郭婷婷 于 瑩

（上海市靜安區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200070）

穴位敷貼是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導下，以中醫(yī)辨證論治和經(jīng)絡學說為主要依據(jù)，將藥物敷貼于局部穴位，使藥力通過皮膚滲透至經(jīng)絡，再通過經(jīng)絡傳導使藥至病所的一種內病外治、治病求本之法。

1 穴位敷貼的淵源

穴位敷貼療法歷史悠久，最早可以追溯到成書于戰(zhàn)國時期的《五十二病方》，其中記載的“蚖……以薊印其中顛”，即將白芥子搗泥外敷至百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，治療毒蛇咬傷，被后世稱為最早的外治法[1]。除此之外還記載了其他具有發(fā)泡作用的貼敷藥物，如細辛、斑蝥、半夏等，為現(xiàn)今敷貼的成分選定及配比提供了一定的理論依據(jù)?！饵S帝內經(jīng)》中也有記載：“桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂風中血脈”。此法被后世譽為膏藥之始，開創(chuàng)了膏藥之先河[2]。張璐[3]在《張氏醫(yī)通》中記載：“夏天三伏中，用白芥子涂法，往往獲效”，并提出了具體的外敷方藥：白芥子一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，入麝香半錢，再用姜汁調服，貼敷于肺俞、膏肓、百勞等穴以治療寒喘冷哮。后世多借鑒此藥物組成，在此基礎上進行加減，更在選擇穴位時經(jīng)此為據(jù)。該書不僅奠定了后世穴位敷貼藥物的藥學基礎，更為選穴提供理論指導，具有深遠影響。清代醫(yī)家吳師機對穴位貼敷療法進行了系統(tǒng)的歸納總結，其所著的《理瀹駢文》闡述了穴位貼敷療法為主干的結合針灸學與方巧的外治法理論，并提出“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應”的說法[4]。穴位敷貼發(fā)展至今也加入了很多現(xiàn)代儀器的應用，如中醫(yī)透藥、超聲導入等，大大增加了臨床療效。

2 穴位敷貼的作用機制

穴位敷貼是將中藥做成的藥丸貼于相應穴位的皮膚上，透過肌膚腠理由表入里，由絡脈到達經(jīng)脈，通過經(jīng)絡系統(tǒng)溝通表里，作用于臟腑，從而達到由外而內的全身調節(jié)作用。正如清代吳師機[4]《理瀹駢文》云：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳！醫(yī)理藥性無二而法則神奇變幻”。其作用機制無外乎2 點，一是藥物，二是穴位。現(xiàn)代藥理研究表明，中藥治療的作用機制主要集中在調節(jié)免疫，調節(jié)氧化、抗氧化系統(tǒng)，改善血液流變性以降低肺動脈壓，改善呼吸功能等方面[5]。而穴位是人體臟腑、經(jīng)絡、氣血的聚集點，也是感受外界病邪的侵入點，同時也是某些疾病的反應點。中藥穴位敷貼一方面當藥物敷貼于相應的穴位之后，通過滲透作用，透過皮膚，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用[6]，達到病所；另一方面通過藥物對機體特定穴位的刺激，調節(jié)陰陽平衡，直接作用于人體的免疫系統(tǒng)[7-9]，從而減輕炎癥反應，達到降低疾病患病率和緩解臨床癥狀的目的。

3 穴位敷貼在慢性呼吸道疾病中的應用

內病外治是敷貼療法的作用特點，其治療的本質是調節(jié)體質，通過增強正氣，提高抵御疾病的發(fā)生、發(fā)展的能力。穴位敷貼在特定穴位上，溫陽扶正，益氣固表，調和氣血，以提高人體的免疫功能，減少發(fā)病的次數(shù)、改善肺功能，達到標本兼治的目的。這種療法充分發(fā)揮了穴位刺激和藥物作用的療效，內外調治，集中藥和穴位為一體，達到整體康復的效果，體現(xiàn)了治病求本的中醫(yī)精髓，是防治肺系疾病的有效途徑。臨床治療中也取得了很好效果。

