劉曉芳 郝風(fēng)玲

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2018 級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.濰坊市中醫(yī)院腦病科，山東 濰坊 261000）

面神經(jīng)炎是一種較為多見、發(fā)病率較高的臨床常見疾病，又可稱為貝爾麻痹（Bell pals）或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（IFP），其主要原因是因為面神經(jīng)的臨床解剖位置結(jié)構(gòu)—莖乳孔內(nèi)的非特異性炎癥所致[1]。其在各年齡段、各季節(jié)均可發(fā)?。唤^大多數(shù)患者為一側(cè)發(fā)病，兩側(cè)者較少，且多為急性起病，大多表現(xiàn)為口角歪斜、說話漏風(fēng)、嘴角流涎、鼓腮和吹口哨不能、示齒時口角向健側(cè)偏斜等一系列臨床癥狀；另外因損害面神經(jīng)部位不同，可伴有耳后疼痛、皰疹，聽覺過敏、過度回響、舌前2/3 味覺障礙等癥狀[1]。在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)癥狀也被稱為“口僻”“口眼喎斜”“吊線風(fēng)”“面癱”等。例如《靈樞·經(jīng)筋》中云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視”；《扁鵲新書·口眼喎斜》中云：“此因賊風(fēng)入舍于陽明之經(jīng)，其脈挾口環(huán)唇，遇風(fēng)氣則經(jīng)脈牽急，又風(fēng)入手太陽經(jīng)亦有此證”；《金匱翼·口眼歪斜》中云：“足陽明脈，循頰車；手太陽脈，循頸上頰。二經(jīng)具受風(fēng)寒，筋骨引頰，令人口喎僻，目不能正視”；《諸病源候論·卷一·風(fēng)病諸候》中記載：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”。目前在臨床上，許多學(xué)者治療本病也各有所長。本文旨在概括近幾年來關(guān)于面神經(jīng)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，探討中醫(yī)聯(lián)合治療方法。

1 中藥湯劑和西藥

楊軍等[2]將患者隨機分為2組，其對照組選用常規(guī)西藥療法治療，治療組以西藥基本治療結(jié)合自擬口僻復(fù)正湯聯(lián)合治療（口僻復(fù)正湯組成為：益母草30 g，黃芪24 g，澤蘭、牛膝、茯苓各15 g，天麻、當(dāng)歸、豬苓、澤瀉、防風(fēng)、地龍、全蝎、白僵蠶各12 g，蜈蚣2 條，炙白附子9 g，細辛3 g，桂枝、甘草各6 g）。結(jié)果：治療組治愈總顯效率高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組改善面神經(jīng)炎患者的臨床癥狀優(yōu)于對照組（P＜0.05）。孫雪美等[3]對照組同樣常規(guī)使用西藥治療，治療組在西藥的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑牽正活血通絡(luò)湯口服治療（其成方組成：白附子、白僵蠶、全蝎各6 g，滑石、土茯苓、赤芍、茯苓各30 g，當(dāng)歸15 g，防己、車前子、木瓜、生甘草、牛膝各12 g，黃芩、木通各9 g）。結(jié)果：治療組的有效率、臨床癥狀改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。朱曉娜等[4]同樣2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，而治療組加用大風(fēng)丸加減口服（大風(fēng)丸成分：當(dāng)歸、白芍、牛膝、木耳、木瓜、桔梗、杜仲、蒼術(shù)、獨活）。結(jié)果：治療組總有效率明顯較對照組高；治療后面神經(jīng)的肌電圖 CMAP 波幅和R 1 潛伏期均有明顯恢復(fù)，治療組較對照組恢復(fù)更佳（P＜0.05）。駱文婷等[5]對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組予經(jīng)驗方補黃四五湯治療（經(jīng)驗方組成：黃芪60 g，赤芍、白芍各15 g，川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、生地黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各10 g）。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率和總有效率均高于其單獨西醫(yī)組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 中藥湯劑、針灸和西藥

