中醫(yī)思維考核評(píng)價(jià)體系探索與實(shí)踐*

謝小燕，徐霄瀟，王 梅，仝 鑫，張樹(shù)媛，張芷云，趙文娟△

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.昆明市人才服務(wù)中心衛(wèi)生健康分中心，云南 昆明650215）

中醫(yī)藥是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國(guó)的瑰寶和國(guó)粹，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻(xiàn)，對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作，特別是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置。2019年，習(xí)近平總書(shū)記對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展作出重要指示，強(qiáng)調(diào)傳承精華，守正創(chuàng)新?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》和“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃提出“建設(shè)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，深化中醫(yī)藥院校教育改革，深化醫(yī)教協(xié)同，推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展，增設(shè)中醫(yī)疫病課程，增加經(jīng)典課程內(nèi)容，開(kāi)展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級(jí)考試，強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)”。由此可見(jiàn)，黨和政府已經(jīng)明確中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展迫切需要加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)。

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的核心陣地主要在高校，高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的質(zhì)量直接影響著全國(guó)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)。眾所周知，教學(xué)是決定高校人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，而教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控和檢測(cè)離不開(kāi)考試，以考試引領(lǐng)教學(xué)，以考試監(jiān)測(cè)教學(xué)，以考試反哺教學(xué)，考試是教學(xué)的必備環(huán)節(jié)，考試是教學(xué)的重要組成部分，所以考試過(guò)程也是教學(xué)過(guò)程，是人才培養(yǎng)的重要途徑。

云南中醫(yī)藥大學(xué)旨在培養(yǎng)適應(yīng)云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有較強(qiáng)的中醫(yī)思維和臨床實(shí)踐能力，畢業(yè)后取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，崗位勝任力強(qiáng)的中醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才?？梢?jiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與使用的重要標(biāo)準(zhǔn)，也越來(lái)越受到行業(yè)重視。學(xué)校借助執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相關(guān)考試將社會(huì)崗位勝任力指標(biāo)融入校內(nèi)人才培養(yǎng)目標(biāo)?？荚嚐o(wú)形中成為醫(yī)教改革的重要載體，同時(shí)也成為醫(yī)教協(xié)同的重要內(nèi)容，在一定程度上引領(lǐng)著學(xué)校教育教學(xué)改革的方向和水平，影響著中醫(yī)藥人才為社會(huì)服務(wù)的能力。因此，學(xué)校單一的考核評(píng)價(jià)模式已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)中醫(yī)藥特色人才的目標(biāo)，培養(yǎng)具有中醫(yī)藥特色的人才隊(duì)伍，需要有“中醫(yī)靈魂”的考核評(píng)價(jià)體系與之匹配。而中醫(yī)思維就是中醫(yī)靈魂的體現(xiàn)，構(gòu)建具有中醫(yī)思維的考核評(píng)價(jià)體系，將進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)建設(shè)。因此，立足于中醫(yī)藥本身固有的特性，全方位、多層次、多角度積極探索，培養(yǎng)具有中醫(yī)創(chuàng)新思維人才，是我國(guó)高等中醫(yī)院校的重要任務(wù)之一[1-3]。

1 中醫(yī)思維培養(yǎng)要素

中醫(yī)思維是中醫(yī)師在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，以中醫(yī)理論為依據(jù)，運(yùn)用思維工具，分析判斷，形成決策、實(shí)施和驗(yàn)證，以探求疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程[4]。中醫(yī)思維是中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)的靈魂，中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)直接影響了疾病的診療水平，對(duì)于中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)至關(guān)重要。

中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和理解是中醫(yī)思維培養(yǎng)的關(guān)鍵。王永炎院士提出“讀經(jīng)典，做臨床”是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑。中醫(yī)經(jīng)典是通過(guò)歷代醫(yī)家不懈努力形成的中醫(yī)學(xué)最為核心的理論和思維方式，也是中醫(yī)學(xué)最為精華的部分[5]。它貫穿了中醫(yī)的理、法、方、藥的基本思想，是中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系的靈魂、源頭、基石，是中醫(yī)各學(xué)科發(fā)展的支柱。中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是培養(yǎng)中醫(yī)思維的基礎(chǔ)。理論是行動(dòng)的先導(dǎo)，沒(méi)有理論指導(dǎo)的行動(dòng)是盲目的?！盎A(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖”，扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，是提高中醫(yī)診療能力的必備條件。中醫(yī)臨床技能的培養(yǎng)鍛煉，是培養(yǎng)中醫(yī)思維的必由之路。理論聯(lián)系實(shí)際，體現(xiàn)了知行合一的重要性，強(qiáng)化中醫(yī)臨床技能培養(yǎng)，在臨床中踐行中醫(yī)思維，夯實(shí)能力應(yīng)用，提升運(yùn)用中醫(yī)理論有效解決臨床問(wèn)題的能力，是實(shí)現(xiàn)樹(shù)思維、促能力、求發(fā)展的必由之路[6]。

