邢利威，莊海娜，徐金龍，陳 陽(yáng)，堵靖舒，尹國(guó)臣，趙 榮△

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心，海南 ?？?571103；3.云南省第一人民醫(yī)院，云南昆明 650034）

沖脈作為奇經(jīng)八脈之一，有“十二經(jīng)之?！薄拔迮K六腑之?！薄把！敝Q，其上行至頭，下行至足，背行于脊內(nèi)，前行于胸腹，與足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)及任督二脈、帶脈、陰蹺脈、陰維脈諸經(jīng)脈的關(guān)系均較為密切，是人體輸送經(jīng)脈氣血的要道，與五臟六腑生理功能、神志功能及生殖功能關(guān)系密切，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮重要作用?！堆C論》云：“仲景治血以治沖為要”[1]，“沖為血海”理論已成為指導(dǎo)中醫(yī)臨床調(diào)整陰陽(yáng)、推動(dòng)氣血運(yùn)行的重要理論依據(jù)，本文將從沖脈的命名、起源、生理功能淺析“沖為血?！钡睦碚撘罁?jù)，并歸納總結(jié)其在婦科疾病中的臨床應(yīng)用。

1 沖脈的命名

“沖脈”一詞最早見于西漢中末期的《內(nèi)經(jīng)》，“沖”古作“衡”，考究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)其有多種含義。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》有云：“臍下腎間動(dòng)氣，人之生命，是十二經(jīng)脈根本。此沖脈血海，是五臟六腑十二經(jīng)脈之海也……當(dāng)知沖脈從動(dòng)氣生”[2]143，此處認(rèn)為脈之搏動(dòng)由氣之沖動(dòng)導(dǎo)致，且已有沖為“血?！敝d。而《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》將足少陰脈常動(dòng)不休的原因歸結(jié)于沖脈，“黃帝曰：足少陰何因而動(dòng)？岐伯曰：沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡(luò)……此脈之常動(dòng)者也”[3]186，此處之“沖”意為氣之沖動(dòng)，泛指有沖撞經(jīng)脈之感。楊玄操《難經(jīng)集注·二十八難》云：“沖者，通也。下至于足，上至于頭，通受十二經(jīng)之氣血，故曰沖焉”[4]86，此處之“沖”已初步揭示沖脈貫通全身上下，并與十二經(jīng)的氣血密切相關(guān)?！短绞セ莘健ぞ淼谝弧吩疲骸皼_脈者，起于氣沖，并陽(yáng)明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散”[5]。沖脈受十二經(jīng)氣血之濡養(yǎng)，氣血旺盛，貫通上下，且與多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)并行，氣血壯盛，楊上善將其形容為“沖，壯盛貌。其脈起于臍下，一道下行入足指間，一道上行絡(luò)于唇口，其氣壯盛，故曰沖脈也”[2]189，此時(shí)已將“沖脈”列為氣血充盛的重要載體。以上對(duì)于“沖脈”命名的演變說明了沖脈作為人體重要經(jīng)脈，貫穿全身上下內(nèi)外，其調(diào)節(jié)氣血的生理功能逐漸為人所知。

2 沖脈的起源

沖脈之起源，分別有起于“胞中”“氣街”“氣沖”“腎下”等之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》《針灸甲乙經(jīng)》均有記載：“沖脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！?，該起源逐漸被后世沿用。《難經(jīng)·二十八難》記載：“沖脈者，起于氣沖……夾臍上行，至胸中而散也”[4]53，此后，《針灸甲乙經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》等歷代醫(yī)籍皆引用《難經(jīng)·二十八難》，認(rèn)為沖脈起于“氣沖”。后世醫(yī)家把《素問》《靈樞》中的“氣街”譯作“氣沖”。至于“沖為血?！?，載于《奇經(jīng)八脈考》：“沖為經(jīng)脈之海，又曰血海。其脈與任脈皆起于少腹之內(nèi)胞中。其浮而外者，起于氣沖”[6]?！皻鉀_”位于骨盆腔中，氣沖穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)循行路線里體表搏動(dòng)最明顯的部位，因此有一說，即沖脈起源于足陽(yáng)明脈氣所發(fā)之處。此外，張介賓在《類經(jīng)八卷·經(jīng)絡(luò)類》中記載：“沖脈亦十二經(jīng)之海，與少陰之絡(luò)同起于腎下，出于足陽(yáng)明之氣沖”[7]246，同樣，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·動(dòng)輸》中有云：“其沖脈者，與足少陰腎經(jīng)之大絡(luò)起于腎下，出于足陽(yáng)明胃經(jīng)之氣街”[8]，上述多家論點(diǎn)，均認(rèn)為沖脈并非起于“氣街”，而是起于“腎下”，即“起于氣街之內(nèi)，外出于氣街”?！端貑枴ゐ粽摗酚钟衅渑c陽(yáng)明“會(huì)于氣街”之說，即為外出氣街，與陽(yáng)明經(jīng)氣相合于此之意。因此，沖脈在起源上便與以足陽(yáng)明經(jīng)脈為首的整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系密切，受到后天谷氣資助。

