汪飛，吳瑞，吳鴻斌，王甍

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以經(jīng)常性腹部疼痛，并伴有排便異?；蚺疟阈袨楫惓５墓δ苄阅c?。?］，影響患者日常生活學(xué)習(xí)，根據(jù)患者排便習(xí)慣的不同，IBS可分為4個(gè)不同的類型［2］：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBSD）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，IBS主要與內(nèi)臟超敏反應(yīng)，包括異常性疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏，腸道運(yùn)動(dòng)能力異常，腦-腸軸失衡，腸道微生物因素及精神心理因素等有關(guān)［3-7］。西醫(yī)治療主要是避免相關(guān)誘發(fā)因素及改善臨床癥狀［8］，藥物治療［9］以解除痙攣、止瀉、促胃腸動(dòng)力、抗抑郁及調(diào)節(jié)腸道微生物為主。腸易激綜合征屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇［10］，多因素體虧虛，外邪內(nèi)襲，飲食、情志失調(diào)而發(fā)病，以肝郁脾虛為主，與脾胃、大腸關(guān)系密切，治療多辨證論治，標(biāo)本兼顧［11］，中藥、針灸、推拿等均有一定治療效果。

穴位埋線療法是將可吸收性外科縫線置入人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸在體表的特殊部位，使其對(duì)人體產(chǎn)生持續(xù)性刺激，達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的［12］。穴位埋線具有療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)人體危害輕等優(yōu)勢(shì)，前期研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可提高IBS患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將近年來(lái)以穴位埋線療法為主治療IBS的研究報(bào)道如下。

1 穴位埋線的作用機(jī)制

1.1 西醫(yī)作用機(jī)制李亞妮等［13］對(duì)35例腸易激綜合征患者行星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療，發(fā)現(xiàn)刺激星狀神經(jīng)節(jié)可使其作用于下丘腦，達(dá)到對(duì)植物神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)于便秘型、泄瀉型等類型IBS有效。王群等［14］對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者行灌腸聯(lián)合穴位埋線治療，發(fā)現(xiàn)患者腸道菌群及腸道內(nèi)微生物環(huán)境較治療前改變，因此推斷穴位埋線足三里穴可調(diào)節(jié)患者腸道菌群平衡。徐英妹等［15］對(duì)精神分裂癥患者予穴位埋線治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者血清同型半胱氨酸高于健康人群，但穴位埋線治療可改善患者臨床癥狀，對(duì)患者精神-心理具有調(diào)節(jié)作用。趙亞偉［16］研究穴位埋線聯(lián)合中頻治療慢傳輸型便秘發(fā)現(xiàn)，穴位埋線具有較好的神經(jīng)調(diào)節(jié)效應(yīng)，一方面能通過(guò)大腦皮層建立良好的排便反射，另一方面可以調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)。

1.2 中醫(yī)作用機(jī)制穴位埋線是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上演變而來(lái)的一種新療法，相比傳統(tǒng)針刺治療，穴位埋線具有對(duì)穴位反復(fù)刺激、減少就診次數(shù)及增加療效持續(xù)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)［17］。穴位埋線初期對(duì)人體刺激強(qiáng)，后期刺激強(qiáng)度減弱，通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)方法達(dá)到調(diào)和臟腑、陰陽(yáng)的目的［18］。廖建瓊等［19］研究認(rèn)為通過(guò)穴位埋線療法可達(dá)到調(diào)理脾胃、健運(yùn)中焦的目的。任那等［20］發(fā)現(xiàn)穴位埋線具有健運(yùn)脾胃化痰、理氣除濕的作用。岳鵬［21］研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線具有調(diào)氣和血、疏通經(jīng)脈的作用?？梢?jiàn)穴位埋線療法可通過(guò)整體調(diào)節(jié)臟腑、陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)及胃腸中焦以達(dá)治病目的。

2 單純穴位埋線治療

2.1 埋線部位

2.1.1 腧穴部位金國(guó)棟［22］治療IBS-C選取大腸俞、肺俞、天樞、足三里等穴行穴位埋線，總有效率為87.5%。陳志斌［23］治療IBS-C以背俞穴配合募穴為原則，選取大腸、小腸及胃等相關(guān)俞募穴，總有效率達(dá)97.8%。洪珍梅［24］、曹洪銘等［25］選取胃經(jīng)、脾經(jīng)等穴位行穴位埋線治療，療效滿意?？梢?jiàn)，臨床醫(yī)家選穴標(biāo)準(zhǔn)各異，通常選取胃經(jīng)及大腸經(jīng)下合穴，涉及相關(guān)經(jīng)脈運(yùn)用俞募配穴法，兼顧中脘、關(guān)元等穴以培元固本，辨證施治。

2.1.2 解剖部位劉文韜等［26］在患者星狀神經(jīng)節(jié)部位行穴位埋線治療，選取部位位于左右胸鎖關(guān)節(jié)向上方2 cm處，總有效率為97.5%。黃適［27］對(duì)IBS-D患者穴位埋線治療，部位為脊柱旁反射區(qū)，主要在T2到T12之間兩旁1.5寸區(qū)域，對(duì)于肝郁脾虛、肝氣犯胃、脾胃虛弱3種證型患者分別選取肝俞、脾俞和三焦俞，肝俞、胃俞和三焦俞，脾俞、胃俞和腎俞，發(fā)現(xiàn)療效指數(shù)及癥狀積分脊柱旁反射區(qū)埋線療法優(yōu)于藥物治療。

2.2 治療周期傅成偉等［28］通過(guò)對(duì)埋線時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)穴位埋線周期不同對(duì)于IBS療效影響不大。目前研究穴位埋線周期的文獻(xiàn)較少，需進(jìn)一步探討。

