毛森林，羅 莎，俞春江，王 莉，李 峰*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086;2.黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生這一特殊的大學(xué)生群體，即將成為未來的醫(yī)務(wù)工作者，由于新冠肺炎疫情的困擾再加上本身學(xué)業(yè)、就業(yè)壓力、實(shí)習(xí)中的挫折等因素，容易產(chǎn)生心理障礙，其中最常見的就是焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的身心健康，及時(shí)識(shí)別他們的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，并給予合理的干預(yù)措施，是保證實(shí)習(xí)生們成長(zhǎng)為合格醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵一步，這也是關(guān)系到祖國未來衛(wèi)生人材建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

2019年12月31日至2020年4月30日，采用隨機(jī)抽樣法，調(diào)查哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生。所有調(diào)查對(duì)象知情同意后自愿參與該項(xiàng)研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②醫(yī)學(xué)專業(yè)且既往實(shí)習(xí)時(shí)間3月以上；③能獨(dú)立完成該篩查量表的填寫。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神障礙性疾病史；②依從性差不能配合完成檢查。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)最終入組171名醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，剔除不合格問卷，收回有效問卷160份，有效回收率為93.57%。

(二)研究方法。

以電子問卷的形式進(jìn)行隨機(jī)抽樣發(fā)放。問卷由被調(diào)查對(duì)象匿名填寫，閱讀指導(dǎo)語后獨(dú)立完成。本研究應(yīng)用到的調(diào)查問卷由兩部分組成。(1)一般資料調(diào)查表。該部分調(diào)查表包括：性別、家庭結(jié)構(gòu)、父母期望值、經(jīng)濟(jì)壓力、生源地、就業(yè)的壓力、性格特點(diǎn)、是否經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、疫情的恐慌、疫情信息中負(fù)面信息接收量占比等。(2)工具量表。采用患者健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)評(píng)定抑郁狀態(tài),應(yīng)用廣泛性焦慮量表(GAD-7)篩查焦慮狀態(tài)[1]。PHQ-9和GAD-7量表是基于美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版推薦的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)估廣泛性焦慮癥、抑郁癥的有效工具[2-3]。PHQ-9和GAD-7量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，具有良好的信度和效度[4-5]。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

(一)基本信息。

在160名調(diào)研對(duì)象中，其中男84人(52.50%),女76人(47.50%)，平均年齡(22.5±2.2)歲；獨(dú)生子女95人占(59.38%)，非獨(dú)生子女65人(40.62%)；家庭結(jié)構(gòu)為單親家庭的有23人(14.37%)，非單親家庭的有137人(85.63%)；父母對(duì)子女期望值高者有89人(55.63%)，期望值一般者有71人(44.37%)；家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大者有58人(36.25%)，家庭經(jīng)濟(jì)壓力不大者有102人(63.75%)；性格內(nèi)向有52人(32.50%)，性格外向有108人(67.50%)；生源地來自于農(nóng)村有85人(53.13%)，生源地來自于城鎮(zhèn)有75人(46.87%)；實(shí)習(xí)過程中經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)：是占81.25%，否占18.75%；就業(yè)壓力較大：是占79.38%，否占20.62%；是否經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)疫情的恐慌是占86.25%，否占13.75%；疫情信息中負(fù)面信息接收量1/3以上者73人(45.63%)，負(fù)面信息接收量1/3以下者87人(54.34%)。

(二)新冠肺炎期間醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的焦慮抑郁狀況。

所有研究對(duì)象中，不存在抑郁狀態(tài)者86人(53.75%)。抑郁狀態(tài)的檢出率為有74人(46.25%)。有45人(28.13%)存在輕度抑郁狀態(tài)，20人(12.50%)有中度抑郁狀態(tài)，9人(5.62%)存在中重度抑郁狀態(tài)，沒有人出現(xiàn)重度抑郁狀態(tài)。不存在焦慮狀態(tài)者84人(52.50%)。焦慮狀態(tài)的檢出率為有76人(47.50%)。其中有46人(28.75%)存在輕度焦慮狀態(tài)，18人(11.25%)存在中度焦慮狀態(tài)，10人(6.25%)存在中重度焦慮狀態(tài)，2人(1.25%)存在重度焦慮狀態(tài)。

