崔英杰

（金昌市中心醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

直腸癌（Carcinoma of the Rectum）是屬于大腸癌的一種，是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間的癌癥疾病[1]。臨床研究表明[2]，直腸癌多采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，手術(shù)治療效果及預(yù)后，與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。T分期是針對(duì)直腸癌的一種常用的分期方法[3]，因此，如何采取診斷價(jià)值高的手段對(duì)直腸癌術(shù)前T分期患者進(jìn)行確診，對(duì)后續(xù)制定具有針對(duì)性的治療方案、挽救患者的生命、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高患者生存質(zhì)量等方面均具有重要的臨床價(jià)值。因此，醫(yī)院選擇經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的直腸癌患者82例為研究對(duì)象，研究3.0T高分辨率MRI掃描檢查在直腸癌術(shù)前T分期診斷中的效果和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究起止時(shí)間為2018年12月—2019年12月，共計(jì)納入研究對(duì)象82例，均為甘肅省金昌市中心醫(yī)院接受治療的直腸癌患者，所有患者術(shù)前均接受MRI檢查并均接受了手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理活檢檢查，并確診為直腸癌的患者[4]；（2）接受3.0T高分辨率MRI掃描檢查，且臨床檢查資料完整者；（3）均符合手術(shù)治療適應(yīng)癥，術(shù)前簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查資料缺失者；（2）精神類疾病者；（3）意識(shí)障礙者；（4）合并其他惡性腫瘤者；（5）患有嚴(yán)重臟器疾病者；（6）不配合研究調(diào)查者。82例直腸癌患者中，男性患者有42例，女性患者有40例。42例男性患者中年齡下限值為54歲，年齡上限值為81歲，平均年齡為（69.66±6.28）歲，病程2～10個(gè)月，平均（6.12±1.17）個(gè)月；文化水平：小學(xué)、初中、高中、?？萍耙陨衔幕椒謩e有9例、8例、10例和15例。40例女性患者中年齡下限值為53歲，年齡上限值為82歲，平均年齡為（67.98±6.11）歲，病程2～11個(gè)月，平均（6.41±1.23）個(gè)月；；文化水平：小學(xué)、初中、高中、?？萍耙陨衔幕椒謩e有8例、9例、9例和14例。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究知情并已批準(zhǔn)。

1.2 方法

82例患者均接受3.0T高分辨率MRI掃描檢查，采用美國(guó)西門子公司生產(chǎn)的西門子全數(shù)字磁共振Ingenia3.0T MRI進(jìn)行檢查，叮囑病人檢查前一晚服用清腸藥物，并禁水。常規(guī)矢狀位自旋回波T2W1-TSE-HR（掃描參數(shù)為：TR/TE=3000/100，層厚=4.0 mm，層間距=0.54 mm，NAS=2次）；病變位橫軸位T2W1-TSE-HR（掃描參數(shù)：TR/TE為3824/110；層厚=3.5 mm，層間距=0.2 mm，NAS=3次）；病變位橫軸位T1WI-TSE（TR/TE 為573/8；層厚=4.0 mm，層間距=0.5 mm，NAS=2次）；病變處冠狀位T2W1-TSE-HR（掃描參數(shù)：TR/TE=3824/110，層厚=3.0 mm，層間距=0.2 mm；NAS=3次）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)3.0 T高分辨率MRI掃描檢查直腸癌確診陽(yáng)性率和直腸癌術(shù)前T分期診斷符合率。

（1）分析3.0 T高分辨率MRI掃描檢查直腸癌術(shù)前T分期確診陽(yáng)性率。以臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

（2）分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查對(duì)直腸癌術(shù)前T分期疾病類型的診斷符合率。直腸癌術(shù)前T分期疾病類型包括T1期、T2期、T3期、T4期。T1期，腫瘤病灶僅局限于黏膜下層，MRI檢查時(shí)影像表現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)病灶位于黏膜層或位于黏膜下層，未對(duì)更低信號(hào)的線狀固有肌層造成侵犯；T2期，腫瘤病灶已經(jīng)對(duì)固有肌層造成侵犯，MRI檢查時(shí)影像表現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)病灶已經(jīng)侵犯到黏膜下層，且固有肌層與黏膜下層間的邊界模糊不清，但可見(jiàn)固有肌層低信號(hào)環(huán)外緣仍較為光整；T3期，腫瘤病灶已經(jīng)穿透固有肌層并已累及直腸系膜，MRI檢查時(shí)其影像表現(xiàn)為固有肌層低信號(hào)環(huán)外緣的連續(xù)性遭到破壞，并且可見(jiàn)腫物信號(hào)；T4期，此時(shí)腫瘤病灶已經(jīng)對(duì)腹膜或周圍其他組織器官造成侵犯。