2 中醫(yī)思維培養(yǎng)改革

在“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃提出“建立以中醫(yī)藥課程為主線、先中后西的中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程體系，增設(shè)中醫(yī)疫病課程，增加經(jīng)典課程內(nèi)容，開(kāi)展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級(jí)考試，強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)，建立早跟師、早臨床學(xué)習(xí)制度”。當(dāng)前，很多院校已經(jīng)從課程體系、教學(xué)方法和實(shí)踐教學(xué)等方面著力培養(yǎng)中醫(yī)思維[7]。

學(xué)校通過(guò)修訂人才培養(yǎng)方案，增加經(jīng)典課程學(xué)時(shí)，開(kāi)設(shè)經(jīng)典相關(guān)選修課、系列經(jīng)典講座、經(jīng)典小課堂教學(xué)、經(jīng)典晨讀及第二課堂等多元形式全程式學(xué)習(xí)經(jīng)典；采用線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)方法和啟發(fā)式、案例式、PBL教學(xué)等多元化教學(xué)方法；通過(guò)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等豐富的實(shí)踐教學(xué)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維。

除了以上改革措施外，學(xué)校在構(gòu)建考核評(píng)價(jià)體系時(shí)，將中醫(yī)思維培養(yǎng)要素與考核評(píng)價(jià)因素相結(jié)合。一方面，通過(guò)考核“指揮棒”的引領(lǐng)作用，引導(dǎo)逐漸向崗位勝任力的教學(xué)目標(biāo)過(guò)渡；另一方面，通過(guò)考核評(píng)價(jià)引導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)的效果。

3 構(gòu)建中醫(yī)思維考核評(píng)價(jià)體系

針對(duì)學(xué)校中醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生中醫(yī)思維薄弱、對(duì)經(jīng)典理論領(lǐng)悟不深、臨床臨證能力不足等問(wèn)題，學(xué)校通過(guò)將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、全國(guó)中醫(yī)水平測(cè)試及全國(guó)中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試等社會(huì)準(zhǔn)入考試、國(guó)家等級(jí)考試與校內(nèi)教育教學(xué)改革相融合，整合課程教學(xué)內(nèi)容，研究考試改革的方向，充分發(fā)揮考試的引領(lǐng)導(dǎo)向作用。

學(xué)校構(gòu)建了中醫(yī)思維考核評(píng)價(jià)體系，即全程3個(gè)方面、4個(gè)階段評(píng)價(jià)，學(xué)業(yè)全過(guò)程按中醫(yī)經(jīng)典、基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能3個(gè)方面培養(yǎng)，包括課程末考、月考、畢業(yè)實(shí)習(xí)前、畢業(yè)前4個(gè)階段全方位理論和技能評(píng)價(jià)。該體系是將中醫(yī)思維培養(yǎng)要素作為考核評(píng)價(jià)因素，采用分階段考核評(píng)價(jià)，可強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論和基礎(chǔ)知識(shí)的反復(fù)鞏固，提升學(xué)生對(duì)經(jīng)典的領(lǐng)悟能力，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，增強(qiáng)學(xué)生臨床臨證能力；可觀測(cè)學(xué)生思維能力的變化，評(píng)價(jià)教學(xué)模式運(yùn)行對(duì)中醫(yī)思維培養(yǎng)的效果，及時(shí)對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)；可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生“悟”的潛力，提升中醫(yī)思維，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)具有中醫(yī)藥特色的人才隊(duì)伍。見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)思維考核評(píng)價(jià)體系結(jié)構(gòu)示意圖