(三)影響醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康狀況因素分析。

將每一條調(diào)查因素分別進(jìn)行分組，比較兩組抑郁狀態(tài)的檢出率。性別、是否為獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)是否為單親家庭、父母對(duì)子女期望值高低、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、生源地、就業(yè)壓力大小等因素，對(duì)抑郁狀態(tài)的檢出率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。將實(shí)習(xí)過程中是否經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行分組，兩組中抑郁狀態(tài)的檢出率有顯著性差異(χ2=8.268，P=0.004);性格內(nèi)向者較外向者更容易出現(xiàn)抑郁傾向(χ2=20.209，P<0.001)；經(jīng)常對(duì)疫情恐慌者抑郁狀態(tài)的發(fā)生率更顯著(χ2=5.677，P=0.017)；疫情信息中負(fù)面信息接收量占比大者，較占比小者抑郁狀態(tài)的發(fā)生率更高(χ2=4.288，P<0.05)。

與上述類似，將每一條調(diào)查因素分別進(jìn)行分組，就業(yè)壓力大者焦慮狀態(tài)的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.541，P<0.001)；實(shí)習(xí)過程中經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)者，更容易出現(xiàn)焦慮狀(χ2=8.268，P=0.004);經(jīng)常對(duì)疫情恐慌者焦慮狀態(tài)的發(fā)生率更顯著(χ2=6.277，P=0.012)；疫情信息中負(fù)面信息接收量占比大者比占比小者焦慮狀態(tài)的發(fā)生率更高(χ2=7.335，P=0.007)。其他因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

三、討 論

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)溝通起來的橋梁，是獲得臨床技能以及成長(zhǎng)為合格醫(yī)師的關(guān)鍵階段，也是易出現(xiàn)負(fù)性情緒的階段。針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題并結(jié)合實(shí)習(xí)生本身的特點(diǎn)，采取線上線下相結(jié)合的綜合策略進(jìn)行干預(yù)，以緩解醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的焦慮抑郁情緒。優(yōu)化實(shí)習(xí)流程具體如下：在實(shí)習(xí)前組建微信群，提前將實(shí)習(xí)內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)發(fā)到微信群中讓學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)可以上傳相關(guān)的視頻資料或圖片加深學(xué)生對(duì)難點(diǎn)內(nèi)容的理解；實(shí)習(xí)過程中帶教老師示范操作要領(lǐng)和醫(yī)患溝通技巧，還要對(duì)學(xué)生的動(dòng)手操作進(jìn)行指正；課后進(jìn)行相關(guān)的線上和線下答疑?？茖W(xué)防護(hù)，戰(zhàn)勝疫情的恐慌。通過學(xué)習(xí)掌握規(guī)范的個(gè)人防護(hù)措施，可有效避免被新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而能緩解實(shí)習(xí)生心理上的恐慌。最后是需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)[6]，樹立正確的價(jià)值觀。正確的的價(jià)值觀是領(lǐng)航醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)的指南針，能讓他們堅(jiān)定信念、不忘初心、不斷取得進(jìn)步。

人類的發(fā)展史，也是同傳染病的斗爭(zhēng)史。2003年流行的SARS，2012年MERS-CoV感染導(dǎo)致的中東呼吸綜合征爆發(fā)，2014年爆發(fā)的EBOV疫情，以及目前正在肆虐全球的COVID-19，每次瘟疫之下都有廣大醫(yī)務(wù)工作者不懼生死、逆行而上、身處抗疫一線的身影。沒有歲月靜好，只因有人負(fù)重前行。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)以疫情中的逆行者為榜樣，學(xué)習(xí)他們甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的職業(yè)精神，走出焦慮抑郁的心理陰影，掌握好醫(yī)學(xué)知識(shí)，時(shí)刻準(zhǔn)備著踐行救死扶傷的偉大使命。