張芝花

（甘肅白銀市中西醫(yī)結合醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

妊娠期糖尿病是指孕前糖代謝正常卻在妊娠期首次被發(fā)現糖耐量異常，屬于妊娠期合并癥的一種。在圍產期臨床較為多見，一般分為兩種情況：孕前已是糖尿病患者卻不自知，只是在妊娠早期被及時發(fā)現；孕前正常，但在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，從而致使糖尿病結果[1]。近年來，隨著人們生活質量的提高和物質日益豐富，糖尿病這種“富貴病”在我國已很常見，特別是妊娠期糖尿病的發(fā)生率在我國總體呈上升趨勢，不但易引發(fā)流產、胎兒窘迫致畸形、巨大兒、增加難產風險，還會使產婦后期患上Ⅱ期糖尿病的概率大增，嚴重影響著孕婦和胎兒的健康[2-4]。所以應引起全社會對這一圍產期常見合并癥的高度關注，總結分析其致病的危險因素十分必要。為此，文章從生物—心理—社會醫(yī)學模式的角度出發(fā)，對甘肅白銀市中西醫(yī)結合醫(yī)院2020年1月—2021年1月進行產檢的582例孕婦一并做糖尿病篩查，并對篩查出的GDM患者和非GDM患者的致病危險因素進行回顧性綜合分析比較，包括心理、生理、遺傳以及社會環(huán)境等因素，探究這些危險因素與妊娠期糖尿病之間的關系，現將具體過程報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

研究對象為2020年1月—2021年1月在婦產科門診進行產檢并做空腹血糖篩查的孕婦582例，作為探究的樣本對象，根據篩查結果將其分為GDM組和非GDM組，分別為35例、547例。2組孕婦年齡在22～40歲之間，平均年齡（29.7±2.3）歲。GDM組35例患者均符合妊娠合并糖尿病診治指南中的相關判定標準[5]，且經由口服葡萄糖耐量試驗確診。

1.2 相關標準

入選標準[6-7]：（1）妊娠期均產檢并建卡立檔；（2）孕周在24～28周之間；（3）符合妊娠糖尿病診斷確診相關標準；（4）無妊娠高血壓綜合征、內分泌系統(tǒng)疾病等其他合并癥；（5）孕檢等資料齊全完整。排除標準：（1）多胞胎妊娠；（2）孕前確診的糖尿病患者；（3）肝腎等其他重要臟器功能不全者；（4）精神、神志障礙者，及有礙于交流或問卷調查進行的人。

GDM確診判斷標準：依據妊娠期糖尿病相關診斷標準，與以下3項指標之一相符者便可視為妊娠期糖尿?。℅DM）：（1）2次或2次以上空腹血糖檢測值≥5.1 mmol/L；（2）葡萄糖耐量（OGTT）篩查四指標值中有兩項或兩項以上異常或超過標準值；（3)口服葡萄糖1 h后，血糖篩查（GCT）值≥10.0 mmol/L或者服糖2 h后血糖值≥8.5 mmol/L，則可診斷為GDM。

1.3 方法

1.3.1 篩查方法

對建檔立卡的早孕（12周左右）婦女同時進行空腹血糖檢查，結果正常者妊娠24～28周時再行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。將50 g的葡萄糖干粉溶于150 mL的溫水中，讓受試者在5 min內喝完，1 h后采集肘靜脈血樣進行檢測，血糖值≥7.8 mmol/L者，再行75 g OGTT空腹血糖及2 h后血糖試驗復查，依據診斷標準確定結果。

篩查期間注意事項：試驗前孕婦須禁食8～12 h，試驗期間不能吃東西；受試前3 d日?；顒印嬍称鹁诱?；受試過程中保持正確的坐姿，不說話不吸煙不運動;孕婦情緒穩(wěn)定，如果情緒波動會使血壓升高。

1.3.2 調查方法

在血糖檢測的同時，借助于孕檢建檔資料及口頭詢問做好問卷調查以收集相關信息。內容主要包括：妊娠現狀（早孕反應情況、陰道尿路有無感染、“三多一少“癥狀等現患疾病和所用藥物），既往病史（疾病史、孕產史、初潮初產年齡等），家族病史（主要針對高血壓、糖尿病、心腦血管、不孕不育癥等），生活習慣（體育運動、飲食偏好、吸煙飲酒喝茶、常用避孕藥等），心理及社會因素（曾經受的巨大創(chuàng)傷或重大不幸事件、夫妻感情是否和諧以及是否兩地分居、自己性格特征、父母健康情況等），孕前體重指數、孕前腰臀比，孕期體重變化等相關數據。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究所采集的數據采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 篩查情況

