顧俊 封盼攀

檢體診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維的一門臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生本科階段由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重要橋梁課程[1]。通過該門課程的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以了解疾病的各種臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制，掌握問診和體格檢查的基本內(nèi)容和方法，更重要的是訓(xùn)練其臨床思維能力，鍛煉其用科學(xué)的邏輯程序識別和診斷疾病，為進(jìn)一步治療、評估預(yù)后提供依據(jù)。臨床思維能力的培養(yǎng)在檢體診斷學(xué)的教學(xué)過程中至關(guān)重要，該能力是醫(yī)學(xué)生未來就業(yè)及個人發(fā)展的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)擺脫了“以疾病為中心”的理念，而是從生物、心理和社會的水平上認(rèn)識人的健康與疾病[2]。如果沒有良好的臨床思維能力，不能從整體上對待疾病和患者，就不能成為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要的醫(yī)學(xué)人才。

1 檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)現(xiàn)狀

檢體診斷學(xué)是一門重要的臨床實踐課程，包含理論授課和臨床實踐教學(xué)。盡管臨床實踐非常重要，但相關(guān)理論依然是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐的基礎(chǔ)，不能忽視理論課的重要性。在檢體診斷學(xué)的理論授課中，長期以來，我校均采用中英文雙語教學(xué)模式。加入英文教學(xué)的目的在于提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平，為臨床各?？频挠⒄Z學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。檢體診斷學(xué)的基本理論及基本技能均來源于西方醫(yī)學(xué)，掌握專業(yè)英語有利于醫(yī)學(xué)生更深刻地理解相關(guān)知識，有助于其查閱大量英文文獻(xiàn)，汲取更多的知識夯實自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)，更可以利用英語這一語言工具與海外同行交流，取長補(bǔ)短，提升中國醫(yī)學(xué)教育的影響力[3]。目前各臨床專業(yè)的國際醫(yī)學(xué)會議都有中國學(xué)者的聲音，而這些醫(yī)學(xué)會議的通用語言常常是英語。而作為科研評價體系重要指標(biāo)之一的SCI 論文，絕大多數(shù)也是英文寫作，所以掌握好醫(yī)學(xué)專業(yè)英語知識對醫(yī)學(xué)生來說極其重要。

事實上，我校檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)的師資隊伍是非常卓越的，所有教師都通過了學(xué)院組織的英文試講，而這些試講均由高年資專家把關(guān)，不僅考察教師的專業(yè)英文水平，更是要根據(jù)教師授課能力，比如講解知識是否容易被理解、重點(diǎn)難點(diǎn)把握是否恰當(dāng)、是否與學(xué)生存在互動、授課是否生動等等方面進(jìn)行綜合評判，我院雙語教學(xué)試講每年通過率往往低于1/3。這就保證了雙語教學(xué)教師隊伍是出類拔萃的。且絕大多數(shù)參與雙語教學(xué)的教師有英國、美國、德國、法國等國家海外留學(xué)或訪問經(jīng)歷，專業(yè)詞匯比較地道實用。在雙語教學(xué)教案書寫及備課過程中，授課教師的英語思維及專業(yè)英語能力也得到了提高，可謂教學(xué)相長。

不過從現(xiàn)實上看，檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)卻存在一些問題。首先，由于課堂授課時間有限，由于英文畢竟不是我們的母語，因此教師在授課過程中相較于中文教學(xué)要花更多的時間講述，才能使內(nèi)容更容易被學(xué)生理解。這就使得教師不得不精簡一些授課內(nèi)容，導(dǎo)致講授知識不夠深入，或者需要忽略一部分不重要的知識點(diǎn)讓學(xué)生自學(xué)。其次，檢體診斷學(xué)本身就是一門實踐性課程，單純理論知識講授已經(jīng)較為枯燥，而英文授課夾雜眾多拉丁語來源的復(fù)雜英文詞匯，很多聽課的醫(yī)學(xué)生則在聽課時更加昏昏欲睡，學(xué)習(xí)效率大打折扣。因此，增加課程的趣味性，提高學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的參與度，最好讓學(xué)生在課前有充分的理論及專業(yè)英語知識準(zhǔn)備顯得十分必要。最后，由于每個學(xué)生英語水平良莠不齊，少部分英語水平較弱的學(xué)生在課堂上確實難以聽懂教師的內(nèi)容，需要課后聆聽教師講課內(nèi)容的回放。由于我校雙語教學(xué)的內(nèi)容在期末考核時也是以英語命題及解答，根據(jù)每次檢體診斷學(xué)考試后試卷分析顯示雙語教學(xué)內(nèi)容學(xué)生卷面得分也偏低，故考慮檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)改革勢在必行。

