季琳

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在從業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的一種教育模式，且也是其年度考核、聘任和職稱晉升的必備條件之一。進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可提高衛(wèi)生技術(shù)人員的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也越來越受到重視。醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計的內(nèi)容很多，且工作內(nèi)容復(fù)雜，很難對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而且不同科室需要接受的教育內(nèi)容不同，集中教育也不能滿足醫(yī)務(wù)人員對專業(yè)知識的需求，因此需要對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行管理制度的優(yōu)化。PDCAS 循環(huán)在管理中廣泛應(yīng)用，基于計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、行動（action）、標(biāo)準(zhǔn)化（Standard）五個步驟，持續(xù)改進(jìn)，展現(xiàn)出了良好的效果[1-4]。本次綜述了PDCAS 循環(huán)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中的運用情況。

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理的現(xiàn)狀

1.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目多

為了促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。在項目逐漸增多的情況下，原來僅僅幾人的科研教學(xué)團(tuán)隊根本無法滿足項目管理的需求[5-6]。以韶關(guān)市第一人民醫(yī)院為例，2019 年該醫(yī)院承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目3 項，省級項目25 項，市級項目34 項，開設(shè)場次共96 場，而科教科僅有兩名工作人員負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的開展，且兩名工作人員不是專職負(fù)責(zé)該項工作，同時還要兼顧本科教學(xué)、科研、住培和全科醫(yī)學(xué)教學(xué)等其他工作，按照原來的管理方式進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展，人員嚴(yán)重不足，根本無法滿足工作的需求，就會導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中效率低下，管理混亂，出現(xiàn)的問題無法及時解決，溝通不及時等情況，不能確保高效完成項目的申報、審批、協(xié)調(diào)、開展和反饋。

1.2 管理制度不完善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目較多，且涉及眾多科室和人員，沒有健全的管理制度，就會導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實施混亂，分工不明確，且責(zé)任劃分不清楚，出現(xiàn)問題無法得到及時有效的解決，使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目實施具有一定的難度[7]。且醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度大，休息時間較少，如果繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理混亂無序，更是達(dá)不到繼續(xù)教育的目的，無法做到最大效率的傳授新知識、新技術(shù)和新方法。目前大部分醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理缺乏專業(yè)性和規(guī)范性，對于未按要求開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項目負(fù)責(zé)人，也并沒有進(jìn)行有效的管理和及時的處理。

同時衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，學(xué)分也是一項極其重要的指標(biāo)，其關(guān)乎醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)考核、評優(yōu)評先等，還與醫(yī)務(wù)人員的聘任、晉升掛鉤。沒有科學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，在學(xué)分的管理上容易出現(xiàn)問題，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的滿意度降低，打擊醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性和主動性[8]。

1.3 重視程度不足

實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，對于醫(yī)院并不能形成直接的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)利益，所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很難對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)到高度的重視，只是作為一項醫(yī)院日常工作開展。而衛(wèi)生技術(shù)人員也沒有認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，認(rèn)為學(xué)分是晉升中的一項強(qiáng)制性要求，同時由于醫(yī)務(wù)人員的工作壓力大，基本沒有休息的時間，很少有時間參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極性也不高。

所以不論是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還是衛(wèi)生技術(shù)人員個人，都對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視程度不夠，沒有意識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對自身專業(yè)技術(shù)能力、綜合素質(zhì)水平和醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要性。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理工作中，急需科教科的宣傳和講解，提高醫(yī)院人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視程度。

2 PDCAS 循環(huán)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中的應(yīng)用

PDCAS 循環(huán)包括五個階段，分別是計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、行動（action）、標(biāo)準(zhǔn)化（standard）。計劃是制定方針目標(biāo)，確定活動計劃和方案；實施是按確定好的計劃和方案去執(zhí)行，實現(xiàn)計劃里的內(nèi)容；檢查是對執(zhí)行計劃的情況進(jìn)行檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，找出存在的問題；行動是分析檢查的結(jié)果及管理的現(xiàn)狀，對結(jié)果做出綜合性評價，提出改善行動的方案，為下一輪循環(huán)做好準(zhǔn)備；標(biāo)準(zhǔn)化是將成功經(jīng)驗加以鞏固和推廣，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，將失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，避免出現(xiàn)重復(fù)的錯誤[9-12]。