（3）以手術(shù)病理診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前3.0T高分辨率MRI檢查N分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。根據(jù)表現(xiàn)不同可將N分期分為N0-N2期，N0，區(qū)域淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移；N1，區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，但轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)量低于（含）3個(gè)；N2區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，且轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)量超過(guò)3個(gè)。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查直腸癌術(shù)前T分期確診陽(yáng)性率

經(jīng)手術(shù)病理診斷82例患者均為直腸癌，以此作為金標(biāo)準(zhǔn)，3.0 T高分辨率MRI掃描的確診陽(yáng)性率為96.34%（79/82）（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查和病理檢查確診陽(yáng)性率 例（%）

2.2 分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查對(duì)直腸癌術(shù)前T分期疾病類型的診斷符合率

以臨床手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，3.0T高分辨率MRI掃描檢查診斷T1期、T2期、T3期、T4期的診斷符合率分別為95.45%、95.24%、95.65%和100%，與手術(shù)病理檢查存在高度一致異性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查對(duì)直腸癌術(shù)前T分期疾病類型的診斷符合率 例（%）

2.3 以手術(shù)病理診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前3.0T高分辨率MRI檢查N分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確性

由表3可見(jiàn)，經(jīng)3.0T高分辨率MRI檢查診斷82例直腸癌患者N分期如下：N0期17例，N1期13例，N2期38例，診斷符合率為82.93%（68/82）。

表3 以手術(shù)病理診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前3.0T高分辨率MRI檢查N分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確性

3 討論

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病因尚不明確，但與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳因素等共同作用有關(guān)。臨床上按照組織學(xué)分類將其分為腺癌、腺鱗癌、未分化癌三種類型。流行病學(xué)顯示，此疾病的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，即年齡越大，此病的發(fā)病率越高，40～80歲是此病的高發(fā)年齡段，從性別上進(jìn)行對(duì)比可見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性，就地域而言，城市居民發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)居民?；颊咴缙谝话銦o(wú)明顯癥狀，隨病灶進(jìn)展可出現(xiàn)便意頻繁、排便習(xí)慣改變、排便前肛門下墜感、里急后重等癥狀。部分患者還可伴隨體重下降及消瘦、血尿、尿頻、尿急等癥狀。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有效治療，腫瘤可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，累及多處組織器官損傷，危及患者生命健康[5]。臨床上治療此疾病以個(gè)體化綜合治療為原則。治療方法也比較多樣，營(yíng)養(yǎng)支持治療、靶向藥物治療、外科根治手術(shù)、中醫(yī)中藥治療以及前沿治療等均為目前常用的治療方案，且均有一定的治療效果。但治療時(shí)機(jī)對(duì)治療效果有重要影響，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

臨床研究表明[6]，對(duì)直腸癌術(shù)前T分期患者的治療方案均根據(jù)患者病理及疾病類型選擇。因此，選擇哪種檢測(cè)方法，以提高診斷準(zhǔn)確率對(duì)制定相應(yīng)的治療方案、提高治療效果、改善預(yù)后等多方面均具有重要的價(jià)值[7]。目前，對(duì)于此病患者而言，手術(shù)病理是臨床診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，能夠準(zhǔn)確判斷患者病情，為后期治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，但此方法屬于有創(chuàng)檢查，手術(shù)切口較大，術(shù)后患者恢復(fù)慢，安全性不高，患者不易接受。隨著醫(yī)療水平不斷提升，影像學(xué)技術(shù)得到廣泛發(fā)展，MRI已經(jīng)廣泛用于臨床疾病診斷中，具有較好的診斷效果。臨床常采用3.0T高分辨率MRI掃描檢查，此診斷方法具有分辨率高的優(yōu)勢(shì)，能夠清晰觀察到病灶所處位置、邊緣、有無(wú)轉(zhuǎn)移、有無(wú)浸潤(rùn)等情況[9]，能夠使患者的病灶更加清晰顯示出來(lái)，不僅能夠發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期直腸癌，而且可以判斷直腸癌是否侵及鄰近器官組織或轉(zhuǎn)移，從而判斷T分期。本研究結(jié)果顯示，采用3.0T高分辨率MRI掃描檢查用于診斷直腸癌以及進(jìn)行術(shù)前T分期以及N分期與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），證明此診斷方法的臨床檢測(cè)價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者采用3.0T高分辨率MRI掃描檢查的效果更佳，診斷符合率較高，具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)性高的優(yōu)勢(shì)，患者易于接受，能夠?yàn)楹笃谂R床治療提供有效依據(jù)，值得在臨床上研究推廣。