宋王蓓 郁冬梅

（啟東市人民醫(yī)院 啟東 226200）

醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾健康福祉，我國的醫(yī)保體系始終堅持人民至上、生命至上、以人民健康為中心的發(fā)展思想，堅持服務(wù)便民、改革為民、減負(fù)惠民[1]。近幾年來，我國開始探索推行醫(yī)保電子憑證，致力于為各類參保人提供更方便、更高效、更快捷、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)[2,3]。賬戶查詢、醫(yī)保就診等，可使參保人享受跨區(qū)域、跨醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)[4]。本文深入探討分析了醫(yī)保電子憑證在公立醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀及對策，具體內(nèi)容如下。

醫(yī)保電子憑證由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，是基于醫(yī)?；A(chǔ)信息庫為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識別電子介質(zhì)。醫(yī)保電子憑證是醫(yī)保服務(wù)的線上延伸，采用加密算法形成電子標(biāo)識，與醫(yī)療衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，可在移動端進(jìn)行線上支付、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保

1 醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國醫(yī)保電子憑證全渠道用戶已突破12 億[5]，大部分地區(qū)的人民群眾可以通過國家政務(wù)服務(wù)平臺與各地相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)平臺在線辦理醫(yī)保電子憑證的申領(lǐng)、臨時掛失、制卡進(jìn)度查詢、啟用、補換等服務(wù)。在公立醫(yī)院，還可用于精準(zhǔn)預(yù)約、診療、跨省異地就醫(yī)備案、綁定醫(yī)保親情賬戶等。醫(yī)保電子憑證功能的不斷拓展意味著中國醫(yī)療保障體系的日益完善，對改善民生服務(wù)與提升醫(yī)療保障服務(wù)水平具有重要作用。

此外，部分地區(qū)已實現(xiàn)線上線下一體化，即將醫(yī)保電子憑證、電子社?？肮⑨t(yī)院就診卡進(jìn)行功能整合，實現(xiàn)“多卡合一”融合應(yīng)用，進(jìn)一步支持跨部門應(yīng)用，更加便利了群眾就醫(yī)與辦事[6]。

2 醫(yī)保電子憑證在公立醫(yī)院的應(yīng)用成效

2.1 便利性

部分地區(qū)的醫(yī)保電子憑證已取代公立醫(yī)院發(fā)放的實體就診卡，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)健康信息平臺開發(fā)的預(yù)約掛號、電子病歷查詢、檢驗檢查報告查詢等業(yè)務(wù)，實現(xiàn)了跨平臺、跨區(qū)域、跨機構(gòu)等醫(yī)療健康服務(wù)一碼通用，建立了功能較為完善的全民健康信息平臺。

另有部分地區(qū)的三甲公立醫(yī)院創(chuàng)新性地開展了線上自助取號服務(wù)，實現(xiàn)門診大廳服務(wù)功能完全線上化，使手機成為用戶隨身攜帶的移動自助機，優(yōu)化了就醫(yī)流程，實現(xiàn)了公立醫(yī)院就診整體流程再造[7]。

便民化、線上化服務(wù)大大縮短了患者在就診各環(huán)節(jié)的排隊等待時間，以及奔波于各就診場所的辛勞，極大地改善了就醫(yī)體驗。

2.2 信息性

醫(yī)保電子憑證不依托實體卡，領(lǐng)取方式簡單，參保人員可通過多種平臺在線上自助認(rèn)證、激活、使用。沒有或不會使用智能手機的老年人、未成年人以及嬰幼兒等群體，其家屬可以代為領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證，老年人經(jīng)過實名認(rèn)證后即可激活使用，嬰幼兒也可使用出生醫(yī)學(xué)證明進(jìn)行綁定認(rèn)證[8]。尚未注冊的醫(yī)保參保人員其實體就診卡也可繼續(xù)使用，實現(xiàn)線上服務(wù)與線下實體卡共用。

醫(yī)保電子憑證有助于醫(yī)療服務(wù)線上化、移動化，落實“放管服”改革要求，解決患者辦事堵點，能更好地促進(jìn)移動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，提升醫(yī)療公共服務(wù)水平。

2.3 安全性

為防止冒領(lǐng)、冒用醫(yī)保電子憑證，保障患者使用的安全性，用卡、卡展示等環(huán)節(jié)采用人臉識別認(rèn)證、動態(tài)更新碼、密碼鎖等多種技術(shù)手段。同時，醫(yī)保電子憑證不僅僅在于數(shù)據(jù)管理的安全性，還包括個人信息、社保資金、系統(tǒng)運轉(zhuǎn)的整體安全性。

2.4 全流程性

在使用實體醫(yī)保卡就診時，很少有醫(yī)務(wù)人員會對患者進(jìn)行就診全過程指導(dǎo)，由于缺乏對全部流程的了解，患者很容易產(chǎn)生焦慮和焦急情緒，不利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。例如在窗口排隊掛號、劃價、排隊繳費取藥等各環(huán)節(jié)中，窗口多、等待時間長，患者就會忙亂，而看診時間相比較短，患者的就診滿意度低[9]。同時，傳統(tǒng)的手機客戶端掛號、取報告單、取繳費單、繳費、院內(nèi)自助機取號都停留在單個節(jié)點上，是片段式的優(yōu)化和改良，無法實現(xiàn)全流程性。