對符合入選標準的582例孕婦，均經50 g葡萄糖試驗檢測，陽性者再行75 g葡萄糖耐量試驗篩查，確診為妊娠期糖尿病患者35例，檢出率為6.01%。

2.2 調查情況

對問卷調查情況進行匯總分析，并結合血糖篩查結果，可以看出GDM組與非GDM組患者在相關危險因素中所反映出的差異性非常明顯，比如GDM組在高齡、糖尿病家族史、孕前肥胖、高血壓史等方面均高于非GDM組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而非GDM組在體育鍛煉方面顯著好于GDM組，差異及影響符合統(tǒng)計學方法（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 2組患者主要相關危險因素分析比較（例）

3 討論

盡管妊娠期糖尿病在產后有部分患者會隨著妊娠結束而恢復正常，但仍有不少產婦會發(fā)展成Ⅱ型糖尿病，對其今后的生活及工作造成巨大影響。因此了解和分析其發(fā)病的相關高危因素，并在孕早期就對妊娠期婦女加以糖代謝篩查，及早發(fā)現這些高危因素，便能較好地預防并及時干預治療妊娠期糖尿病。根據本次采集的數據及探究結果，現就主要高危因素與GDM的相關性分析如下。

3.1 年齡與GDM相關性

妊娠本身就是糖尿病危險因素，而已有的研究也表明，孕婦年齡的大小在一定程度上影響著GDM的發(fā)生。在本次研究中，由表1 可以看出，GDM組患者中年齡≥35歲的人數明顯多于非GDM組。有研究表明，年齡越大的孕婦糖耐量減低后更易發(fā)胖，患妊娠糖尿病的風險越大[8]。尤其是年齡超過35歲的孕婦發(fā)生糖尿病的概率是30歲以下孕婦的1.32倍，超過40歲的孕婦患GDM的危險性是30歲以下孕婦的2.38倍。不難看出，高齡妊娠是引致妊娠糖尿病的主要高危因素之一。

3.2 肥胖與GDM相關性

肥胖或超重的人容易患上糖尿病已是一種常識，而孕前體重質量指數（BMI）＞25 kg/m2的婦女，妊娠期隨著體重的增加罹患糖尿病的概率也會大增，這可能與肥胖者體內葡萄糖代謝紊亂以及胰島素用藥有關。表1中的孕前肥胖相關數據可以佐證，故肥胖是促進GDM發(fā)生發(fā)展的最重要因素之一。劉娟和徐建祥[9]研究結果顯示，孕前BMI每增加1.0 kg/m2，GDM患病率將增加0.92%。隨著年齡的漸長，體重增加以致肥胖的概率也隨之升高，這可能是高齡孕婦容易患糖尿病的因素之一。

3.3 家族病史等其他因素與GDM相關性

通過問卷調查和相關數據研究發(fā)現，GDM組患者中糖尿病家族史、高血壓家族史、心腦血管病家族史等，以及不良孕產史、子宮肌瘤、子宮瘢痕及多巢囊腫等既往病史明顯高于非GDM組患者，說明這些因素在一定程度上增加了妊娠糖尿病的發(fā)病率[10]，從表1中相關數據可以看出，GDM組這幾種因素顯著高于非GDM組。大量的研究文獻證實，糖尿病(DM）遺傳因素或者說家族病史是妊娠糖尿病的獨立危險因素。孕婦與家族中這種DM基因攜帶者親緣關系越親近，患妊娠期糖尿病的風險越大，說明家族遺傳因素不可忽視。

而孕婦的既往病史也是導致GDM發(fā)生的高危因素之一，比如不良孕產史、子宮肌瘤、子宮瘢痕及多巢囊腫等合并癥，在妊娠期間也會間接促使GDM的發(fā)生。

3.4 社會因素與GDM相關性

妊娠期糖尿病患者除了自身生理、體質原因外，還與當地的風俗觀念、思想守舊存在一定關聯，造成認識上不重視或忽視，加之經濟不寬裕也影響了對此病的預防、篩查和治療干預。同時，體育鍛煉能起到一定的預防和治療作用，孕前、孕期適當運動是十分必要的，表1中2組患者在運動鍛煉這一數據上均比較高，而且表現出了一個共性，那就是運動適量的人GDM發(fā)生率也低。受教育程度影響著患者對該病的認識、思想和態(tài)度。因此，這是一個綜合因素影響下的結局。

總之，妊娠期糖尿病作為一種常見的妊娠合并癥，對妊娠結局及母嬰健康影響很大，而引發(fā)的因素是多方面的，既有個人體質強弱、不良生活習慣所致，也有家族遺傳、既往病史和社會因素影響，特別是高危因素尤其值得密切觀察。因而應早篩查，早預防，早干預，早治療，方能很好地保母嬰平安健康。