韓東岳等[10]選取2000 年至今的37 篇穴位貼敷治療過敏性鼻炎的臨床研究文獻，運用聚類分析技術對穴位和藥物進行分析，得出臨床用藥以白芥子、細辛、甘遂、延胡索、白芷、姜汁為主藥。取以肺俞、大椎、風門、膏肓、脾俞、腎俞等肺經(jīng)和膀胱經(jīng)腧穴為主的穴位配伍。張慧等[11]通過凝膠穴位敷貼結合超聲霧化吸入方法對30例慢性咽炎進行觀察，發(fā)現(xiàn)總有效率為83.3%?；衾蚶虻萚12]在治療反復呼吸道感染的患兒時借助離子導入儀，進行中藥穴位敷貼，選擇冬夏伏九時節(jié)，取膻中、肺俞、定喘、膏肓穴，隨訪1 年，發(fā)現(xiàn)該法總有效率為78.0%，治療后呼吸道感染發(fā)病次數(shù)、感染期的治療天數(shù)明顯減少。楊環(huán)瑋等[13]對40 例輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作患者，在常規(guī)治療的基礎上加用穴位敷貼（取肺俞、腎俞、定喘穴）合三子養(yǎng)親湯，連續(xù)治療7 d，患者的癥狀、體征及肺功能均有顯著改善，總有效率為90.0%。茅靖等[14]對120 例慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期Ⅰ、Ⅱ級患者采取自身對照法，通過社區(qū)中醫(yī)綜合防治干預（三伏天穴位敷貼、穴位注射治療，健康宣教），在治療后6 個月、12 個月、18 個月進行隨訪，發(fā)現(xiàn)治療后日常生活活動能力及生活質量得到提高，住院次數(shù)降低?；鸭训萚15]在常規(guī)止咳化痰平喘治療基礎上，加用冬病夏治穴位敷貼配合呼吸訓練，觀察此方法對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺功能的影響，發(fā)現(xiàn)連續(xù)治療2 個月后患者肺功能明顯改善，年急性發(fā)作次數(shù)明顯減少。劉慧[16]觀察發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合穴位敷貼可顯著提高慢性阻塞性肺病急性加重期患者的肺通氣功能、生活質量，并改善急性期臨床癥狀。武生梅等[17]在止咳化痰平喘的基礎上加用穴位敷貼治療40 例慢性間質性肺炎，10 d 為1 個療程，治療后隨訪3 個月，總有效率為95.0%，患者臨床癥狀有效減輕，逐漸恢復體力活動。劉佩霞等[18]采用中藥穴位貼敷（將細辛、芥子、附子和生姜以1∶1∶1∶1 比例研碎為細末后，使用蜂蜜調至黃豆大小的餅狀后貼敷于雙側定喘、肺俞、脾俞、腎俞穴）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期45 例，并與西醫(yī)常規(guī)治療、護理45 例對照。結果顯示，試驗組咳嗽、咯痰、氣短、肺部啰音等癥狀，體征緩解時間均早于對照組（P＜0.05）。秦瑩等[19]在服用利肺片的基礎上對40 例COPD 臨床穩(wěn)定期患者進行穴位敷貼，每周2 次，共3 周，并與40 例單服利肺片患者進行對照。結果顯示患者免疫指標TNF-α、IgA、IgM 治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

目前，慢性呼吸道疾病患者逐年遞增，且發(fā)病年齡呈下降趨勢，肺通氣功能的下降嚴重影響患者的生活質量。醫(yī)療干預從以臨床救治為主，逐步轉向以肺功能康復為主。如何有效、快速地幫助恢復期患者減輕癥狀、阻止病情發(fā)展、緩解或阻止肺功能下降、改善運動能力，提高生活質量是目前思考和需要解決的問題。在中醫(yī)“治未病”思想指導下的穴位敷貼，通過藥物、經(jīng)絡和腧穴的綜合作用調節(jié)肺脾腎三臟功能，調整人體的陰陽平衡，對改善肺功能臨床療效明顯，且簡單易操作，適用于慢性呼吸道疾病穩(wěn)定期的患者。