3 沖脈的生理功能與“沖為血?！钡穆?lián)系

3.1 沖脈主滲灌溪谷，調(diào)節(jié)十二經(jīng)之氣血 沖脈是奇經(jīng)八脈，因此具備奇經(jīng)的特點(diǎn)，即“十二經(jīng)脈氣血盛時(shí)，則溢入奇經(jīng)而蓄之”，起到貯藏氣血之功?；视性啤叭酥畾庋?，常行于十二經(jīng)脈，其諸經(jīng)滿溢，則流入奇經(jīng)焉”[9]，說明沖脈可輔助正經(jīng)起到貯藏氣血的功能?！鹅`樞》認(rèn)為其是“經(jīng)脈之?！?，可以蓄藏和灌注經(jīng)脈和絡(luò)脈的氣血，且其既“上循脊里”，又“循腹上行”“循足下行”，上到頭面鼻咽部，可滲入諸陽(yáng)經(jīng)，灌注精氣；下到足下，滲入三陰經(jīng)，抵達(dá)全身，起到蓄藏、調(diào)節(jié)、濡養(yǎng)全身經(jīng)絡(luò)氣血的功效。同時(shí)，沖脈可與足少陰腎經(jīng)并行，又可與后天谷氣相合，故氣血充盛，灌注于骨肉聚會(huì)之處，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·帶脈》所云：“沖脈血?dú)鈮咽?，故為?jīng)脈之海，主滲灌骨肉會(huì)處，益其血?dú)狻盵10]，又如張介賓所云：“血海者，言受納諸經(jīng)之灌注，精血于此而蓄藏也”[7]242，沖脈納藏著十二經(jīng)之氣血，將氣血灌注于全身以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑。因此，沖脈可貯藏并調(diào)節(jié)灌注十二經(jīng)之氣血，為“沖為血?！碧峁┝死碚撘罁?jù)。

3.2 沖脈與五臟六腑生理功能密切相關(guān) 沖脈為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)之氣血灌注于沖脈，故可營(yíng)養(yǎng)五臟六腑而為海，正如《靈樞·逆順肥瘦第三十八》中所云：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉”[3]548，同樣，張介賓也有過類似記載，“凡十二經(jīng)之氣血，此皆受之以榮養(yǎng)周身，所以為五臟六腑之海也”[7]281，將沖脈稱之為“五臟六腑之?！保詷s養(yǎng)全身。“沖脈起于胞中，十二經(jīng)精血之海，五臟六腑皆稟焉”，“胞中”是沖脈和五臟六腑的溝通橋梁，精氣聚集的“胞中”，是“胞中”“氣街”“氣沖”“腎下”的起源，同時(shí)與任脈、督脈、沖脈、帶脈和腎脈密切相關(guān)。同時(shí)，張介賓對(duì)“血?！边M(jìn)行了充分的解釋，認(rèn)為“血海者，言受納諸經(jīng)之灌注，精血于此而蓄藏也……蓋陽(yáng)明為多血多氣之府，故主潤(rùn)宗筋而利機(jī)關(guān)。沖脈為精血所聚之經(jīng)，故主滲灌溪谷……故均稱為五臟六腑十二經(jīng)之海?！币虼?，沖脈與五臟六腑生理功能密切相關(guān)，上述醫(yī)家所言，從沖脈起源于“胞中”和十二經(jīng)氣血之灌注加以說明沖脈與血海和五臟六腑的關(guān)系，間接印證了“沖為血?！卞︷B(yǎng)五臟六腑的理論依據(jù)。

