林飛燕

手術室是一個專業(yè)科學性質非常突出的科室，對于手術室的護理而言，其護理工作業(yè)務廣泛，對技術水平要求突出，且要求無菌操作，各個護理專業(yè)的學生需要到手術室進行實習。而新的醫(yī)學模式突飛猛進發(fā)展，對護士專業(yè)的水平及技能都提出一系列的新要求[1]。手術室經常需要面對各種各樣的復雜情況，臨床內容涉及到各式各樣的學科知識，傳統(tǒng)帶教模式無法滿足現實的醫(yī)院護理實習需求，故需考慮將多元化的教學模式融入到手術室護理帶教當中，通過多元化的教學模式，提高學生參與學習的積極性，提高帶教的質量和效率，為醫(yī)院更好發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)對口的高水平人才。

1 WORLD 模式在手術室護理帶教中的應用

臨床實習是醫(yī)學實習生將理論聯系實際的重要過程，手術室實習是其關鍵步驟[2]。傳統(tǒng)手術室?guī)Ы滩扇　皫熗绞健睅Ы棠Ｊ?，但是考慮到手術室其實際工作性質、環(huán)境等，手術室實習涉及到的理論知識較多，且操作專業(yè)性強，工作節(jié)奏較快，傳統(tǒng)帶教模式無法使實習生迅速適應。此外，護理專業(yè)強調學生自主學習，強調培養(yǎng)學生的評判性思維，采取多方面的知識解決實際問題。傳統(tǒng)“師徒式”灌輸知識的帶教模式不能滿足醫(yī)學發(fā)展需求。故提出以英國護理實習模式為支持的WORLD 模式，W 指和帶教老師共同展開臨床工作，O 為觀摩，R為研究相關課題，L 為課外學習，D 表示走訪其他科室。結合手術室護理特點，摸索屬于手術室的帶教新模式，最終應用效果較為理想。

1.1 制定實習計劃

由醫(yī)院專業(yè)的手術室護士長、護士生、新護士等，組成帶教老師，構成WORLD 模式的指導小組，深入分析WORLD 模式的涵義、實施步驟，再按照實習生實習計劃的具體目標，結合手術室學習需達成的目標，再和其他學者、醫(yī)生展開新的研討交流，制定以WORID 為支持的手術室實習計劃[3]。每周設置好各個實習階段。例如，每周可以設置4 個階段，各個階段從WORLD 的不同方面展開，循序漸進的安排。

1.2 實施

每個實習生由1 名老師按照計劃帶教，將實習計劃發(fā)送給學生，讓學生提前最好準備。之后，實習生在實習中每天記錄觀察筆記，將自己觀摩的內容、感受、每日的收獲等都記錄下來，及時反思。WORLD 模式指導小組成員隨時監(jiān)督計劃的落實，及時發(fā)現帶教中出現的問題，并及時改進[4]。各項實習結束后，讓帶教老師之間探討，找到經驗和不足，便于下次帶教工作中予以完善。

1.3 考核

實習結束后實習生需要進行統(tǒng)一的考試，對實習生理論知識、實踐技巧及科研能力檢查，設置百分制。同時，實習生也對帶教老師的態(tài)度、教學方法、業(yè)務能力、科研水平、教學成效等方面予以評價[5]。

1.4 效果分析

將WORLD 模式應用到手術室護理帶教中，各項臨床活動都要求實習生和帶教老師共同參與，實習生觀摩老師的言行、護理操作，領悟到護理的要點，并開展模仿練習，教學大大提高實習生動手能力和臨床實踐能力。相較于傳統(tǒng)“師徒式”帶教，WORLD 帶教模式強調實習生將臨床實踐和理論相互結合，創(chuàng)造性解決護理中遇到的問題[6]。此外，帶教老師鼓勵實習生在實習中發(fā)現問題后，鼓勵實習生主動查閱資料、檢索文獻，探索找到解決問題凡是，在潛移默化中培養(yǎng)其批判性思維能力，提高實習生自主學習能力[7]。運用WORLD 模式，也可以提高帶教老師的臨床、教學、科研水平：帶教之前，先對師資系統(tǒng)性培訓，注重強化過程監(jiān)督及帶教總結，規(guī)范教師的臨床操作技術。學生在實習中發(fā)現問題，也可以促使帶教老師從新的角度考慮帶教工作，和學生共同思考、共同成長、共同進步。