3.1 檢測(cè)和強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)的效果，學(xué)校開(kāi)展了“階梯遞進(jìn)式”中醫(yī)經(jīng)典能力考試 通過(guò)“經(jīng)典課程末考-校級(jí)經(jīng)典知識(shí)考核-省級(jí)經(jīng)典知識(shí)競(jìng)賽-西部經(jīng)典知識(shí)聯(lián)考-全國(guó)中醫(yī)經(jīng)典能力考試”階梯遞進(jìn)式的經(jīng)典考試，讓學(xué)生在課程學(xué)習(xí)完之后，通過(guò)參加不同梯度的考核，反復(fù)鞏固和強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，延展了學(xué)生對(duì)經(jīng)典學(xué)習(xí)的長(zhǎng)度和深度。特別是通過(guò)全國(guó)中醫(yī)經(jīng)典能力聯(lián)考，借助這種優(yōu)質(zhì)聯(lián)考平臺(tái)，加強(qiáng)考試研究與考試結(jié)果運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生全程學(xué)習(xí)、階梯遞進(jìn)、螺旋上升，提升中醫(yī)經(jīng)典綜合運(yùn)用能力與穩(wěn)固中醫(yī)思維。同時(shí)，學(xué)校不僅將全國(guó)中醫(yī)經(jīng)典考試成績(jī)用于評(píng)價(jià)和反饋課程教學(xué)改革，且逐步納入學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)，對(duì)提升中醫(yī)思維和人才培養(yǎng)質(zhì)量有著重要意義。

3.2 鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論，學(xué)校實(shí)施分階段考核制度 通過(guò)“課程末考-月考-中醫(yī)水平測(cè)試（理論）-畢業(yè)綜合考（理論）”加強(qiáng)學(xué)生分階段全過(guò)程評(píng)價(jià)。首先，為不斷夯實(shí)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和理論，學(xué)校于2019年出臺(tái)了月考制度，在課程期末考試結(jié)束后，對(duì)三年級(jí)進(jìn)入臨床知識(shí)學(xué)習(xí)階段前的中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)月考，幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前打下扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)。其次，通過(guò)全國(guó)中醫(yī)水平測(cè)試，評(píng)價(jià)學(xué)生是否具備在本科學(xué)習(xí)階段應(yīng)具備的基本理論知識(shí)和臨床基本技能。最后，在畢業(yè)前進(jìn)行畢業(yè)綜合考核，評(píng)價(jià)學(xué)生是否具備醫(yī)學(xué)生畢業(yè)所必需的知識(shí)和技能，是否達(dá)到中醫(yī)學(xué)類(lèi)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3 培養(yǎng)鍛煉中醫(yī)臨床技能，學(xué)校實(shí)施“反復(fù)臨床技能考核” 通過(guò)“課程實(shí)訓(xùn)考核-階段性臨床實(shí)習(xí)考核-中醫(yī)水平測(cè)試（技能）-畢業(yè)實(shí)習(xí)考核-畢業(yè)綜合考核（技能）”對(duì)學(xué)生反復(fù)多次臨床技能的訓(xùn)練和考核，融合理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，幫助學(xué)生建立中醫(yī)思維。在醫(yī)教協(xié)同的背景下，臨床教學(xué)基地也是人才培養(yǎng)的主體，是醫(yī)教的結(jié)合點(diǎn)，既要遵循高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律、也要適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)[8]。學(xué)校將第一、第二直屬醫(yī)院與第一、第二臨床醫(yī)學(xué)院以“院院合一”模式深度融合，強(qiáng)化了臨床技能教學(xué)改革，以“早臨床-反復(fù)臨床-臨床考核”模式提升學(xué)生的臨床技能水平，使學(xué)生形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維方式，通過(guò)實(shí)踐來(lái)鍛煉運(yùn)用中醫(yī)思維方式思考和解決問(wèn)題的能力。

4 管理制度保障考核評(píng)價(jià)

4.1 嚴(yán)把畢業(yè)出口，為人才培養(yǎng)質(zhì)量做好最后一道防線 2019年起，學(xué)校全面取消“清考”，嚴(yán)肅補(bǔ)考，只對(duì)上一學(xué)期期末課程考試不合格學(xué)生在下一學(xué)期開(kāi)學(xué)組織正常補(bǔ)考，不再受理其余學(xué)生的“補(bǔ)考”申請(qǐng)。

4.2 改革課程評(píng)價(jià)模式，注重過(guò)程性評(píng)價(jià) 學(xué)校新增了《課程考核形成性評(píng)價(jià)成績(jī)構(gòu)成審核備案表》和《學(xué)生形成性評(píng)價(jià)成績(jī)報(bào)表》，嚴(yán)格要求每門(mén)課程的過(guò)程性考核要素，實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)因素百分制，加大了過(guò)程性考核成績(jī)?cè)诰C合成績(jī)中的比重，規(guī)范課程評(píng)價(jià)模式。