2.1 計劃（plan）階段

科教科應(yīng)在前期加大宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策的力度，提升機(jī)構(gòu)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識和重視程度，可利用公眾號、OA 系統(tǒng)等形式發(fā)布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)項目的活動信息，充分調(diào)動參與部門的積極性，做好主動的配合。為保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的良好效果，醫(yī)院可以開展多層次、多形式的活動，使衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)有渠道、學(xué)有所獲、學(xué)有所用。

在項目申報階段，項目負(fù)責(zé)人需要將新技術(shù)、新項目或基層醫(yī)院迫切需要掌握的技術(shù)形成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，上報科教科審核和篩選，經(jīng)得上級主管部門批準(zhǔn)后，方可獲得舉辦的資格?？平炭茟?yīng)結(jié)合醫(yī)院各科室的實際情況，制定好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報及開展的計劃流程，細(xì)化項目負(fù)責(zé)人繼續(xù)教育的管理工作?？平炭菩枰龊美^續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)章制度的建設(shè)，明確各參與項目負(fù)責(zé)人的職責(zé)和任務(wù)范圍，在項目負(fù)責(zé)人之間建立聯(lián)系，降低項目管理的混亂性和盲目性，以確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的順利開展。

2.2 實施（do）階段

按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項目計劃執(zhí)行方案，科教科主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)每年將近100 場學(xué)習(xí)班的舉辦時間和場地，督促每個項目及時按質(zhì)按量的實施。

在具體實施過程中，對于上級部門審批后申報成功的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，科教科統(tǒng)一通過OA 下發(fā)到科室，并同時通知項目負(fù)責(zé)人提交上課PPT，項目負(fù)責(zé)人在提交了PPT 后再提出舉辦申請?？平炭拼_定會議室和刷卡機(jī)能協(xié)調(diào)好后，通過公眾號發(fā)送通知，并于舉辦前在系統(tǒng)進(jìn)行項目登記，在項目舉辦后兩個星期內(nèi)到系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)班反饋，資料整理打印裝訂成冊，最后進(jìn)行工作的總結(jié)，改進(jìn)不好的流程，推廣好的經(jīng)驗，包括繼續(xù)教育項目到鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦等方式。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在多種形式，例如開會學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修、發(fā)表論文等，對以上工作做到統(tǒng)一的管理，可以使項目進(jìn)行得更加順暢。對于項目開展中遇到的問題或不清楚的流程，科教科采取集中培訓(xùn)，或者組建微信群和個別培訓(xùn)方法，解讀相關(guān)規(guī)定和答疑，方便參與人員及時解決問題。除此之外，項目負(fù)責(zé)人應(yīng)指定固定人員作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理員，承擔(dān)該科室申報及項目開展等相關(guān)事宜，便于溝通和管理。也可進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的信息化管理，構(gòu)建電子管理平臺，實現(xiàn)項目申報的及項目實施、總結(jié)、反饋的電子流轉(zhuǎn)，實時記錄，便于查找和管理[10-11]。

2.3 檢查（check）階段

在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，檢查是一項重要的管理環(huán)節(jié)，科教科應(yīng)該定期檢查監(jiān)督項目的實施進(jìn)度，以及是否滿足管理要求，例如是否按照項目方案如期開展培訓(xùn)，會議和地點通知是否一致的情況。同時，對參與人員的檢查包括參會期數(shù)是否與華醫(yī)網(wǎng)上學(xué)分登記系統(tǒng)一致，審核科室的學(xué)分管理制度要求。同時也需要科教科對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理制度方面進(jìn)行自我檢查，是否出現(xiàn)出現(xiàn)問題沒有解決，或制度實施過程中存在漏洞的情況，分析問題產(chǎn)生的原因，通過修訂管理方案以消除管理中出現(xiàn)的問題。

檢查就是在真實、準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)上，發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行計劃方案過程中是否存在問題，審核執(zhí)行的結(jié)果，如實詳細(xì)的記錄相關(guān)問題，便于接下來的改進(jìn)。只有對問題的不斷解決，才能提升科教科對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理水平，強(qiáng)化了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)管理工作。

2.4 行動（action）階段

對于檢查中存在的問題，按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。同時對制度中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的實施過程中，可能會出現(xiàn)各種情形的突發(fā)問題。遇到問題，解決問題，并吸取經(jīng)驗，不斷完善項目管理的制度?？平炭茟?yīng)不斷完善，不斷進(jìn)步，制定科學(xué)的管理工作制度。

