精準(zhǔn)醫(yī)療影像先行

陳自謙　吳志　羅金財(cái)

為機(jī)器注入“人性溫暖”

做一臺(tái)肺癌開腔手術(shù)和吃一周普通的消炎藥，這是兩種天差地別的治療手段。60多歲的劉女士到一家醫(yī)院做CT檢查，醫(yī)生告訴她，肺部有一大塊陰影，可能是肺癌，要趕緊到大醫(yī)院手術(shù)。劉女士家人四處打聽求診，來(lái)到我們醫(yī)院。我憑借多年積累的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，從CT上反映的血管走向等肺部細(xì)節(jié)敏銳地察覺到，這似乎不是肺癌。于是建議劉女士做了一次高分辨率的三維成像CT檢查。結(jié)果不出所料，劉女士患的只是肺炎。已“被判死刑”的劉女士，隨著這兩種檢查手段的“神奇”變換，經(jīng)歷了悲喜兩重天。

家中有一位患者，確診前的檢查過(guò)程、檢查后等待結(jié)果、確診后的治療方案選擇，奔走在醫(yī)院的各個(gè)科室接受治療，往往是患者和家屬最煎熬的時(shí)期。從患者門診就診，到住院接受治療，往往要經(jīng)歷多個(gè)項(xiàng)目的影像檢查等待周期。臨床上有很多的場(chǎng)景可以通過(guò)機(jī)器人、通過(guò)數(shù)據(jù)數(shù)字的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化來(lái)解決。但是醫(yī)療本身是有溫度的，是有感情的，很多情況都需要人來(lái)完成。尤其是一些個(gè)性化的操作，需要在人和人之間進(jìn)行。

因此，大影像科應(yīng)按照亞專業(yè)定位開展工作，讓影像科醫(yī)生到自己不熟悉的檢查室輪轉(zhuǎn)；在輪轉(zhuǎn)結(jié)束后還要掌握某一系統(tǒng)的所有檢查方法，學(xué)會(huì)使用數(shù)字化設(shè)備的多種技能。多種設(shè)備和手段放在同一個(gè)大影像科平臺(tái)，不僅縮短了患者的診療空間，節(jié)約了時(shí)間，也會(huì)因?yàn)樵\療措施和設(shè)備的觸手可及，激發(fā)影像科醫(yī)生的學(xué)習(xí)欲和行動(dòng)力?？傊?，一切都是圍繞患者的診療節(jié)奏，忙而不亂，診療安排合理緊湊又舒適。另外，科室以“醫(yī)工結(jié)合”為突破口，逐步進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)和科研的全面改革，使工程技術(shù)人員、醫(yī)護(hù)人員的比例更加科學(xué)合理，最終有效整合設(shè)備、人力、物力、財(cái)力及智力資源，達(dá)到所有資源共享的學(xué)科。

醫(yī)學(xué)技術(shù)是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，只有不斷學(xué)習(xí)，才不會(huì)落后于人。影像科醫(yī)生不能局限專精某項(xiàng)技術(shù)，影像學(xué)里的CT、MRI、PET-CT等技術(shù)要統(tǒng)統(tǒng)運(yùn)用得爐火純青。甚至，將介入治療等技術(shù)融會(huì)貫通，做起診斷來(lái)才能得心應(yīng)手。擅長(zhǎng)不同技術(shù)的影像醫(yī)生，若僅僅局限于自己的“一畝三分地”，而對(duì)其他影像檢查一無(wú)所知的話，很有可能造成漏診、誤診。由于日常工作中涉及疾病的種類涵蓋面非常廣，需要掌握的理論知識(shí)不亞于一個(gè)全科醫(yī)生，包括內(nèi)科、外科、婦兒、骨科、腫瘤等多學(xué)科內(nèi)容，只有對(duì)這些知識(shí)交叉融會(huì)、熟稔于心，才能對(duì)呈現(xiàn)的影像做出正確的判斷。

從“蛛絲馬跡”中追尋

一位退休干部因常感到身體倦乏來(lái)做體檢，結(jié)果血壓、B超、尿檢、血檢等各項(xiàng)檢查均為正常，僅前列腺回聲不均勻。針對(duì)這一小小的“蛛絲馬跡”，又接連給他做了前列腺磁共振檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，盡管前列腺?zèng)]有增大，但腺體右側(cè)邊緣卻存在異常信號(hào)。于是對(duì)其實(shí)施更為精確、細(xì)致的“前列腺磁共振灌注成像”檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)前列腺的右側(cè)邊緣葉有非常明顯的腫瘤血管，長(zhǎng)約0.5公分，如黃豆般大小。雖然前列腺?zèng)]有出現(xiàn)增大癥狀，但腺體內(nèi)存在腫瘤血管這一癥狀符合惡性腫瘤的表現(xiàn)。前列腺“PET-CT”檢查，其結(jié)果與磁共振的影像檢查結(jié)果完全相同，被診斷為早期前列腺癌。由于發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，患者體內(nèi)的腫瘤得到了良好控制。