2 超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的應(yīng)用

超星學(xué)習(xí)通是面向智能手機(jī)、平板電腦等移動終端的移動學(xué)習(xí)專業(yè)平臺[4]。用戶可以在超星學(xué)習(xí)通上自助完成圖書館藏書借閱查詢、電子資源搜索下載、圖書館資訊瀏覽，學(xué)習(xí)學(xué)校課程，進(jìn)行小組討論，查看本校通訊錄，同時擁有電子圖書，報紙文章以及中外文獻(xiàn)元數(shù)據(jù)，為用戶提供方便快捷的移動學(xué)習(xí)服務(wù)[5]。在當(dāng)今信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的社會，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)反應(yīng)了一所學(xué)校、一個地區(qū)甚至一個國家的教育信息化和進(jìn)行現(xiàn)代化遠(yuǎn)程教育的水平[6]。目前，全國大多數(shù)高校主要學(xué)科都建立起網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，不僅可以為本校學(xué)生提供線上教育，還可以進(jìn)行校際交流，取長補(bǔ)短。超星學(xué)習(xí)通軟件操作簡單、穩(wěn)定性好、對網(wǎng)絡(luò)要求不高，被許多教育機(jī)構(gòu)用來作為教學(xué)平臺載體[7]。

2020 年上半年，我國高校普遍開展網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)的模式。我校檢體診斷學(xué)教研室借此機(jī)會，充分利用超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展線上教學(xué)。在上課之前，教師將講課教案、課堂幻燈片上傳至學(xué)習(xí)通，學(xué)生可以先熟悉課程內(nèi)容，做好預(yù)習(xí)工作。上課時教師主要采用直播的方式，同時使用錄頻功能錄制教師課堂全過程，學(xué)生可以根據(jù)教師授課情況與教師在討論區(qū)進(jìn)行互動，教師也可以了解學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)而重點(diǎn)講解。課后，學(xué)生還可以回放錄制的課堂視頻，復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容?？偟膩碚f，學(xué)生對于使用學(xué)習(xí)通的線上教學(xué)模式還是認(rèn)可的，就其考試成績來看，試卷分析顯示其得分情況不劣于既往線下教學(xué)的學(xué)生得分。因此，結(jié)合超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的檢體診斷學(xué)教學(xué)是可行的。

3 超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺下的檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)

根據(jù)線上教學(xué)期間超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的檢體診斷學(xué)教學(xué)實踐，以及目前檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)模式改革的緊迫性，我們在2020—2021 學(xué)年開始探索了充分利用超星學(xué)習(xí)通軟件線上線下相結(jié)合的檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)模式。在這種模式教學(xué)中，我們高度強(qiáng)調(diào)了在檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)過程中學(xué)生的主體地位，并且將學(xué)生課前預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備乃至分組討論放在十分重要的位置上，在考核時也不再采用過去靠一次考試決定學(xué)生的成績，而是結(jié)合平時進(jìn)行形成性評價，從多個維度對學(xué)生進(jìn)行考核。