2 微信公眾號在手術室護理帶教中的應用

依托微信公眾號平臺，可以將一些手術室的基礎知識、手術室器械使用方式、各個手術護理配合關鍵，采取視頻、音頻、PPT、圖片等方式傳遞給微信公眾號的后臺，實習生可以隨時隨地，通過微信公眾號，關注手術室專科知識，提前了解自己的實習知識。在實習過程中，學生也可以通過微信公眾號，鞏固知識，強化對操作技巧的記憶學習。

2.1 帶教方式

以微信公眾號平臺為支持，增設微信平臺程序的設計人員以及手術室專科知識支持人員，設計人員主要完成微信公眾號的注冊及維護工作，?？浦R支持人員則由手術室的負責人員、護士長、高年資護師等經驗豐富組員負責，完成手術室專業(yè)教學視頻、音頻、PPT 及圖片的制作，教學內容制作好后，由護士長先審核，審核通過后傳遞給程序設計人員，推送到公眾號上。微信公眾號可以設置多個學習模塊，如（1）學習資料：包含教學安排、帶教大綱、教學視頻、PPT 課件、練習操作內容、多媒體超鏈接等，實習生可以在微信公眾號上點擊多媒體的超鏈接，直接傳送到教學的各個多媒體模塊，讓實習生可以從多個角度了解習題，了解手術室操作的關鍵點[8]。（2）自學空間：包含手術室護理知識、護理科研進度、護理動態(tài)等等，實習生可以按照自己的興趣、學習能力，選擇自己想了解的內容。（3）討論交流：討論交流部分圍繞手術室護理的發(fā)展以及學生的手術室實習開展，設置留言區(qū)，學生可以提出自己的疑問，其他帶教老師或學生給予回答，彼此互相幫助，互相進步。

2.2 效果分析

微信是目前大眾使用廣泛的社交軟件，微信公眾平臺是微信的附加功能模塊，其可以推送文字、圖片、視頻等，也支持1 對1 的溝通交流，相關平臺管理人員對用戶組落實管理，并推送相關消息[9]。信息時代背景下，越來越多的學生通過微信進行交流。故采用微信公眾平臺可以提高手術室實習的趣味性，也使實習更加方便。帶教老師可以用微信和學生聯絡、交流，隨時為學生提供更加專業(yè)的指導。

將微信公眾號的教學模式融入到手術室護理帶教中，學生參與實習的熱情高漲，且經研究發(fā)現，以這種學生感興趣的教學方式帶教，學生理論成績及操作成績都有不同程度的提高[10]。學生展開手術室實習，一方面的需要考慮自己未來的工作，一方面也要考慮到對醫(yī)學專業(yè)知識的學習，但學生經歷有限，實習遇到一些問題無法及時反饋給老師，而通過微信公眾號平臺，則可以利用自身瑣碎的時間，將自己的問題在公眾號上留言，學生學習更加靈活[11]。同時，微信平臺保留學生各個階段的留言，也可以展示出豐富的內容形式，幫助學生理解和記憶，且教學資源儲存在服務器上，學生可以隨時學習自己不懂的知識，獲取知識更加便捷。

3 將PBL 聯合CBL 的綜合教學模式應用到手術室護理帶教中

手術室要求護理人員的各項操作非常嫻熟，積極配合醫(yī)師完成手術工作，集中精力處理手術任務，靈活應對可能出現的變化。目前，手術室實習帶教模式發(fā)生較大變化，目標化帶教成為主流，重視學生實習護理的操作能力。常規(guī)帶教以單項教學模式（LBL）為主，無法有效鍛煉學生操作技能，故可以引入以病例為基礎的帶教模式（CBL），配合以問題為基礎的帶教模式（PBL），構成綜合教學模式，可以滿足學生實習需求，大大提高帶教效果[12]。