為此，很多公立醫(yī)院進(jìn)行了多種改造，在公立醫(yī)院護(hù)士臺、醫(yī)生診室、窗口、自助機等部位安裝了多個電子設(shè)備，以便于醫(yī)保電子憑證登錄服務(wù)。此外，還對工作人員進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)流程培訓(xùn)，以確?；颊咴诰驮\時能獲得全流程性指導(dǎo)[10]。

3 醫(yī)保電子憑證在公立醫(yī)院的應(yīng)用對策

3.1 真正落實實名就醫(yī)

在使用醫(yī)保電子憑證就診時，身份識別機時而會發(fā)生故障，或者出現(xiàn)部分患者忘帶身份證、填錯身份信息等情況，導(dǎo)致無法完成實名認(rèn)證。為此，在推廣使用醫(yī)保電子憑證的過程中，可通過線上實名服務(wù)認(rèn)證，提高驗證準(zhǔn)確性的同時降低實名認(rèn)證的服務(wù)成本[11]。

醫(yī)保電子憑證在全國范圍內(nèi)的推廣使用還有待發(fā)展，這有賴于制度的完善統(tǒng)一，特別是各省市的制度和使用要求要統(tǒng)一和完善。因為參保人員的流動性較大，而各地的費率、費基、輔助配套制度不統(tǒng)一，計算核發(fā)也有差距，真正落實實名就醫(yī)在利益保障方面還有很長的一段路要走。

3.2 提高就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量和信息安全

醫(yī)保電子憑證依托于公立醫(yī)院與國家的互聯(lián)網(wǎng)信息標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)，當(dāng)使用醫(yī)保電子憑證成為患者院內(nèi)就診的主要方式后，公立醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)對就診用戶在線上所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用情況進(jìn)行快速準(zhǔn)確的分析，有助于診療服務(wù)和醫(yī)保相關(guān)工作。比如，預(yù)約患者在公立醫(yī)院就醫(yī)時各個環(huán)節(jié)的排隊等候時間、檢查時間、治療時間、支付時間以及各環(huán)節(jié)的就診人數(shù)情況等信息，通過準(zhǔn)確分析上述數(shù)據(jù)可以促進(jìn)公立醫(yī)院根據(jù)實際情況進(jìn)一步優(yōu)化就診服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院環(huán)境布局，從而提高患者的就診服務(wù)體驗[12]。

同時，要積極進(jìn)行全生命周期管理，通過指紋、人臉識別等生物特征來鑒別使用者是否為醫(yī)保電子憑證的所有者，確保整個記錄過程中資金運用、資金流轉(zhuǎn)、信息記錄、交易記錄的身份一致性。這樣一旦出現(xiàn)造假或疏漏，便可追溯記錄。

3.3 與多種便民服務(wù)的后續(xù)結(jié)合

多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)約患者使用醫(yī)保電子憑證，可以自助取號報到、進(jìn)入診室自動識別、自助繳費、領(lǐng)藥等，縮短了就診時間，提高了就診效率。但是當(dāng)前階段的自助便民服務(wù)大都由公立醫(yī)院自己提供，維護(hù)成本比較高。建議此后與多種便民服務(wù)開展后續(xù)結(jié)合，諸如共享充電寶、共享輪椅、公立醫(yī)院內(nèi)無接觸購物等，引入這些有效手段，以便更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的服務(wù)。

醫(yī)保電子憑證也可作為記錄人民群眾就醫(yī)情況、健康情況的工具，如在高密度、多維度使用后，參保人員的健康狀況等信息會被收集、分析起來，作為征信系統(tǒng)的識別依據(jù)，降低全社會相應(yīng)運行成本。此外，通過數(shù)據(jù)集成，納入包括衛(wèi)生、救助在內(nèi)的其他公共服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證的效率最大化，最終有助于實現(xiàn)終生保障、一碼多用、全國通用的目標(biāo)。

3.4 整體就醫(yī)流程變革

在醫(yī)院就診過程中使用醫(yī)保電子憑證，可以及時記錄醫(yī)?？ㄓ脩舻木歪t(yī)相關(guān)行為。為此需要進(jìn)行整體就醫(yī)流程變革，優(yōu)化就醫(yī)流程，變革院內(nèi)院外信息斷檔、醫(yī)保服務(wù)斷點、線上線下服務(wù)斷層等問題?；颊呖梢詰{借醫(yī)保電子憑證在線上尋找醫(yī)生問診，隨時隨地預(yù)約掛號，并在移動端完成支付、查詢檢驗檢查結(jié)果。這不僅大大縮短了患者的就醫(yī)流程時間，同時也可降低使用實體卡就診時各環(huán)節(jié)的人工、機器服務(wù)成本[13,14]。

需要強調(diào)的是，在變革整體就醫(yī)流程時要明確中央政府、地方政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保部門的責(zé)任和相應(yīng)職能，權(quán)責(zé)分明、互相配合，努力改進(jìn)和提升。

4 結(jié)論

醫(yī)保電子憑證是公立醫(yī)院線上線下一體化服務(wù)的起點，有助于創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，提升現(xiàn)代醫(yī)院的專業(yè)化管理水平，大大降低醫(yī)療服務(wù)成本，高效合理配置資源，進(jìn)一步滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，對改善群眾就醫(yī)體驗具有重要作用，便于人民群眾享受便捷高效的醫(yī)療服務(wù)。