3.3 沖脈與神志功能密切相關(guān) 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·任脈》有云：“十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈、皮部諸絡(luò)，皆以任沖二脈血?dú)鉃榇?，故為海”[3]125，意為全身經(jīng)脈和絡(luò)脈的精血全部?jī)?chǔ)蓄于沖脈，故有“沖為血海”之稱。張錫純對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)闡述，云“人之血海，其名曰沖，在血室之兩旁，與血室相通”，認(rèn)為當(dāng)沖脈不調(diào)時(shí)（有余或不足），則會(huì)產(chǎn)生神志功能障礙的病證表現(xiàn)，比如：“血多脈盛，故神想見身大也。怫，扶弗反，怫郁不安，不知所苦也”，或“形以血充，故血有余則常想其身大。怫，怫郁也，重滯不舒之貌。血不足則常想其身小。狹，隘狹也，索然不廣之貌。此皆血海不調(diào)之為病，病在血者徐而不顯，故茫然不覺其所病”。上述記載說明，血與神之間除了單向的濡養(yǎng)關(guān)系外，還蘊(yùn)藏著“神化于血”和“血以蘊(yùn)神”的雙向關(guān)系。血清則神明，血病則神損，神寧則血安，神病則血傷，一榮俱榮，一損俱損。同樣，沖脈的有余或不足狀態(tài)都會(huì)引起神志疾病，因而，血與神的雙向關(guān)系間接印證了“沖為血?！钡睦碚撘罁?jù)，且該理論證明沖脈參與了神志疾病的發(fā)生。

3.4 沖脈主生殖，司月事，與任脈同主胞宮 《素問·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無子也”，而“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下”，女性月經(jīng)孕產(chǎn)等特殊生理受“腎氣-天癸-沖任-胞宮”機(jī)制調(diào)節(jié)，腎氣充盛，太沖脈盛，血海充盈，故月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下；腎藏精，精化血，精血下注沖任，腎主生殖，氣盛所化生之天癸亦可作用于沖任，使沖任二脈相滋，氣血充盛，沖任通調(diào)，作用于胞宮而“有子”。若沖脈未充，則易導(dǎo)致生殖障礙，如葉天士所云“是以女子不育，多責(zé)之沖脈。沖脈無病，未有不生育者”。由此可見，沖脈經(jīng)氣充盛與生殖功能關(guān)系密切，而“血足”作為“有子”的重要條件，在女子生理機(jī)能“以血為本”“以血為用”的理念下，可作為基于“沖為血?！钡闹匾碚撘罁?jù)直接指導(dǎo)女性孕產(chǎn)。

4 “沖為血海”療法在婦科疾病中的應(yīng)用

《婦人大全良方》中述：“婦人病有三十六種，由沖任勞損所致”，沖任失調(diào)是婦科疾病的基本病機(jī)，若沖任虧虛或損傷，則會(huì)引起不孕、痛經(jīng)、胎動(dòng)不安等多種婦科疾病?；凇皼_為血海”理論的治療方法在婦科疾病中的診治得到了廣泛的應(yīng)用[11-12]。

4.1 基于“沖為血海”的針灸療法 在《奇經(jīng)八脈考·沖脈·沖脈為病》中記載：“脈來中央堅(jiān)實(shí)，徑至關(guān)者，沖脈也。動(dòng)苦少腹痛上搶心，有瘕疝遺溺，脅支滿煩，女子絕孕?！薄秲?nèi)經(jīng)》“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說明沖脈虧虛，血海不能滿溢，天癸枯竭，導(dǎo)致月經(jīng)閉止，影響婦人生殖機(jī)能，會(huì)導(dǎo)致不孕的發(fā)生。而基于“沖為血海”理論指導(dǎo)下的調(diào)理沖任、填精益髓等治則可對(duì)不孕的診治有顯著的療效。莊海娜[13]研究表明，基于“沖為血?！钡姆制卺樉寞煼ㄍㄟ^改善子宮內(nèi)膜容受性，可顯著提高不孕患者的臨床妊娠率、活產(chǎn)率，同時(shí)緩解患者腎虛肝郁癥狀，安全無副作用，可在輔助生殖領(lǐng)域廣泛推廣。楊澤冠[14]研究表明，在“沖為血?！被A(chǔ)上的針灸療法配合激素替代療法（克齡蒙），可以明顯改善腎陰虛型早發(fā)性卵巢功能不全患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)激素水平、增加卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)量，其作用機(jī)制可能與針刺可使血清中促黃體生成素、促卵泡生成素濃度降低，血清中雌激素濃度升高從而改善患者臨床癥狀等有關(guān)。同時(shí)在“沖為血海”基礎(chǔ)上的針灸療法還被證實(shí)在輔助生殖領(lǐng)域?qū)Ψ磸?fù)移植失敗患者有明顯的療效，改善移植患者血栓前狀態(tài)，顯著提高患者的妊娠結(jié)局[15-18]。

