李 鑫

(沈陽市第四人民醫(yī)院治未病中心, 遼寧 沈陽 110032)

2019年12月新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)在我國武漢被發(fā)現(xiàn)，隨后其憑借超強的致病能力席卷全球，造成了世界范圍內諸多國家和地區(qū)的恐慌，對全世界人民造成了巨大的傷害，使人們產生了焦慮心理，甚至部分患者出現(xiàn)了抑郁傾向。

情志病是中醫(yī)學的一個專有的病名，最早可追溯到先秦時期，《黃帝內經》中建立了五臟-五志-五行的模式，構成了情志與臟腑關系的雛形。經過后世醫(yī)家的不斷完善與創(chuàng)新，使情志病在理論與實踐上得到顯著的發(fā)展。中醫(yī)學認為，情志病包括七情(怒、喜、憂、思、悲、恐、驚)及五志(怒、喜、思、悲、恐)的異常，是人對事件、現(xiàn)象、環(huán)境等做出的情感上的應答[1]。筆者發(fā)現(xiàn)，自2019年12月疫情暴發(fā)以來，部分門診患者或伴有心理方面影響，呈現(xiàn)不同程度的抑郁或焦慮狀態(tài)，現(xiàn)將代表性病例匯報如下。

1 驗案舉隅

患者張某，男，34歲。首診2020年3月1日，主訴：心慌、胸悶不適2周?，F(xiàn)病史：患者2周前于家中無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶不適癥狀，因疫情管控，未到醫(yī)院就診，于家中自行調整作息時間仍未見好轉，心慌、胸悶不適癥狀呈陣發(fā)性加重，甚至伴“窒息感”，遂于8 d前就診“某當地醫(yī)院”急診，于急診行心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查，心電圖提示ST-T段改變、T波倒置，余理化檢查未見明顯異常。診為：心肌缺血，予“硝酸異山梨酯”“舒血寧”輸液治療，并建議行長時程心電圖監(jiān)測，患者拒絕。經3 d治療，患者心慌及胸悶癥狀好轉，但仍存在陣發(fā)性發(fā)作，并仍伴有“窒息感”，同時自覺四肢麻木。患者遂于2月28日再次至急診就診，此次心電圖檢查對比前圖(2月19日)ST-T改變明顯好轉，余理化檢查仍未見明顯異常。建議患者至神經內科就診?；颊哂谏窠泝瓤菩蓄^CT及肌電圖檢查均未見異常?；颊叻祷丶抑猩鲜霭Y狀仍未減輕。于3月1日就診沈陽市第四人民醫(yī)院門診，與其細細交流，傾聽其癥狀始末，見其癥似好轉，所言悠然，原來本患者為本地一餐廳老板，家育2子，自新冠疫情始餐廳營業(yè)額大幅下降，后其關店賦閑家中，為避免感染新冠肺炎，終日閉于家中，與妻子常因家中瑣事吵鬧，心情不快，又因新冠肺炎肆虐頗為擔憂，惶惶不可終日，乃致本癥。時癥見：時感心慌、氣短，心神不寧，面白，夜寐不安，不欲飲食，小便正常，大便時干。舌質淡、苔白膩，脈弦滑澀。其漢密爾頓抑郁量表提示：中度抑郁。遂診為郁證(西醫(yī)診斷：抑郁癥)，證屬肝郁脾虛夾濕，治以疏肝健脾、解郁化濕。方以柴胡疏肝散加減，具體方藥如下：柴胡15 g，川芎15 g，白芍10 g，醋陳皮10 g，枳殼10 g，香附10 g，炙甘草10 g，人參6 g，茯苓15 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g。上方水煎服，日1劑，連服7劑。2診3月9日：患者情志漸好，自覺心慌、氣短感發(fā)作次數減少，夜寐較前改善，納呆，不欲食、水，大便時干時溏，舌質淡、苔白，脈弦滑。患者現(xiàn)肝郁得解，脾虛仍在，濕困中焦，予調整處方，改予參苓白術散加減以健脾祛濕，佐以疏肝寧心：人參15 g，白術15 g，茯苓15 g，山藥10 g，蓮子心10 g，白扁豆10 g，薏苡仁15 g，砂仁10 g，甘草10 g，柴胡10 g，郁金10 g，當歸15 g，酸棗仁20 g。上方水煎服，日1劑，連服10劑。3診3月23日，患者心情舒暢，談吐自如，已無心慌等癥，觀其舌脈，舌質淡紅、苔已轉薄，脈象略弦，肝郁得解，濕困得除，中州漸復。復查漢密爾頓抑郁量表已經提示正常。囑其進食清淡之果蔬，切勿勞心過度，病變隨診。

按語：本患系情志失暢致病，癥屬中醫(yī)學“郁證”范疇，系因情志失調，肝氣郁結，橫犯脾胃，運化失司，濕困中州?！端貑枴ちo大論》指出“木郁達之”，《類證治裁·郁癥論治》云：“七情內起之郁，始而傷氣……”，治療本證時應以疏肝解郁、理氣調中為先，應用柴胡疏肝散可解郁疏肝、暢達氣機[2]。柴胡疏肝散源自明代·張景岳《景岳全書·古方八陣·散陣》，指出：“若外邪未解而兼氣逆脅痛者，宜柴胡疏肝散主之……柴胡疏肝散，治脅肋疼痛，寒熱往來”。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，本病的發(fā)生與生物化學因素如5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、神經內分泌水平、遺傳因素及社會環(huán)境因素有關。神經遞質學說認為抑郁的發(fā)生由大腦內單胺類神經遞質NE與5-HT不足導致[3]。而柴胡疏肝散不僅能夠提高血清中DA、NE、5-HT等單胺類神經遞質水平[4-5]改善抑郁，還可以通過調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,HPA)系統(tǒng)中促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)及糖皮質激素(GC)含量而起到抗抑郁效果[6]。而柴胡舒肝散復方成分比較復雜，其有效成分包括黃酮類、皂苷類、酚酸類及萜類等[7]，目前已被廣泛證實可改善動物的抑郁狀態(tài)[8]。而當此患者肝郁得解后，脾虛濕盛的本質得以顯露。脾虛則運化失司，日久必定有濕，故臨證當健脾祛濕，方以參苓白術散。此患者肝郁日久，雖尚未化火，但惶惶不可終日，而傷心神，故佐以寧心安神。

2 結語

抑郁癥是一種病因復雜，無規(guī)律可循的易感性高、復發(fā)率高、致殘率高的心境障礙。可伴有行為、認知、軀體等多方面障礙的心理疾病。此病例即為一例不典型的抑郁患者，首發(fā)癥狀似急性冠狀動脈缺血，然經過其多日的情緒緊張及延誤治療，導致了心肌缺血，再經過抗心肌缺血治療后患者雖見好轉，糾正了心肌缺血，但并未真正治愈其病因。隨著癥狀持續(xù)時間的延長，其心理負擔逐漸加重，又出現(xiàn)了新的癥狀。所以在臨證時尚需多方面考慮，注意收集四診信息，并給予患者足夠的尊重，注意傾聽，再辨證論治，而后治之。尤其在當下疫情橫行的時候，更應對患者的心理健康加以重視，對可能存在抑郁及焦慮傾向的人群做好心理疏導，以防止本病發(fā)生及發(fā)展。