以減少用法用量不合理、配伍禁忌、重復(fù)用藥等不良事件發(fā)生率；同時(shí)，處方點(diǎn)評(píng)還能夠提升合理用藥的效率，避免了患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施，能夠提高處方的合格率，降低不合理用藥的發(fā)生率，從而有效保障了患者的用藥安全。