首先，我們完善了檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)的教學(xué)大綱及講稿。教學(xué)大綱的重要性不言而喻，它是教師進(jìn)行教學(xué)的主要依據(jù)，也是檢查和評定學(xué)生學(xué)業(yè)成績和衡量教師教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[8]。我們過去的英文教學(xué)大綱往往單用英語寫作，并且每年修改的內(nèi)容有限，因此內(nèi)容略顯陳舊，且沒有結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)手段，設(shè)計課程的趣味性也有欠缺?，F(xiàn)在我們將教學(xué)大綱設(shè)計為中英文雙語形式，便于學(xué)生課前預(yù)習(xí)及理解，知曉本次授課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需要掌握哪些知識。我們將教學(xué)大綱中需要掌握的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，在講稿中也盡量將教學(xué)內(nèi)容展開描述，講解透徹，讓學(xué)生結(jié)合教材、課件可以充分理解教師的授課內(nèi)容。在過去相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，部分教師認(rèn)為教學(xué)大綱及講稿屬于私密的文件，不愿意分享給學(xué)生。其實在知識爆炸的當(dāng)下，檢體診斷學(xué)的內(nèi)容早已屬于經(jīng)典醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，相關(guān)資料隨處都可以查閱，分享大綱和講稿給學(xué)生并不會影響教師授課時學(xué)生聽講的專注度，反而利于學(xué)生預(yù)習(xí)。因此，我們改變方式，在授課前一周，教師將教學(xué)大綱及講稿上傳到超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，供學(xué)生提前閱覽，預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。

其次，我們將雙語教學(xué)授課課件進(jìn)行優(yōu)化，以英文課件為主，復(fù)雜醫(yī)學(xué)英文詞匯旁有中文標(biāo)注，相較于過去的全英文課件，更有利于學(xué)生課前預(yù)習(xí)以及對知識的掌握。我們讓教研室雙語教學(xué)經(jīng)驗最豐富、授課最受學(xué)生歡迎的教師提前錄制授課視頻。為了便于學(xué)生掌握大綱要求的內(nèi)容，因此，教師視頻的時長并不要求嚴(yán)格限定在規(guī)定課時以內(nèi)。而教師可以在視頻內(nèi)將知識講深講透，必要時可以用中文強(qiáng)調(diào)學(xué)生需要掌握的知識點(diǎn)，以此避免雙語授課因課時限制導(dǎo)致講授知識不夠深入的弊端。同樣，在授課前一周，教師將課件及提前錄制的授課視頻上傳到學(xué)習(xí)通平臺，指導(dǎo)學(xué)生充分預(yù)習(xí)。授課教師還可以整理與本節(jié)課程密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯及中文釋義，也在課前發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)。特別是對于英文水平欠佳的同學(xué)，可以通過預(yù)先學(xué)習(xí)課件、觀看授課視頻理解專業(yè)醫(yī)學(xué)英語詞句的意思，提高教師的課堂教學(xué)效果。而整理好的醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯也有利于學(xué)生掌握專業(yè)英語，因為一次課的專業(yè)英語詞匯往往具有相關(guān)性，更有利于學(xué)生記憶這些詞語意思，對其今后的閱讀英文文獻(xiàn)和撰寫英文文章都是有益的。

第三，由于檢體診斷學(xué)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，單純教師課堂的理論講述既缺乏趣味性，也不能充分鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。授課教師在授課前一周可以上傳課堂內(nèi)容相關(guān)操作的音視頻，可以讓學(xué)生有一定的感性認(rèn)識，比如了解查體的視、觸、叩、聽的基本手法與操作技巧，比如聆聽不同心臟疾患的心臟雜音等等。我們上傳的視頻為國外醫(yī)學(xué)院校?？撇轶w的短片,英語配音,有助于學(xué)生理解專業(yè)詞匯和規(guī)范查體手法。在學(xué)習(xí)檢體診斷學(xué)相關(guān)示教課后，這些視頻資料也可以作為學(xué)生之間互相練習(xí)的參照，便于其掌握相關(guān)操作和復(fù)習(xí)備考。一些疾病體征的視頻，完全可以彌補(bǔ)課堂理論教學(xué)及示教課教學(xué)的不足，比如教師講授右心衰竭常見體征肝頸靜脈回流征陽性，單純的文字講授顯得不容易被理解，而課前上傳一些患者體征的視頻可以讓學(xué)生更容易明白什么是肝頸靜脈回流征陽性，甚至是一目了然。而由于現(xiàn)在檢體診斷學(xué)示教課絕大多數(shù)院校與我校一樣采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，這些社會上招募的健康人群往往只能模擬一些疾病癥狀，而不能通過查體反映疾病的典型體征[9]。許多疾病體征仍然需要在視頻上讓學(xué)生產(chǎn)生感性認(rèn)識，進(jìn)而更容易理解和掌握[10]。