3.1 PBL 聯合CBL 的綜合教學模式

傳統(tǒng)手術室?guī)Ы虨長BL 模式，由統(tǒng)一帶教老師帶教，介紹手術室情況，讓學生了解手術室工作流程，該帶教模式較為單一，教學效果不理想。而PBL 聯合CBL 的綜合教學模式，在PBL 的基礎上，護士針對手術室的護理教學提出一系列的問題，在CBL 教學中找到對應的真實病例，解決問題，讓學生通過真實的病例治療，在發(fā)現問題—解決問題的實踐過程中，提高自身手術室護理的綜合技能[13]。

其實際教學可以分為3 個部分：（1）第一部分為任務設計，由帶教老師設計出任務內容，設計的內容要體現出開放性和復雜性，要求可以讓實習學生通過自主學習，得到任務的答案，潛移默化中提高實習學生自主學習、自主思考能力。（2）第二部分為小組協作學習，將實習學生分成每組4～6 名的小組，讓他們小組內部相互配合，小組和小組之間互相競爭，采取各種途徑搜集資料，將各個小組得到的結果集中起來討論，做好詳細交流筆記，讓學生在合作和競爭的學習中能夠有更多學習心得[14]。（3）第三部分為帶教老師進行評價、評估和總結的階段，在這一過程中，帶教老師對各個小組學習中存在的問題匯總起來，分析總結，找到難點，及時為學生答疑解惑，讓學生深刻學習理論知識，并學會運用理論知識解決實踐問題，提高學生實踐操作能力。

3.2 評價及討論

3.2.1 評價

實習學生實習階段結束之后，要對學生的理論及實際操作技能開展綜合性的考核，由帶教老師考試的大綱命題，以閉卷考試方式考察學生的理論知識，而實踐操作技巧則以無菌技術考核為主，組織統(tǒng)一考試，同時參照學生實習過程中的表現，注重考察實習學生的學習態(tài)度，考核中由帶教老師統(tǒng)一評分。

3.2.2 效果討論

新時期醫(yī)療改革不斷推進，醫(yī)院各項醫(yī)學技術也進一步完善，手術治療的風險得到有效控制，面對一些惡劣疾病，采取手術治療已經成為較為普遍的治療方式。手術治療過程中，護理人員的作用不可忽視，護理人員在手術機械準備、藥品準備、術中協助以及術后護理都發(fā)揮極為重要的作用[15]。而傳統(tǒng)帶教模式過于單一，但是學生不能深入學習，對知識的理解有限。故可以采取PBL 聯合CBL 的綜合教學方式，大大提高學生學習手術室相關知識的熱情，增強實習學生的自主思考、自主學習能力，有助于提高學生的綜合能力。此外，在綜合教學模式中，實習學生可以及時和教師溝通，了解學生的疑惑，及時答疑解惑，提高教學效果。而且，實習學生加強和帶教教師的溝通交流，也可以凝聚團隊精神，強化實習學生的交流溝通能力。

4 Roy 適應模式在手術室護理帶教中的應用

手術室屬于特殊臨床基地，不斷提高手術室實習學生實習效果是臨床工作人員迫切待解決問題，將Roy 適應模式融入到手術室的實習生臨床帶教中，可以幫助學生更好的識別實習中的問題，更好的干預，幫助實習學生穩(wěn)定完成實習。Roy 適應模式認為，人是一個整體適應系統(tǒng)，人的生命過程是對內外環(huán)境的各種刺激不斷適應的過程；護理的目的就是要促進人地適應性發(fā)應和提高人的適應性，從而提高人的健康水平。對手術室的刺激評估，手術室為相對封閉的，危險性較高的科室，其環(huán)境及工作內容具有特殊性，對實習學生而言屬于陌生環(huán)境，是對學生的主要刺激。此外手術室實習要求學生將理論和實踐結合起來，對一些患者進行緊急處理時實習學生插不上手，此時帶教老師無暇顧及學生，此為相關刺激。實習生表現出的生理功能改變，缺乏自信等，會構成更多的內部刺激，此為剩余刺激。