4.3 實(shí)施雙及格成績(jī)管理 學(xué)校制定了課程考試卷面成績(jī)不及格（＜60分）則課程終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)不及格的管理規(guī)定，規(guī)范了課程成績(jī)管理。

4.4 將考試改革研究專(zhuān)項(xiàng)列為教改課題 學(xué)校對(duì)考試改革研究專(zhuān)項(xiàng)立項(xiàng)，對(duì)考試改革研究給予極大的人力、物力和財(cái)力的支持，鼓勵(lì)教師們將全國(guó)中醫(yī)水平測(cè)試、中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試和中醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等結(jié)合到教學(xué)中，以考促教，及時(shí)更新和調(diào)整教材和教學(xué)大綱，提升教師教學(xué)能力。

5 中醫(yī)思維考核評(píng)價(jià)體系實(shí)踐成效

5.1 人才培養(yǎng)質(zhì)量得到提高 近5年學(xué)校中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率排名整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，近兩年通過(guò)率均高于全國(guó)平均水平，其中2021年醫(yī)學(xué)綜合考試通過(guò)率達(dá)到了近5年最高。2020年我校在全國(guó)中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試中，一級(jí)通過(guò)率達(dá)到82%，在參考院校中排名第二；二級(jí)通過(guò)率達(dá)到100%，在參考院校中排名第一。2021年全國(guó)首次中醫(yī)水平測(cè)試成績(jī)?cè)谌珖?guó)42所開(kāi)辦中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的院校中，我校綜合成績(jī)排名15，排名位于全國(guó)前三分之一。2021年在教育部舉辦的第十屆中國(guó)大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽總決賽中取得銅獎(jiǎng)。2021年在云南省首屆中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)競(jìng)賽中獲得特等獎(jiǎng)1項(xiàng)、一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)8項(xiàng)。

5.2 中醫(yī)經(jīng)典引領(lǐng)校園文化，樹(shù)立中醫(yī)學(xué)文化自信 學(xué)校已連續(xù)多年與成都中醫(yī)藥大學(xué)、貴州中醫(yī)藥大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)等14所院校聯(lián)合組織開(kāi)展西部經(jīng)典等級(jí)考試?？荚嚸嫦蛉w學(xué)生開(kāi)放，從近3年考試報(bào)名人數(shù)可以看出，越來(lái)越多的學(xué)生參與到“讀經(jīng)典、誦經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典、考經(jīng)典、用經(jīng)典”的活動(dòng)中，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化深邃的哲學(xué)智慧，領(lǐng)悟中醫(yī)藥文化豐富的人生哲理，傳承中醫(yī)藥文化蘊(yùn)含的道德修養(yǎng)。

5.3 就業(yè)率和崗位勝任能力得到提高 近三年，學(xué)校中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生年終就業(yè)率均在86%以上。根據(jù)麥克思公司對(duì)我校中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查顯示，中醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生就業(yè)多數(shù)在云南省中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)臨床、預(yù)防、保健、康復(fù)等，就業(yè)情況充分體現(xiàn)了我校辦學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，為云南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出較大貢獻(xiàn)。用人單位對(duì)我校畢業(yè)生總體滿意度為93%，對(duì)畢業(yè)生職業(yè)規(guī)范與職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作能力、自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手操作能力、解決問(wèn)題能力、問(wèn)題分析能力、溝通與交流能力的滿意程度較高（分別為93%、93%、91%、88%、88%、91%、91%）。我校畢業(yè)生的素質(zhì)和能力都得到了社會(huì)的認(rèn)可。

6 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)中醫(yī)思維考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，以考促教、以考促學(xué)、以考促評(píng)，及時(shí)有效地將考核中存在的問(wèn)題反饋給教師和學(xué)生，促進(jìn)教師在課堂教學(xué)活動(dòng)中培育學(xué)生中醫(yī)思維，促進(jìn)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中鍛煉提升中醫(yī)思維，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過(guò)程中對(duì)中醫(yī)思維培養(yǎng)的評(píng)價(jià)。推動(dòng)中醫(yī)人才培養(yǎng)改革進(jìn)程，創(chuàng)新高等中醫(yī)人才培養(yǎng)的新理念、新理論、新方法。完善中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，在提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的同時(shí)，也為高等中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)改革決策提供有效依據(jù)，為制定人才培養(yǎng)相關(guān)文件奠定基礎(chǔ)，為逐步提升基層中醫(yī)師服務(wù)能力，服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略提供有力支撐。