梅 亦

（江西省醫(yī)療保障局 南昌 330046）

習近平總書記深刻指出，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,一定要管好用好。江西省醫(yī)療保障局（以下簡稱省局）在立局之初就將“堅決打贏打擊欺詐騙保持久戰(zhàn)”作為江西醫(yī)?！?235 工程”重要內(nèi)容，率先在省級層面設(shè)立江西省醫(yī)療保障監(jiān)測中心（以下簡稱中心），在市級層面實現(xiàn)醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)全覆蓋，從打造工作格局、完善職責邊界、建立工作體系、構(gòu)建運行機制四個方面發(fā)力，四位一體推動江西省醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)建設(shè)，為提升醫(yī)保治理能力，保障醫(yī)?；鸢踩?，推動江西省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻醫(yī)保監(jiān)測智慧和力量。

1 主要做法

1.1 構(gòu)建一個工作格局

2019 年2 月，江西省委機構(gòu)編制委員會辦公室批復(fù)同意成立江西省醫(yī)療保障監(jiān)測中心，為省局所屬正處級公益一類事業(yè)單位，設(shè)置綜合科、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測科、定點零售藥店監(jiān)測科、個人待遇與異地就醫(yī)監(jiān)測科和宣傳舉報科5 個科室，全面構(gòu)建起江西醫(yī)療保障省級層面工作架構(gòu)。地市醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)全面建立，構(gòu)建起市級工作架構(gòu)。部分縣區(qū)也成立醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)，形成省市兩級醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)的全覆蓋工作格局。

1.1.1 高位推動。省委、省政府堅決貫徹落實習近平總書記關(guān)于加強基金監(jiān)管的重要指示精神。江西省醫(yī)療保障局黨組先后近二十次向有關(guān)省領(lǐng)導(dǎo)和省直相關(guān)部門請示匯報，溝通協(xié)調(diào)，落實機構(gòu)設(shè)置、人員編制、辦公場地等事宜，有力推動中心設(shè)立。

1.1.2 省市聯(lián)動。為推進市級醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)設(shè)立，省局黨組成員逐一與全省各設(shè)區(qū)市市委、市政府有關(guān)負責同志就市級醫(yī)保監(jiān)測機構(gòu)的設(shè)立積極溝通，爭取支持。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門也主動作為，相繼成立監(jiān)測機構(gòu)，形成省市兩級醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)全覆蓋的工作格局。機構(gòu)組建后，省局通過招考一批、遴選一批、調(diào)入一批等方式選拔中心工作人員，人員專業(yè)背景主要集中在計算機、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)三大類。對標省局做法，各地市監(jiān)測機構(gòu)工作人員正逐步到位。

1.2 明確兩大職責定位

圍繞“建設(shè)一個什么樣的中心”，江西省醫(yī)療保障局明確了基金監(jiān)管、基金監(jiān)測的兩大職責定位，厘清了“以監(jiān)測促監(jiān)管，以監(jiān)管強監(jiān)測”的內(nèi)在邏輯。

1.2.1 完善監(jiān)測職責。一是擴大監(jiān)測對象范圍。在原來的定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人基礎(chǔ)上增加對醫(yī)療保障部門的監(jiān)測，實現(xiàn)醫(yī)療保障主體監(jiān)測全覆蓋。二是豐富監(jiān)測內(nèi)容。由原來的“對定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)行為及參保人享受醫(yī)療保障待遇情況進行監(jiān)測”擴大到“對定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)療服務(wù)項目管理情況、執(zhí)行價格收費政策情況、藥品醫(yī)用耗材采購執(zhí)行情況、履行服務(wù)協(xié)議情況；對參保人的就醫(yī)購藥行為和費用支出情況；對省本級醫(yī)療保障部門政策制定、待遇標準、目錄調(diào)整、價格確定、集中招采、經(jīng)辦服務(wù)等業(yè)務(wù)進行監(jiān)測”，實現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域全流程監(jiān)測。三是強化監(jiān)測信息化保障。賦予監(jiān)測機構(gòu)參與醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)、管理及運行維護等醫(yī)療保障信息化工作職責，為開展監(jiān)測監(jiān)管工作提供信息技術(shù)支撐和大數(shù)據(jù)支撐。