高東峰等[6]將周圍性面癱患者隨機分為2組，西醫(yī)組使用常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合組加以牽正散加減的中藥湯劑內(nèi)服與針灸外治（針刺穴位以風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉、太沖、合谷為主）。結(jié)果：湯針聯(lián)合西藥治療的有效率明顯優(yōu)于單獨西藥治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顯然湯針聯(lián)合治療方案優(yōu)于單獨西醫(yī)常規(guī)治療（另聯(lián)合組大多患者癥狀好轉(zhuǎn)明顯或幾近痊愈）。張嫄媛等[7]給予對照組常規(guī)消炎、營養(yǎng)支持、抗病毒等藥物治療，給予觀察組川芎茶調(diào)散加減方中藥湯劑口服聯(lián)合針灸輔助治療（穴位選取上星、頭維、絲竹空、顴髎、攢竹、太陽透地倉為主；陽白、魚腰、絲睛明、目內(nèi)眥、目外眥、翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、風(fēng)池、健側(cè)合谷等為配穴）。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的有效率更高、療效更好（P＜0.05）。全權(quán)等[8]西醫(yī)組給予常規(guī)的西藥治療，觀察組再聯(lián)合大秦艽湯加減口服與針灸外治（主取陽白、雙側(cè)合谷、地倉、頰車、太沖穴位）。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組治療的FDIP 評分高于西醫(yī)組，F(xiàn)DIS 評分低于西醫(yī)組（P＜0.05）；表明中西醫(yī)結(jié)合治療對比單獨西醫(yī)治療可更有效改善患者的臨床癥狀甚至面部殘疾。