第四，在檢體診斷雙語教學(xué)中，我們嘗試融入TBL（team-based learning）教學(xué)模式。TBL 即基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí),是在以問題為中心的教學(xué)模式（PBL，problem-based learning）基礎(chǔ)上經(jīng)過改革創(chuàng)新發(fā)展起來的一種以小組學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的新型教學(xué)模式[11]。其實這種教學(xué)模式在國外醫(yī)學(xué)院校中是廣泛應(yīng)用的，擺脫了教師滔滔不絕的講授，而學(xué)生只是被動的接受。TBL 使學(xué)生成為中心，通過互相討論發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)而解決問題，在此過程中，教師更重要的是做一個參與者或者聆聽者，而不是一個命令者或者領(lǐng)導(dǎo)者。超星學(xué)習(xí)通具有小組分配功能，授課教師可以根據(jù)學(xué)生人數(shù)設(shè)定學(xué)習(xí)小組，一般每組6～8名[12]。在授課前教師即在學(xué)習(xí)通完成分組，每個學(xué)習(xí)小組根據(jù)課前教師上傳的視頻、大綱等內(nèi)容進(jìn)行討論，最好用雙語的方式進(jìn)行，可以嘗試互相練習(xí)相關(guān)的操作手法，再將碰到的難點(diǎn)或者有爭議的問題帶到課堂，如果教師課堂的講述還沒有解決這些疑惑，可以在學(xué)習(xí)通課程內(nèi)容討論區(qū)提問，跟教師互動討論。在TBL 教學(xué)中，教師也可以結(jié)合PBL 教學(xué)模式，在學(xué)習(xí)通分組后給每個小組設(shè)定一個重點(diǎn)討論的問題，讓學(xué)生帶著問題討論及學(xué)習(xí)。比如，在講授《常見循環(huán)系統(tǒng)疾病癥狀與體征》這節(jié)課前，教師可以通過一個心包填塞的病例讓學(xué)生分組討論，讓學(xué)生討論這個疾病是什么疾病，如何一步一步診斷的，這個疾病有哪些重要的癥狀和體征。分組討論時，學(xué)生各抒己見，也可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)，既加深了對課堂內(nèi)容的理解，也鍛煉了他們的臨床思維能力。從前面描述的可以看出，我們改革的課前教學(xué)準(zhǔn)備，實際上就是嘗試“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”或者“Inverted Classroom”，指的是重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)由教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生們[13]。在“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式下，教師不再占用課堂的時間來講授大量的理論，但這些理論需要學(xué)生在課前完成自主學(xué)習(xí)，他們可以看視頻講座、查閱文獻(xiàn)、通過分組討論等方式，也可以跟教師進(jìn)行相應(yīng)的交流。國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式后激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，取得了良好的教學(xué)效果。我們目前檢體診斷學(xué)教學(xué)剛剛接觸這種教學(xué)方法，所以僅用于課前教學(xué)準(zhǔn)備階段，后續(xù)會根據(jù)教學(xué)效果及學(xué)生反饋將其擴(kuò)大至教學(xué)全過程。

第五，在課堂教學(xué)開展中，教師可利用學(xué)習(xí)通中的簽到功能讓學(xué)生規(guī)定時間內(nèi)完成簽到，考察學(xué)生的出勤情況，而不用傳統(tǒng)的方式去點(diǎn)名[14]。目前各高校對學(xué)生上課出勤率要求很高，如果傳統(tǒng)點(diǎn)名方式既可能遺漏而且效率不高，學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺讓這個過程大大簡化了。為了避免學(xué)生依賴考前突擊復(fù)習(xí)的方式通過考試，現(xiàn)在我校包括檢體診斷學(xué)在內(nèi)的科目均采用了納入形成性評價的方式進(jìn)行考核。形成性評價是指在教學(xué)過程中為了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題而進(jìn)行的評價，除了包括課堂發(fā)言、課后作業(yè)外，課堂出勤也是其中一項。學(xué)習(xí)通平臺每次課簽到都有記錄保存，便于期末形成性評價的成績統(tǒng)計。授課時，授課教師在學(xué)生充分預(yù)習(xí)的情況下可以更從容的講述課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合小組討論預(yù)習(xí)反饋給教師的結(jié)果，可以更有針對性的授課。課堂授課是雙語教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。授課教師摒棄了過去照本宣科的灌輸模式，適當(dāng)增加課堂互動，提高課程的趣味性。比如在心臟查體的授課過程中，授課教師可以通過播放不同的心臟雜音的音頻，讓分好組的學(xué)生匯報不同雜音的可能疾病以及該雜音的心臟聽診部位、雜音所處心動周期中的時期、雜音性質(zhì)、強(qiáng)度、形態(tài)、傳導(dǎo)性等等，再評判學(xué)生回答的正確性并給予聽診技巧及雜音特點(diǎn)的指導(dǎo)。通過這樣的教學(xué)，各種類型雜音特點(diǎn)被反復(fù)強(qiáng)調(diào)，更容易被學(xué)生記憶及掌握，而不像過去被動輸入的教學(xué)方法只能讓學(xué)生死記硬背。