2.3 線體材料劉文韜等［26］穴位埋線治療IBS時(shí)選用線體規(guī)格為3 cm長(zhǎng)3～0的PGLA線體。傅成偉［28］選取可吸收縫合線。金國(guó)棟［22］、王樟連［24］選擇羊腸線。可見(jiàn)治療過(guò)程中線體材料選擇多樣，臨床常用的為羊腸線，線體材料不同但均可取得較好療效。

3 穴位埋線聯(lián)合其他療法

3.1 聯(lián)合藥物

3.1.1 中藥周元［29］將96例IBS患者隨機(jī)分為穴位埋線聯(lián)合痛瀉要方組與口服藥物治療組，發(fā)現(xiàn)觀察組療效佳且能縮短治療周期。鄧曉楓［30］對(duì)治療組患者口服復(fù)方止瀉散聯(lián)合穴位埋線治療。復(fù)方止瀉散藥物組成：法半夏15 g，黃連6 g，黃芩10 g，白術(shù)15 g，干姜8 g，生白芍15 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，木香6 g。對(duì)照組口服西藥治療，發(fā)現(xiàn)觀察組綜合療效、癥狀積分及總有效率均高于對(duì)照組。郝海蓉等［31］對(duì)治療組IBS-C患者予穴位埋線聯(lián)合枳術(shù)湯治療，對(duì)照組患者口服西藥治療，分別觀察靜息及排便時(shí)肛門直腸壓力，直腸對(duì)容量擴(kuò)張刺激的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，中藥聯(lián)合穴位埋線具有較好療效。

3.1.2 西藥黃建華等［32］將IBS-D中醫(yī)證型為脾腎陽(yáng)虛的患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采用單純穴位埋線，治療組行穴位埋線聯(lián)合口服匹維溴銨片治療，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為87.1%，高于對(duì)照組的53.3%。陳日蘭［33］應(yīng)用美常安膠囊聯(lián)合穴位埋線治療腹痛型IBS，發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)95.7%。

3.2 聯(lián)合艾灸蘇強(qiáng)等［34］對(duì)肝郁脾虛型IBS-C患者在穴位埋線基礎(chǔ)上予督脈灸治療，評(píng)價(jià)患者中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)總有效率為87.5%。包連勝［35］將IBS-D患者聯(lián)合隔姜灸治療，對(duì)于不同中醫(yī)證型患者采取不同取穴方式，治療后總有效率分別為77.8%（肝郁脾虛型）、81.3%（脾胃虛弱型）、100%（脾腎陽(yáng)虛型）。應(yīng)彬彬等［36］通過(guò)穴位埋線聯(lián)合藥餅灸法治療以泄瀉主導(dǎo)型IBS患者，總有效率為88.4%?？梢?jiàn)艾灸聯(lián)合穴位埋線多用于腹瀉型以虛癥為主的IBS患者。

3.3 聯(lián)合針刺柴增輝［37］將64例脾腎陽(yáng)虛型IBS患者行穴位埋線聯(lián)合火針治療，療程結(jié)束半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，大便正常者5例，癥狀好轉(zhuǎn)者58例，癥狀未見(jiàn)明顯改善者1例，總有效率98.4%。

3.4 聯(lián)合耳穴徐歡［38］將IBS-C患者予耳穴貼壓聯(lián)合穴位埋線治療，結(jié)果顯示可提高IBS-C臨床效果。高曉娟［39］通過(guò)聯(lián)合療法發(fā)現(xiàn)總有效率為90.91%。

3.5 聯(lián)合穴位貼敷王金艷［40］對(duì)觀察組IBS-C患者行八脈交會(huì)穴埋線加中藥貼敷，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)總有效率90.91%。

3.6 聯(lián)合太極拳梁誼深等［41］對(duì)30例IBS-C患者采用穴位埋線配合太極拳運(yùn)動(dòng)治療，總有效率為93.3%。

3.7 聯(lián)合推拿梁誼深等［42］對(duì)IBS-C患者行穴位埋線治療，并對(duì)患者雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一條側(cè)線行推拿手法治療，發(fā)現(xiàn)推拿手法結(jié)合穴位埋線無(wú)副反應(yīng)且療效明顯。

4 結(jié)語(yǔ)

IBS屬臨床較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，且發(fā)病趨于年輕化。因其無(wú)器質(zhì)性改變，導(dǎo)致部分患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不完全，治療以改善癥狀為主。穴位埋線療法是近年來(lái)提出的一種創(chuàng)新療法，通過(guò)刺激穴位而調(diào)節(jié)臟腑，作用于人體，通過(guò)對(duì)穴位持續(xù)性刺激達(dá)到對(duì)人體的雙向調(diào)節(jié)作用，而近年來(lái)關(guān)于穴位埋線治療IBS的文獻(xiàn)顯示，治療方法越來(lái)越多元化，包括方案優(yōu)化、方法改進(jìn)、新技術(shù)應(yīng)用、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等，而單純穴位埋線治療或聯(lián)合治療均可取得較好療效，因此認(rèn)為穴位埋線治療IBS是臨床上值得推廣的一個(gè)方案。

但穴位埋線治療IBS存在以下問(wèn)題：1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)混亂，未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且較多文獻(xiàn)選擇患者自行填寫癥狀積分量表，不同患者對(duì)問(wèn)題的理解程度可能存在差異；2）本研究選取的多數(shù)為國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)分析不夠；3）納入文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊；4）今后可進(jìn)行多中心、大樣本、多組對(duì)照研究，為穴位埋線治療IBS提供更加科學(xué)、有效的治療方案。