1.2.2 充實監(jiān)管職責。省局委托中心行使江西省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作，明確中心在委托權(quán)限范圍內(nèi)，行使行政檢查權(quán)、行政處罰權(quán)。此外，對標中心職責，部分地市因地制宜，賦予監(jiān)測機構(gòu)一些新職責。如新余市賦予“協(xié)助擬定全市醫(yī)藥價格和醫(yī)藥招標采購制度規(guī)范，協(xié)助開展醫(yī)藥成本調(diào)查統(tǒng)計、醫(yī)藥價格信息發(fā)布等職責”；吉安市賦予“承擔對第三方監(jiān)管力量、全市稽核人員、全市駐院巡查人員等業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)、績效考核職責”；贛州市賦予“承辦全市醫(yī)療保險基金審計業(yè)務(wù)職責”。

1.3 建立三個工作體系

圍繞“怎樣建設(shè)一個中心”，江西省醫(yī)療保障局強化頂層設(shè)計，建立三大監(jiān)測工作體系。

1.3.1 建立省市醫(yī)保監(jiān)測機構(gòu)聯(lián)動工作體系。一是搭建監(jiān)測工作交流平臺。在省市醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)全覆蓋的基礎(chǔ)上，暢通省市監(jiān)測機構(gòu)溝通交流渠道，建立監(jiān)測機構(gòu)人員通訊錄及政務(wù)微信交流群，初步實現(xiàn)“監(jiān)測人”進“監(jiān)測門”。二是建立重點監(jiān)測工作調(diào)度機制。重點對醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)建設(shè)情況進行專項調(diào)度，圍繞機構(gòu)設(shè)置、人員編制、職責配置、工作開展等情況進行實地督導(dǎo)調(diào)研，梳理建設(shè)運行存在的主要問題，通過高位推動、加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和交流等方式靶向發(fā)力。三是建立省市監(jiān)測機構(gòu)聯(lián)動機制。以專項檢查監(jiān)測等工作為紐帶，在協(xié)調(diào)配合中建立省市協(xié)同聯(lián)動工作機制。積極探索以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為載體，搭建江西省醫(yī)療保障監(jiān)測指揮平臺，傾力打造醫(yī)保數(shù)字駕駛艙，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)協(xié)同化、在線化、智能化，實現(xiàn)快速預(yù)警、數(shù)據(jù)共享，形成全省協(xié)同高效的監(jiān)測合力。

1.3.2 建立醫(yī)療保障監(jiān)測制度體系。對標醫(yī)療保障全領(lǐng)域、全流程監(jiān)測的職責定位，創(chuàng)新建立醫(yī)療保障監(jiān)測點制度，推進建立醫(yī)療保障現(xiàn)場檢查制度、醫(yī)療保障線上監(jiān)測制度、監(jiān)測報告管理制度、信息發(fā)布制度、監(jiān)測咨詢服務(wù)管理辦法等，進一步明確監(jiān)測對象、監(jiān)測工作權(quán)限、監(jiān)測工作程序、監(jiān)測工作要求等內(nèi)容。2021 年，以門診特殊慢性病、江西醫(yī)保特藥兩項政策運行、基金使用和醫(yī)保管理為切入點，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、參保單位、參保人五類醫(yī)保主體進行專項監(jiān)測。建立監(jiān)測清單，醫(yī)療保障監(jiān)測主體全覆蓋，監(jiān)測內(nèi)容選擇群眾反映較為強烈的門診特殊慢性病及醫(yī)保特藥政策，監(jiān)測方式采取數(shù)據(jù)監(jiān)測、座談交流及現(xiàn)場核查，建立現(xiàn)場反饋及監(jiān)測反饋報告等機制，在監(jiān)測準備、監(jiān)測對象選定、監(jiān)測內(nèi)容選取、監(jiān)測方式采用、監(jiān)測人員分工、監(jiān)測問題反饋等方面積累了較為完善的經(jīng)驗，為下一步推進監(jiān)測制度體系建設(shè)提供參考和借鑒。