4.2 基于“沖為血?！钡闹兴幏絼?沖脈起于胞中，與腎經(jīng)并行，對(duì)婦女的生理起著重要的作用。若腎虛腎氣不固，固攝失職或腎精受損，胞系失約，會(huì)造成胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎等。袁惠霞[19]使用壽胎丸加減治療肝腎虧虛，沖任不固型胎動(dòng)不安，以阿膠血肉有情之品補(bǔ)血為要，補(bǔ)助妊婦，使沖任氣血壯旺固攝，母強(qiáng)自能蔭子。胥受天[20]根據(jù)氣血充實(shí)則胎自安之理，治療脾腎氣虛，化源不裕，血虛不能積聚沖任濡養(yǎng)胎元所致胎漏，以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血為原則，方用固沖安胎湯加減，服藥5劑，漏紅已止，諸癥改善。同時(shí)，沖脈病可表現(xiàn)為經(jīng)行吐血、妊娠嘔吐、氣上沖心、胸脘滿悶及氣逆上沖等癥，在《吳鞠通醫(yī)案》[21]卷二“吐血篇”中記載有：“左脈沉大有力，類緊不甚數(shù)，體厚色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀紫，繼見鮮紅血，喉中咸，此沖脈襲受寒邪，致經(jīng)不得行，倒逆而吐耳，大忌柔潤(rùn)寒涼，宜溫鎮(zhèn)沖脈，行至陰之瘀濁，使經(jīng)得行而血癥愈矣。”患者感受寒邪致沖氣上逆，血亦隨其逆行致吐血，可治以溫沖散寒舒脈，使沖脈氣血恢復(fù)正常運(yùn)行，緩解吐血，多選用茯苓、甘草、麥冬、人參以固本止血，同時(shí)理肝平?jīng)_治血、調(diào)胃平?jīng)_治血、安腎平?jīng)_治血的治則治法也同“沖為血?！钡睦碚撝蚊懿豢煞?。

4.3 基于“沖為血?！钡耐颇茂煼?基于“沖為血海”理論的推拿方法也逐漸被應(yīng)用于臨床。婁爽[22]采用推任脈以暢通任脈以及三焦氣機(jī)、團(tuán)摩腹部以調(diào)和陰陽(yáng)氣血、點(diǎn)按兩側(cè)血海、梁丘、足三里、三陰交穴以行血活血，在此基礎(chǔ)上形成的“溫通沖任腹部推拿法”可有效治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，止痛方面與口服布洛芬緩釋膠囊療效相當(dāng)，改善寒凝血瘀證特有癥狀優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊，安全有效，無明顯副作用，值得推廣應(yīng)用。王曉麗[23]進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，認(rèn)為在補(bǔ)血活血基礎(chǔ)上的推拿對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)有顯著療效，可以改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的VAS評(píng)分、痛經(jīng)癥狀積分、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分、NRS評(píng)分等，從而減輕患者的痛苦。王強(qiáng)[24]研究表明推拿具有活血補(bǔ)血、通陽(yáng)化瘀、通經(jīng)止痛的作用，可顯著改善痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值與舒張期峰值之比（A/B）等指標(biāo)，對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。

綜上，“沖為血?！崩碚撛谂R床治療中運(yùn)用廣泛，究其理論依據(jù)，與沖脈的命名、起源、生理功能密切相關(guān)。在命名上，“沖”之釋義說明沖脈為人體重要經(jīng)脈，貫穿全身上下內(nèi)外，是人體輸送經(jīng)脈氣血的要道，沖脈起于“氣沖”，與陽(yáng)明谷氣相合而出，得后天氣血資助。在起源上，沖脈與整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)尤其是足陽(yáng)明之經(jīng)聯(lián)系密切且受后天谷氣資助。而沖脈的生理功能又間接為“沖為血?！碧峁┝死碚撘罁?jù)，同時(shí)基于“沖為血?！崩碚摰尼樉?、中藥方劑、推拿療法等在婦科疾病中已被廣泛應(yīng)用，因此在理論與臨床應(yīng)用領(lǐng)域的相關(guān)探索，對(duì)于中醫(yī)理論基礎(chǔ)的發(fā)展及婦科疾病的診治具有重要指導(dǎo)意義。