張蓓 伍文平

【摘要】目的：分析細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者住院期間的影響。方法：2021年12月—2022年6月，從本院收治的顱腦外傷患者中選擇80例，抽簽分兩組，各40例，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組：細(xì)節(jié)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理情況。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組為15.00%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組上述評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)顱腦外傷患者，細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，利于患者機(jī)體狀況和能力恢復(fù)，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；住院時(shí)間；細(xì)節(jié)化護(hù)理

Analysis of the effect of detailed nursing on patients with craniocerebral trauma during hospitalization

ZAHNG Bei， WU Wenping

Fuping County Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of detailed nursing on patients with craniocerebral trauma during hospitalization. Methods： From December 2021 to June 2022， 80 patients with craniocerebral trauma treated in our hospital were selected and divided into 2 groups， 40 cases in each group， control group was given routine nursing， experimental group was given detailed nursing， comparison 2 group care. Results： The complication rate of the experimental group was 2.50%， and that of the control group was 15.00%. The experimental group was lower than the control group（P<0.05）； the recovery time of consciousness， ambulation time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）； Before nursing， there was no significant difference in the scores of quality of life （SF-36） and daily living ability scale （ADL） between the two groups（P>0.05）； after nursing， the above scores were higher in the experimental group In the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with craniocerebral trauma， detailed nursing could shorten the patients recovery time， prevent the occurrence of various complications， and was beneficial to the recovery of the patients physical condition and ability. It was worth recommending.

【Key Words】Traumatic brain injury； Hospital stay； Detailed nursing

顱腦外傷是一種較為嚴(yán)重的腦組織損傷情況，主要受外界力量作用所致，通常突然發(fā)病，出現(xiàn)意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)思維障礙等問(wèn)題，伴有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康狀況[1-2]。顱腦外傷患者通常出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能缺損情況，會(huì)導(dǎo)致生活自理能力減退，同時(shí)患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要臥床休息，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，若控制不當(dāng)會(huì)影響整體恢復(fù)狀態(tài)，甚至?xí)又鼗颊卟∏?，增加其?fù)擔(dān)，因此針對(duì)顱腦外傷患者，臨床應(yīng)注重配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)服務(wù)[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年12月—2022年6月，從本院收治的顱腦外傷患者中選擇80例，抽簽分兩組，各40例。對(duì)照組，男23例，女17例，年齡18～67歲，平均年齡（42.73±3.98）歲，其中開(kāi)放性損傷11例，閉合性損傷29例；試驗(yàn)組，男24例，女16例，年齡19～66歲，平均年齡（42.43±3.77）歲，其中開(kāi)放性損傷13例，閉合性損傷27例。上述資料，組間差異小（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分低于8分患者；③臨床資料完整且家屬簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往神經(jīng)功能障礙患者；②既往顱腦損傷病史患者；③伴有凝血功能障礙患者；④合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，接診后配合醫(yī)生進(jìn)行急診救治，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥干預(yù)，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，同時(shí)做好引流管管理工作，監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，一旦出現(xiàn)異常問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，定期評(píng)估患者病情恢復(fù)情況，合理調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)。

試驗(yàn)組采用細(xì)節(jié)性護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理同上，配合如下措施：（1）強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬交流，安撫家屬情緒，同時(shí)了解患者基本情況，查房時(shí)多觀察患者狀態(tài)恢復(fù)情況，向患者分享新聞等信息，為患者進(jìn)行按摩，幫助患者處于放松狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行良性刺激；（2）康復(fù)訓(xùn)練，主張進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，在患者意識(shí)清醒前，進(jìn)行肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，特制體位墊預(yù)防足下垂，待患者清醒后，幫助患者翻身，定期調(diào)整舒適體位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，以肢體外展、內(nèi)旋和屈曲為主，并根據(jù)其康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案，逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)，此時(shí)配合開(kāi)展穿衣、吃飯、如廁等日常行為訓(xùn)練；（3）并發(fā)癥預(yù)防，①感染：護(hù)理人員每天幫助患者清理鼻腔和口腔分泌物，定時(shí)吸痰，根據(jù)痰液情況評(píng)估患者氣道狀況，預(yù)防肺部感染，同時(shí)導(dǎo)尿管定期更換，定期進(jìn)行外陰清潔工作，保持定期更換床單、床墊等；②顱內(nèi)出血：患者在休息狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員將其頭部略微抬高，促進(jìn)靜脈回流，監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；③誤吸：評(píng)估患者吞咽功能，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇食物，制定針對(duì)性飲食方案，同時(shí)進(jìn)食時(shí)調(diào)整體位為坐位或者半坐位，觀察患者進(jìn)食過(guò)程，進(jìn)食后檢查患者口腔食物殘留情況，叮囑患者保持坐姿30min；④血栓，護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)評(píng)估患者血流狀況，評(píng)估患者凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，同時(shí)對(duì)于存在血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物預(yù)防，可給予患者抗血小板聚集的藥物，配合物理預(yù)防干預(yù)，叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：感染、顱內(nèi)出血、誤吸、血栓；（2）恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較 ，包括：意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；（3）生活質(zhì)量評(píng)估，使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），評(píng)估患者精力、健康情況、情感功能、社會(huì)功能等，滿分100分，分值越高，質(zhì)量越佳[5-6]；（4）日?；顒?dòng)能力，使用日常生活能力量表（ADL），內(nèi)容：洗漱、穿衣、吃飯等，0～100分，分值越高，能力越強(qiáng)[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.50%，對(duì)照組為15.00%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量和日常生活能力

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組評(píng)分高于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理后組間比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

顱腦外傷患者多伴有不同程度神經(jīng)功能缺損情況，影響患者意識(shí)狀態(tài)和行為能力，患者生活質(zhì)量明顯降低，但是患者受損的損傷組織功能具有重塑性，對(duì)癥干預(yù)處理后能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者不適狀況[9-10]。同時(shí)患者存在并發(fā)癥較多的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后恢復(fù)，也增加了臨床救護(hù)難度，因此應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，在積極救治的同時(shí)，配合科學(xué)護(hù)理服務(wù)，以此消除疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者更好更快恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理后生活質(zhì)量和日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種人性化護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上重視細(xì)節(jié)處理，將細(xì)節(jié)放大并落實(shí)，以此提高整體護(hù)理質(zhì)量[11]。針對(duì)顱腦外傷患者，細(xì)節(jié)護(hù)理注重心理疏導(dǎo)，從患者家屬著手，了解患者真實(shí)情況，并在日常照護(hù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安撫，保證患者處于平穩(wěn)狀態(tài)；同時(shí)注重康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)階段的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，確?；颊咧w血液循環(huán)改善，并促進(jìn)患者肢體功能狀態(tài)恢復(fù)，并配合日常生活行為訓(xùn)練，以此促進(jìn)患者整體狀態(tài)改善；此外重視并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，從日常護(hù)理細(xì)節(jié)著手，消除可能誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從患者恢復(fù)過(guò)程中經(jīng)歷的不同事件著手，對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行科學(xué)處理，促進(jìn)患者狀態(tài)沿著良性方向恢復(fù)。而常規(guī)護(hù)理注重病情監(jiān)測(cè)和疾病干預(yù)，遵照“以疾病為中心”的原則，能夠促進(jìn)疾病恢復(fù)，但是缺乏針對(duì)性處理措施，同時(shí)容易忽略患者病情恢復(fù)過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，存在一定隱患，不利于患者整體狀態(tài)恢復(fù)。

綜上，針對(duì)顱腦外傷患者，細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，利于患者機(jī)體狀況和能力恢復(fù)，值得推薦。

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