1.3.3 建立綜合監(jiān)管規(guī)則指標體系。一是持續(xù)推進規(guī)則庫建設(shè)。組織人員收集整理全省各統(tǒng)籌區(qū)基金監(jiān)管規(guī)則需求，深入實地與從事行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核、基金監(jiān)測的人員開展研討。書面征求各統(tǒng)籌區(qū)意見，補充省級飛行檢查發(fā)現(xiàn)的典型問題規(guī)則，在此基礎(chǔ)上，對標國家醫(yī)療保障局下發(fā)規(guī)則，去除重復(fù)、無法實現(xiàn)等內(nèi)容后，形成本省自建智能監(jiān)管規(guī)則61 項179 條，待進一步論證后，按規(guī)定程序上線。二是建立監(jiān)管規(guī)則動態(tài)調(diào)整機制。實時收集整理監(jiān)管規(guī)則需求，評估已上線知識規(guī)則，不定期研討評審擬上線知識規(guī)則，完善規(guī)則內(nèi)涵，動態(tài)優(yōu)化規(guī)則庫。三是推進規(guī)則指標體系建設(shè)。充分發(fā)揮綜合監(jiān)管子系統(tǒng)智能監(jiān)控優(yōu)勢，探索在國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)框架基礎(chǔ)上，建立指標庫，調(diào)用當前規(guī)則引擎，實現(xiàn)知識庫、規(guī)則庫、指標庫三庫聯(lián)動，融合構(gòu)建江西省醫(yī)療保障綜合監(jiān)管規(guī)則指標體系。

1.4 構(gòu)建四項運行機制

江西省醫(yī)療保障監(jiān)測中心圍繞“中心如何開好局、起好步”，構(gòu)建四項工作機制，堅持做好“四個結(jié)合”。

1.4.1 堅持現(xiàn)場檢查與智能監(jiān)管相結(jié)合，構(gòu)建基金監(jiān)管助力機制。一是承擔行政檢查執(zhí)法工作。省醫(yī)療保障監(jiān)測中心成立以來，組織對江西醫(yī)保特藥開展專項檢查，參與開展省本級用人單位醫(yī)療（生育）保險登記行政檢查工作、參與國家和省基金監(jiān)管飛行檢查、協(xié)助做好審計署發(fā)現(xiàn)問題行政執(zhí)法事宜、參與對全省社保醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r專項督導(dǎo)、配合修改完善《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，先后組織48 人次，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、參保單位等近300 家機構(gòu)開展專項督導(dǎo)檢查、行政執(zhí)法等工作。二是開展智能監(jiān)管工作。全國醫(yī)保信息平臺已于2021 年11 月 至2022 年1 月 在全省所有統(tǒng)籌區(qū)上線，運用智能審核模塊，贛州市按月審核上月全市醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，監(jiān)測中心承擔機審、初審、復(fù)審環(huán)節(jié)，如需現(xiàn)場稽核、檢查等移交給相應(yīng)的縣（市、區(qū)）處理，初步形成智能審核流程和機制。省本級、南昌市、萍鄉(xiāng)市等地也積極開展智能審核試運行，全力推進智能審核系統(tǒng)落地應(yīng)用。