3 中醫(yī)多種方法聯(lián)合治療和西藥

任繼欣等[9]將患兒同樣隨機分為2組，對照組采用常規(guī)西藥治療（激素、抗病毒、維生素、降水腫藥物）；治療組再加用自制中藥貼劑（自制中藥貼劑以牽正散合補陽還五湯加減為主方，貼于患側(cè)陽白、下關(guān)、地倉、頰車穴）聯(lián)用針灸，得氣后連接電針（主取患側(cè)陽白、四白、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉、頰車、合谷、人中、承漿等穴位）。結(jié)果：治療組總有效率（98.1%）高于對照組的80.0%（P＜0.05）。何采輝等[10]均予西醫(yī)常規(guī)治療，對照組另予普通常規(guī)針刺，觀察組另予子午流注針法（取穴方法：1 周內(nèi)予子午流注納甲法選取雙側(cè)配以健側(cè)合谷，行捻轉(zhuǎn)瀉法；7 d 后配穴除合谷外行隨癥配穴，行平補平瀉或補法）配合雞血藤洗法（方法：500 mL 水中加入60 g 雞血藤浸泡20 min 左右，待約煎取200 mL 藥液降至適宜溫度，每天毛巾擦洗患側(cè)面部20 min）。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.00%、依從率為99.06%，均高于對照組的82.50%、96.56%，顯然其臨床癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。潘嫦敏等[11]同樣將患者隨機分為2組，對照組采用西藥常規(guī)治療加康復(fù)治療（方法為患側(cè)面部紅外線照射，行面肌自我功能訓(xùn)練，并輔以按摩），治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通絡(luò)方內(nèi)服（組成：黃芪35 g，鉤藤15 g，僵蠶、桃仁各12 g 當(dāng)歸、白芍、紅花、烏梢蛇、白附子、防風(fēng)各10 g，蜈蚣2 條，川芎8 g，全蝎3 g）和針灸外治。結(jié)果：治療組治愈率、總有效率（61.1%、94.4%）均優(yōu)于對照組（38.9%、83.3%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。黃彬等[12]2組均使用常規(guī)西藥治療，在對照組中加用普通針刺電刺激法，而在試驗組中則應(yīng)用以臨床解剖學(xué)為基礎(chǔ)的肌肉功能為選穴方法的電刺激療法，并聯(lián)合使用穴位放血療法。結(jié)果：與對照組比較試組治愈率、有效率均較高，其臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。謝謝等[13]的研究中，2組患者均選取西藥常規(guī)治療，中西醫(yī)結(jié)合組在對照組單獨西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用以通絡(luò)牽正湯為主方的中藥湯劑口服，配合針灸電刺激以及由馬錢子、全蝎、膽南星等中藥熬制而成的外敷膏藥貼敷于穴位等中醫(yī)外治療法。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，其有效率及其面神經(jīng)功能評價的House-Brackmann 和Fisch分級評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。務(wù)孔彥[14]的研究中，對照組應(yīng)用西醫(yī)治療（激素、神經(jīng)營養(yǎng)胞二磷膽堿、血管擴張劑地巴唑及維生素B 族等藥物），治療組采用中西醫(yī)結(jié)合多聯(lián)療法：西藥聯(lián)合口服中藥湯劑（搜風(fēng)通絡(luò)牽正湯加減）、中藥硬膏、針灸理療。結(jié)果治療組的治愈率、治愈時間優(yōu)于對照組；其臨床效果較對照組明顯，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吳彥君等[15]對西醫(yī)組用西藥常規(guī)治療，中醫(yī)組采用加味牽正散內(nèi)服聯(lián)合馬蓖散外敷（組成：馬錢子、蓖麻子各6 g，研末配凡士林制成膏狀，置于穴位貼內(nèi)貼在患側(cè)頰車、牽正、地倉、陽白、攢竹、四白、翳風(fēng)等穴）并配合針刺療法和閃火罐法；中西醫(yī)結(jié)合組為2組治療方法相結(jié)合。結(jié)果：治愈率、總有效率中西醫(yī)結(jié)合組均優(yōu)于中醫(yī)組和西醫(yī)組（P＜0.05）。劉峰等[16]對對照組使用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬方內(nèi)服（自擬方組成：黨參15 g，鉤藤、秦艽、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)各12 g，白附子、白芷、全蝎、防風(fēng)、前胡、蘇梗、炙甘草各10 g），聯(lián)合針灸治療、中藥濕熱敷（中藥濕熱敷方法：丹參、紅花各15 g，白芥子、生草烏、生川烏各10 g，麻黃8 g，研末后用白酒與醋1：1 的比例混勻，放入藥袋中隔水蒸后取出，對患側(cè)進行濕熱敷）及按摩等中醫(yī)外治法進行綜合治療。結(jié)果面神經(jīng)功能評分、總有效率治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 結(jié)語

目前，面神經(jīng)炎的西醫(yī)常規(guī)治療多選用激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療，但許多患者因?qū)に氐牟涣挤磻?yīng)常望而卻步、談之色變而拒之。中醫(yī)在治療面神經(jīng)炎的方法上則具有獨特性，尤其湯藥聯(lián)合針刺、灸法、拔罐、蠟療均有應(yīng)用且有較好的使用療效[17]；目前檢索文獻研究顯示針刺、中藥湯劑、灸法等多為中醫(yī)治療的側(cè)重方案[18-21]。近年來針灸以有效、簡便等優(yōu)點被許多患者接受，傳統(tǒng)的選穴逐漸結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)肌肉解剖選穴，單一的治療方法也逐漸向綜合治療轉(zhuǎn)變[19-27]。雖然目前治療方法不少，但不同患者接受治療的時機不盡相同，而且不同地區(qū)的醫(yī)療條件也存在差別，因此患者的治愈率也存在很大的差異。其次，哪種方法更有利于面神經(jīng)炎的治療，中醫(yī)各種治療方法怎么組合最優(yōu)，治療效果更加快捷、便利、有效，目前還沒有相對統(tǒng)一的結(jié)論，值得進一步研究分析探討。