4.1 Roy 適應模式在手術室護理帶教中應用的步驟

（1）讓實習學生集中了解手術室情況，如布局、理論知識。要消除學生不良心理，由專人帶教，讓學生學習手術室規(guī)章制度，了解手術室區(qū)域，如清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，熟悉層流手術布局，讓其了解手術室物品使用原則，了解工作流程。知乎強調無菌度，要求正確著裝、消毒，掌握無菌原則，戴無菌手套，鋪無菌器械臺，自覺遵守手術室鬼斬感知度，分清主次，有序學習，消除學生對陌生環(huán)境的畏懼感和壓力感。

（2）由資歷較深的教師一對一單獨帶教，要求帶教教師有豐富臨床經驗，有不錯的溝通交流技能。授課安排教學人員對基礎知識講解，以多媒體、照片、現場模擬等方式展開綜合訓練。例如，對小手術基本操作、解剖知識、器械 種類、用途等講解，要求教學人員規(guī)范操作，讓實習學生了解每一項的護理技術操作。

（3）帶教老師對于實習學生實習中產生的不同想法和見解，要給予正確引導，注重和學生的溝通交流，構建和諧師生關系，也激發(fā)學生學習興趣和創(chuàng)新意識。實習學生在實習中遇到困難，教師要及時開導學生，引導其主動克服困難，充分發(fā)揮自身“引導性”作用。

（4）要以科學的評價階段評價，確定學生行為的有效性，Roy 適應模式應用到手術室護理帶教工作中，可采取分階段交流、座談等方式，在學生接受手術室實習一段時間后，帶教教師和學生展開交流溝通，了解實習學生的意見反饋的和感受，確定帶教是指向目標或者偏離目標，若未達到以設計目標，今后的帶教工作就需要在已經發(fā)現的問題指引下適當調整。

4.2 討論分析

將Roy 適應模式應用到臨床手術室?guī)Ы讨校撨m應模式認為人對刺激的適應方式表現在生理需求、自我概念、角色概念和相互依賴方面。因此，要注重和實習學生的溝通和交流，讓學生自己遺忘自己作為獨立個體而受到的刺激。同時，帶教老師教學中要注重對學生的態(tài)度，切忌以命令的口吻說話，要多關注實習學生的心理、生理、社會方面問題，搭建有效的溝通交流品臺，給予學生一個輕松、溫馨的學習環(huán)境，讓其愿意主動投入到學習中去。

帶教要目標明確，手術室的各項手中種類不同，有的手術較為復雜，一些學生畏懼嚴格的要求不愿意實習操作，甚至出現看到老師緊張等狀況，自己在實習中無所適從，缺乏自信心，自己動手操作畏手畏腳。故帶教老師要對學生正確引導，注重制定合理的教學目標，讓實習學生明白的自己需要掌握的知識點，切忌畏頭畏尾，也不必面面俱到，有的放矢的展開實習。要給予學生正確的引導，耐心講解一些實習學生護士的內容。例如，部分學生實習巡回護士不熱心，認為巡回護士就是輸液、給藥、傳遞物品。帶教老師可以向實習學生介紹巡回護士的職責、重要性，讓學生了解，巡回護士和機械護士一樣，是手術室不可或缺的組成。對于學生無菌觀念不強的，帶教老師要不厭其煩的對實習學生耐心指導，并給予實習學生更多實踐機會，達到實習學生期望值。

5 結束語

綜上所述，護理實習學生和學生之間存在較大的個體差異，不同的學生人生觀不同，手術室?guī)Ы虘⒅貙⒍喾N不同的教學方式結合起來，注重調動學生的學習積極性。采取Roy 適應模式、PBL 聯合CBL 的綜合教學模式、讓融入微信公眾號、加入WORLD 模式等，可以有效提高教學質量，有助于培養(yǎng)學生主動學習的態(tài)度，加深學生對理論知識的記憶以及對操作技能的數量。手術室?guī)Ы踢^程中，要將不同的教學模式配合起來使用，注重加強師生的溝通，提高實習學生對教學模式的滿意度，也有助于提高手術室護理隊伍綜合素質，促進醫(yī)院更好發(fā)展。