1.4.2 堅持平臺打造與創(chuàng)新方式相結(jié)合，構(gòu)建基金監(jiān)管智能監(jiān)控機制。以國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設(shè)為契機，大力推進智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。選取智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)有經(jīng)驗有特色的地市和定點醫(yī)療機構(gòu)開展實地調(diào)研，就事前事中事后監(jiān)管模式、數(shù)據(jù)獲取方式、審核規(guī)則、系統(tǒng)整體功能設(shè)計等開展專題研討，推進自有監(jiān)管平臺與全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺有序平穩(wěn)對接。對照目標要求，每月調(diào)度系統(tǒng)建設(shè)進度，安排專人跟蹤對接，協(xié)調(diào)解決需求內(nèi)容不明確等開發(fā)建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題和困難，逐項驗證系統(tǒng)功能。強化智能審核應(yīng)用，基于國家醫(yī)保信息平臺業(yè)務(wù)分類標準，合理分配省級、市級功能權(quán)限，推進智能審核工作機制建立，積極推進智能審核應(yīng)用，收集整理用戶體驗，推進系統(tǒng)功能優(yōu)化。同時，傾力打造“智慧醫(yī)保村村通”工作品牌，打通醫(yī)保智能監(jiān)管“最后一公里”。

1.4.3 堅持專項研究與頂層設(shè)計相結(jié)合，構(gòu)建基金監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析機制。關(guān)注數(shù)據(jù)問題背后的政策效應(yīng)和輿情反饋，開展飛行檢查涉嫌違規(guī)問題專項研究分析，從全省概況、二級及三級定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題情況、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題情況等層面，分析違規(guī)問題情形、違規(guī)問題金額、違規(guī)問題數(shù)量、違規(guī)問題判定、地域分布影響、定性定量影響、機構(gòu)性質(zhì)影響，對典型問題形成案例分析，抓住重點領(lǐng)域，深挖根源性問題，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供有針對性、可行性的決策依據(jù)。

1.4.4 堅持基金監(jiān)測與科學(xué)獻策相結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)測報告發(fā)布機制。一是建立監(jiān)測報告制度。制定監(jiān)測工作方案，逐步建立月度、季度、年度監(jiān)測報告制度。二是動態(tài)發(fā)布專項監(jiān)測報告。聚焦門診特殊慢性病、特藥、異地就醫(yī)等領(lǐng)域開展專項監(jiān)測，發(fā)布專項監(jiān)測報告，監(jiān)測13 方面51 個問題，提出16方面監(jiān)測建議。如異地就醫(yī)專項監(jiān)測聚焦異地就醫(yī)省內(nèi)異地、跨省流出和跨省流入三個方面，錨定異地就醫(yī)基金使用監(jiān)管盲區(qū)，從基金運行、定點醫(yī)藥機構(gòu)、病種、診療、年齡、性別、參保類型、備案類型9 個維度深入分析近三年全省定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員異地就醫(yī)醫(yī)保數(shù)據(jù)，形成《2019-2021年江西省異地就醫(yī)監(jiān)測報告》，有效助力異地就醫(yī)管理工作。

2 工作成效

省市醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)的成立，深化了江西省醫(yī)療保障改革，提升了醫(yī)保治理能力，推進全省基金監(jiān)管實現(xiàn)監(jiān)管格局、監(jiān)管理念、監(jiān)管重心、監(jiān)管方式、監(jiān)管力量的轉(zhuǎn)變。

2.1 推動監(jiān)管機構(gòu)由“物理組建”向“化學(xué)反應(yīng)”轉(zhuǎn)變

習近平總書記多次強調(diào)，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)是中國特色社會主義最本質(zhì)的特征，是中國特色社會主義制度的最大優(yōu)勢。在省委、省政府的高位推動下，省醫(yī)療保障局黨組靠前指揮、精準發(fā)力，各地市黨委、政府積極響應(yīng)、密切配合，共同推動形成省市兩級醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)全覆蓋的工作格局。在完成監(jiān)管機構(gòu)的“物理”組建后，中心迅速推進工作職責、體系、體制建設(shè)，實現(xiàn)監(jiān)管機構(gòu)由“物理組建”向“化學(xué)反應(yīng)”轉(zhuǎn)變。