這是醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生利用先進(jìn)診查技術(shù)，通過(guò)檢查中的“蛛絲馬跡”而診斷發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤患者之一。失之毫厘，謬之千里，來(lái)不得半點(diǎn)含糊。醫(yī)學(xué)影像科雖然是檢查科室，但對(duì)病人的診治是非常重要的，它就像是戰(zhàn)爭(zhēng)中的偵察兵、破譯密碼的諜報(bào)員，首先要捕捉到每幅圖像上的每一個(gè)細(xì)節(jié)信息，并把它診斷明白。同時(shí)，它也在治療過(guò)程中擔(dān)任裁判的角色，判斷治療方案是否有效、準(zhǔn)確。

數(shù)字化的醫(yī)學(xué)影像時(shí)代更是關(guān)乎生命，一張張黑白的器官輪廓膠片在醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的眼里，似乎通過(guò)黑白的“語(yǔ)言”傾訴著身體中的奇妙變化。通過(guò)影像圖片的黑白光影，對(duì)人的身體狀況做出判斷，找到病灶，并作出分析。這遠(yuǎn)非想象的那么輕而易舉，考驗(yàn)的是影像診斷醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)積累。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，需要先診斷，后治療，臨床醫(yī)生都會(huì)把影像作為診斷的重要依據(jù)。通過(guò)一個(gè)患者的圖像，能看出病變?cè)谀睦?，病變程度如何，病變的原因是什么，這樣才能為臨床醫(yī)生制定有效的治療方案提供有價(jià)值的信息。因此，在打造研究型學(xué)科群過(guò)程中，醫(yī)療方面要建立科學(xué)合理的創(chuàng)新模板，要求診斷報(bào)告描述規(guī)范詳細(xì)，診斷結(jié)果科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行診斷報(bào)告審簽制度；集體閱片和三級(jí)會(huì)診，每月舉行回顧讀片會(huì)，重點(diǎn)解決醫(yī)療過(guò)程中一些疑難問(wèn)題；堅(jiān)持以主旋律疾病整合技術(shù)和資源，用不同技術(shù)從不同角度研究同一種疾病，使影像診斷更加科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷、合理。

影像學(xué)駛上“數(shù)字快道”

自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)，影像學(xué)已經(jīng)經(jīng)過(guò)了近130年的發(fā)展。在這個(gè)過(guò)程中，影像學(xué)經(jīng)歷了從X射線到CT、磁共振、PET-CT、PET-MRI等融合成像手段，從物理成像到數(shù)字成像，從形態(tài)學(xué)成像到微觀成像和分子成像的完美蛻變。尤其是近年來(lái)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、AI、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的發(fā)展，也都為影像學(xué)帶來(lái)了不同維度和層面的推動(dòng)。

臨床上，用超聲、CT、磁共振等各種方法找到病灶并做出準(zhǔn)確判斷，其背后凝聚著影像診斷技術(shù)的高金含量。結(jié)合數(shù)字化影像診斷和治療一體化，影像科醫(yī)生的任務(wù)就是幫助別人做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。從多變的影像片中，抽絲剝繭，幫助患者挖出疾病的根源。一位患者做完檢查的圖像，少的只有一兩張，比如照X光片，多的會(huì)有上千張圖像，比如CT和磁共振，特別是加了三維重建成像的圖像就更多了。數(shù)字化影像學(xué)科就是把數(shù)字化設(shè)備，及其所產(chǎn)生的資料網(wǎng)絡(luò)化、信息化、智能化，最終有效整合設(shè)備、人力、物力、財(cái)力及智力資源，達(dá)到所有資源共享的學(xué)科。

目前熱門的“AI”智能技術(shù)在影像學(xué)科上應(yīng)用，深度學(xué)習(xí)的是醫(yī)學(xué)圖像的紋理特征，但醫(yī)學(xué)圖像在形成之前的表現(xiàn)形式是各種數(shù)據(jù)。所以，AI并不能在數(shù)據(jù)階段，就對(duì)患者的病情進(jìn)行智能判別，因此它屬于“后人工智能”。期待今后經(jīng)過(guò)一系列的創(chuàng)新與完善之后，AI在檢測(cè)到數(shù)據(jù)之后就能做出智能分析，并在此基礎(chǔ)上形成對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)和圖像，把“后人工智能”變成“前人工智能”。

數(shù)字化技術(shù)的主要作用是提高人員的工作效率和工作精度，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床價(jià)值日益凸顯，不僅簡(jiǎn)化了工作流程，提高了工作效率，而且明顯提高了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。數(shù)字化影像學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，有利于醫(yī)、教、研一體化，有利于科室資源進(jìn)行有效整合、管理，加速醫(yī)學(xué)影像診斷和治療一體化進(jìn)程，為圖像處理和開發(fā)新技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。今后，大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)跟影像醫(yī)學(xué)的深度融合，將成為影像醫(yī)學(xué)革新和突破的必然趨勢(shì)。