同時，對參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員的學(xué)分管理予以落實，按實際情況記錄未完成的學(xué)分的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理制度要求完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅要與自身業(yè)務(wù)的年度考核、評優(yōu)評先相關(guān)，還要與醫(yī)務(wù)人員的聘任、晉升掛鉤。

2.5 標(biāo)準(zhǔn)化（standard）階段

一個PDCAS 循環(huán)只能解決部分存在的問題，只有在不斷循環(huán)、不斷解決問題的周期中，才能讓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項目管理制度更加科學(xué)、更加完善、更加標(biāo)準(zhǔn)化?？平炭茟?yīng)定期分析和討論在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理中遇到的問題，及時上報院領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)問題和改進(jìn)措施，對于改進(jìn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理制度，及時公布，針對改進(jìn)情況發(fā)布相關(guān)通知，使相關(guān)人員及時跟進(jìn)，做到對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的更多認(rèn)識，避免出現(xiàn)同樣的問題，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的順利開展提升了效率。

針對在PDCAS 循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題，需結(jié)合醫(yī)院科室的實際情況，制定改進(jìn)措施。同時，對于在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理過程中比較成功的經(jīng)驗，科教科應(yīng)及時推廣并制定相關(guān)規(guī)定使其標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)過一個PDCAS 循環(huán)，不僅健全了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理制度，同時提高了衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)教育的積極性。

進(jìn)入下一輪循環(huán)，又將提出新的改善內(nèi)容和目標(biāo)，階梯式上升，每一個循環(huán)前進(jìn)一步，水平提高一步，不斷改進(jìn)，通過不同水平上的PDCAS 循環(huán)實現(xiàn)持續(xù)改善[13-15]。

3 PDCAS 循環(huán)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中應(yīng)用的注意事項

在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中應(yīng)用PDCAS 循環(huán)，不僅使管理實現(xiàn)了規(guī)范化、流程化和專業(yè)化，也增加了工作人員對科教科的滿意程度。同時，也需要科教科相關(guān)人員更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心的進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)項目管理中的問題，積極糾正相關(guān)錯誤，根據(jù)這些問題調(diào)整工作內(nèi)容，優(yōu)化工作流程，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理質(zhì)量得到提升。同時，管理人員還應(yīng)熟悉繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策流程，切實做好答疑工作。并做好日常記錄工作，高效高質(zhì)的做好審批外出學(xué)習(xí)和準(zhǔn)確錄入學(xué)分的工作，及時改正不規(guī)范不專業(yè)的規(guī)章制度。

PDCAS 循環(huán)是一套科學(xué)的管理方式，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理中應(yīng)用PDCAS 循環(huán)，能實現(xiàn)繼續(xù)教育管理制度的完善，節(jié)約人力資源。首先是針對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，提出問題及改進(jìn)方法，制定相應(yīng)的繼續(xù)教育規(guī)章制度，并加大宣傳力度，做好相關(guān)人員的培訓(xùn)，讓更多人了解繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理。接下來就是按照計劃進(jìn)行項目的實施開展，在開展中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、改進(jìn)制度，并定期檢查項目的實施情況，對于不符合要求的情形采取一定的處理措施，最后進(jìn)行總結(jié)，不斷調(diào)整、優(yōu)化管理流程，最后達(dá)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理的螺旋式上升。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目較多，涉及的科室和工作人員較復(fù)雜，通過PDCAS 循環(huán)進(jìn)行管理的工作，能有效的提高科教科的管理意識，有利于全面落實繼續(xù)教育的開展，逐步實現(xiàn)繼續(xù)教育的管理目標(biāo)。基于計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、行動（action）、標(biāo)準(zhǔn)化（standard）五個步驟，持續(xù)完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理制度，不僅可以提升科教科管理人員和項目負(fù)責(zé)人自身管理水平，也能提高制度化和規(guī)范化的管理流程，不斷提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響和效率，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)性和業(yè)務(wù)能力，提升醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，達(dá)到接收新知識、新技術(shù)、新方法、新案例的教育目的，同時也能大大提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，最終使患者受益。

綜上所述，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PDCAS 循環(huán)的管理方法，能大大促進(jìn)醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，提高管理效率，是非常值得推廣應(yīng)用的管理方法。