2.2 推動監(jiān)管理念由重監(jiān)管重處罰向重服務(wù)重指導(dǎo)轉(zhuǎn)變

當前，基金監(jiān)管工作格局大體是“行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核”。省局黨組堅持系統(tǒng)思維，組建監(jiān)測監(jiān)管機構(gòu)，補全基金監(jiān)管問題發(fā)現(xiàn)這個基金監(jiān)管生態(tài)鏈條，構(gòu)建“行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核、基金監(jiān)測”三位一體的江西省基金監(jiān)管新格局。監(jiān)測中心聚焦醫(yī)保領(lǐng)域的重點、難點、堵點和痛點問題，構(gòu)建一個基金監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、整改問題的閉環(huán)系統(tǒng)，為行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核豐富問題線索渠道，為定點醫(yī)藥機構(gòu)“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置”問題提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支撐。同時，監(jiān)測中心根據(jù)監(jiān)測的情況，可以對定點醫(yī)藥機構(gòu)提供點對點的政策指導(dǎo)、面對面的風險排查服務(wù)，從而實現(xiàn)將監(jiān)管對象轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)管服務(wù)對象，改變醫(yī)保部門“重監(jiān)管、重處罰、輕服務(wù)、輕指導(dǎo)”的形象。

2.3 推動監(jiān)管重心由事后監(jiān)管向強化事前事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變

注重用制度管人、流程管事，切實發(fā)揮醫(yī)療保障現(xiàn)場檢查制度、醫(yī)療保障線上監(jiān)測制度、監(jiān)測報告管理制度、信息發(fā)布制度、監(jiān)測咨詢服務(wù)管理辦法等作用，做到將監(jiān)管重心前置。一方面充分利用信息化技術(shù)手段，通過基金智能審核向事前事中延伸、智能風險控制規(guī)則模型及大數(shù)據(jù)反欺詐分析模型的建立，對基金使用苗頭性、傾向性問題進行跟蹤預(yù)警；另一方面通過深化座談交流、溝通反饋等監(jiān)測服務(wù)，協(xié)助醫(yī)療保障主體排查政策執(zhí)行、基金使用、內(nèi)部管理風險，實現(xiàn)事后監(jiān)管向事前提示、事中控制的有效轉(zhuǎn)變。

2.4 推動監(jiān)管方式由線下監(jiān)管向線上線下齊監(jiān)管轉(zhuǎn)變

醫(yī)?；鸨O(jiān)管僅依靠人工抽單審核、飛行檢查等現(xiàn)場監(jiān)管方式開展，監(jiān)管范圍小、成本高、效率低。中心以醫(yī)療保障監(jiān)測信息平臺建設(shè)為抓手，聚焦數(shù)字賦能這一創(chuàng)新驅(qū)動力，通過構(gòu)建醫(yī)保信息平臺運維組織體系、制度體系、技術(shù)支撐體系，依托智能審核、信用評價、內(nèi)部管理、宏觀決策、基金財務(wù)與審計等功能模塊，提高數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用能力，推進基金使用全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)測，使基金監(jiān)管方式從簡單依靠人工現(xiàn)場監(jiān)管向線上智能監(jiān)管、線下補充監(jiān)管雙線并進格局轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)“用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)監(jiān)管、用數(shù)據(jù)決策”，進一步擴大監(jiān)管范圍、提高監(jiān)管效率、抓住監(jiān)管重點，推進基金監(jiān)管更加精準高效。