第六，在課后，通過超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺的討論區(qū)，學(xué)生可以向教師提出問題，教師可以解答問題或者與學(xué)生在討論區(qū)討論。而英文水平欠佳的同學(xué)，也可以在課后復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)通上的授課視頻加強(qiáng)理解專業(yè)醫(yī)學(xué)英語詞句的意思。在既往教學(xué)實踐中，教師授課后沒有學(xué)生的及時及有效地反饋，不能及時改進(jìn)自己的教學(xué)模式及教學(xué)內(nèi)容，而既往學(xué)生對教師的教學(xué)評價均在學(xué)期結(jié)束時進(jìn)行，很多學(xué)生對每個教師的授課過程已有遺忘且這種評價往往整體打分，無法讓學(xué)生反饋具體課程的教學(xué)情況，所以讓學(xué)生有渠道及時與教師溝通并且反饋教學(xué)效果是非常重要的。課后，教師通過學(xué)習(xí)通“投票/問卷”等模塊針對教學(xué)情況進(jìn)行問卷調(diào)查，并做好統(tǒng)計，讓學(xué)生反饋教學(xué)情況，以便進(jìn)行改進(jìn)。同時，教師在課后通過學(xué)習(xí)通“作業(yè)”模塊布置適量英文習(xí)題，便于學(xué)生掌握課堂教學(xué)內(nèi)容，查漏補(bǔ)缺，也是教學(xué)質(zhì)量的反饋，答題結(jié)果也可以通過軟件計入形成性評價的一部分。

當(dāng)代社會處于快速向高度信息化階段轉(zhuǎn)變過程之中，“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù)也逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[15]。我們探索將超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺應(yīng)用于檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)，使傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式在時空上得以延伸，也是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的創(chuàng)新與發(fā)展[16]。教學(xué)特別是醫(yī)學(xué)教育，生命所系，性命相托，教學(xué)質(zhì)量非常重要甚至可以說是性命攸關(guān)，所以更應(yīng)當(dāng)摒棄過去“灌輸式”教學(xué)模式，而是以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮其主動參與學(xué)習(xí)的能動性，結(jié)合TBL 教學(xué)模式，利用學(xué)習(xí)通平臺優(yōu)勢，做好課前預(yù)習(xí)和討論，課堂帶著問題聽課及積極互動，課后參與反饋及做好復(fù)習(xí)，使專業(yè)英語水平得到提高，更重要的是掌握檢體診斷學(xué)這門橋梁課程的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維。經(jīng)過本學(xué)期的超星學(xué)習(xí)通平臺下檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)實踐，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生更樂于主動學(xué)習(xí)，課前分組討論也常常有出彩的觀點(diǎn)同教師分享，課堂更加積極主動地與授課教師互動，課后也能及時反饋教師的教學(xué)效果，在課程結(jié)束后雙語教學(xué)的考核中，學(xué)生的成績也較既往年級有了顯著地提高。這充分證實了我們改革后教學(xué)模式的可靠性和有效性，但更多的成績還需要我們不斷在實踐中優(yōu)化教學(xué)方法，更多的將學(xué)生放在教學(xué)的主體地位，發(fā)揮他們的積極性，師生共同努力讓檢體診斷學(xué)雙語教學(xué)更上一層樓。