2.5 推動監(jiān)管力量由引入外力向激發(fā)內(nèi)力轉(zhuǎn)變

以往基金監(jiān)管工作依賴于信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量。醫(yī)保監(jiān)測機構(gòu)組建以后，省局黨組高度重視中心干部自身能力建設(shè)，通過構(gòu)建政治淬煉、專業(yè)訓(xùn)練、實踐鍛煉的人才培養(yǎng)機制，充分發(fā)揮監(jiān)測講堂、專項培訓(xùn)、監(jiān)測監(jiān)管事務(wù)歷練等平臺作用，促進中心干部的醫(yī)保監(jiān)測理論素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平快速提升，獨立承擔數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核查等工作，基金監(jiān)管專業(yè)化、規(guī)范化水平持續(xù)提升。原有的依賴于第三方開展基金監(jiān)管工作的局面逐步被打破，監(jiān)管力量由引入外力向激發(fā)內(nèi)力轉(zhuǎn)變。

3 思考建議

醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)的建立和運行為加強基金監(jiān)管能力建設(shè)，進一步健全基金監(jiān)管制度體系，推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮了積極作用。下一步，建議從以下角度完善醫(yī)保監(jiān)測工作。

3.1 進一步理順體制機制

關(guān)于“建設(shè)一個什么樣的中心”，國家和兄弟省份建設(shè)經(jīng)驗較少，縱向無法對標、橫向職責邊界模糊等問題仍然存在。亟須從國家層面明確國家、省、市專職監(jiān)管機構(gòu)的職責定位和權(quán)限，進一步理順醫(yī)保監(jiān)測與行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核的職責邊界，加強工作銜接，落實工作責任。

3.2 進一步提升監(jiān)測監(jiān)管能力

智能化監(jiān)控系統(tǒng)的建成必將有力推動醫(yī)療保障監(jiān)測監(jiān)管能力水平大幅度提升。同時，老齡化加速、新業(yè)態(tài)人員參保、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”等新型服務(wù)業(yè)態(tài)加快發(fā)展，對醫(yī)療保障監(jiān)測監(jiān)管工作提出了新挑戰(zhàn)。當前，醫(yī)保治理逐漸從擴面提標的外延式發(fā)展轉(zhuǎn)向機制完善、系統(tǒng)集成的精細化管理，對醫(yī)療保障監(jiān)測監(jiān)管帶來了新挑戰(zhàn)。要應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)療保障監(jiān)管監(jiān)測機構(gòu)亟須培養(yǎng)一支“懂醫(yī)、懂藥、懂管理、懂醫(yī)保、懂信息化”的復(fù)合型人才隊伍，亟須補充有醫(yī)政醫(yī)改、醫(yī)藥監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價格管理等領(lǐng)域工作經(jīng)驗的干部，不斷加強干部培訓(xùn)和干部選聘力度，提升監(jiān)管人員能力水平。

3.3 進一步健全制度體系

制度體系的建設(shè)是一個動態(tài)管理的過程，要不斷完善醫(yī)療保障監(jiān)測制度體系，努力形成橫向職責、縱向?qū)蛹墶⒖v橫聯(lián)動、共治共享的有效機制，創(chuàng)新構(gòu)建制度理責、流程理事、過程可溯、結(jié)果可用的監(jiān)測模式。

3.4 進一步升級監(jiān)測監(jiān)管手段

目前，覆蓋13.6 億參保人的全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺已建成，建議以此為抓手，積極推進應(yīng)用推廣和系統(tǒng)優(yōu)化，積極推動適應(yīng)本省實際規(guī)則指標體系建設(shè)。借助智能執(zhí)法App、智慧醫(yī)保村村通工程等逐步擴大智能監(jiān)管應(yīng)用范圍和應(yīng)用場景，分類分步推進基金監(jiān)管信用評價，促進智能監(jiān)管質(zhì)效提升。

3.5 進一步推進信息互通共享

醫(yī)保與衛(wèi)健、民政、市管等部門之間數(shù)據(jù)信息共享不暢，給監(jiān)管監(jiān)測工作帶來諸多不便。要推動建立各部門間信息互通共享機制，加強信息共享，打通數(shù)據(jù)隔絕，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通、監(jiān)管互動、資源共享。