■陳曉倩 白璐 蘆琦

（復旦大學附屬中山醫(yī)院）

引 言

近年來，隨著公立醫(yī)院綜合改革工作的不斷推進，加強對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理成為一項重要的工作。2021年，國務院施行《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》，要求進一步加強行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理與監(jiān)督，優(yōu)化管理手段，提高管理效率。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署及“過緊日子”要求，本文深入研究了公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的問題，并結合實際探討完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策，以提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率和管理水平，促進公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1.1 固定資產(chǎn)管理制度落實不到位

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理應實行“統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理體制。目前，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的購置、使用、處置等過程中，雖然制定了相關管理制度，但是存在制度未隨內(nèi)部環(huán)境的變化進行動態(tài)更新、執(zhí)行力度不足、未能及時將各項資產(chǎn)管理措施落實到位的情況。

1.2 固定資產(chǎn)購置缺乏有效的評估

隨著醫(yī)學技術的進步，公立醫(yī)院在引進高精尖醫(yī)療設備方面投入了大量資金。在對固定資產(chǎn)進行購置之前，公立醫(yī)院應在實際需求及經(jīng)費預算的基礎上，對設備的先進性、適用性，尤其是社會效益和經(jīng)濟效益等方面進行充分的科學評估和可行性論證。但是在實際購置固定資產(chǎn)時，部分公立醫(yī)院缺乏嚴謹?shù)目尚行苑治鲈u估，導致購置后設備閑置，使用效率低下。此外，公立醫(yī)院科室之間獨立性較強，固定資產(chǎn)信息共享不及時，造成重復購置，資源浪費。

1.3 固定資產(chǎn)日常管理有待改進

部分公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的使用缺乏跟蹤管理，一些科室在未經(jīng)資產(chǎn)管理部門同意和備案的情況下，將部分固定資產(chǎn)借用、挪用他處，不僅加大了醫(yī)院在資產(chǎn)清查環(huán)節(jié)的難度，長此以往還會造成資產(chǎn)權屬不清、賬實不符，甚至導致資產(chǎn)流失。部分公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的使用、維修保養(yǎng)等不夠重視，未樹立誰使用誰管理的管理理念，導致設備在使用過程中存在的問題不能及時得到解決，縮短了固定資產(chǎn)的使用壽命，加速了資產(chǎn)的報廢。特別是對高新技術設備的使用，沒有及時組織專業(yè)的技術培訓，由于使用設備不規(guī)范，造成設備損壞。

1.4 固定資產(chǎn)報廢處置把關不嚴格

疫情影響下，中央財政收緊，按照行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理規(guī)定，固定資產(chǎn)報廢處置要按程序向有關部門報告，并履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準不得隨意處置。然而一些公立醫(yī)院在進行資產(chǎn)報廢處置時未按規(guī)定流程處理，且審批把關不嚴格，增加了固定資產(chǎn)流失的概率。部分資產(chǎn)使用部門將尚可使用的、在正常使用壽命期限內(nèi)的資產(chǎn)進行了提前報廢，造成了醫(yī)療資源的浪費；對已經(jīng)報廢的資產(chǎn)未能及時反饋給財務部門，出現(xiàn)賬實不符的情況[1]。此外，由于對報廢的資產(chǎn)處置把控不嚴格，沒有對報廢的資產(chǎn)及時收回，繼而無法評估資產(chǎn)殘值，給公立醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

1.5 固定資產(chǎn)管理信息化水平不高

隨著政府會計制度改革的推進，對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理提出了更高的要求。目前，雖然大多數(shù)公立醫(yī)院都已引進信息管理系統(tǒng)，逐漸實現(xiàn)信息化管理，但不同的業(yè)務系統(tǒng)之間對接存在一定的難度，如財務系統(tǒng)和資產(chǎn)系統(tǒng)之間未能實現(xiàn)協(xié)同管理。而且公立醫(yī)院受到自身經(jīng)濟限制，對固定資產(chǎn)管理信息化建設方面的資金投入較少，導致固定資產(chǎn)的管理效率及精細化程度不高，固定資產(chǎn)管理信息化難以達到預期目標。

2 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策及措施

2.1 提高對固定資產(chǎn)的重視程度，加強業(yè)務培訓

針對目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的一些問題，醫(yī)院管理層必須引起足夠的重視，并盡快采取措施給予解決。首先，從根本上重視資產(chǎn)管理，自上而下提高思想認識，摒棄重錢輕物的觀念，提升全員資產(chǎn)管理意識；其次，成立專業(yè)的資產(chǎn)管理部門和內(nèi)控部門，針對固定資產(chǎn)管理全過程進行管理和監(jiān)督，加強各部門之間的協(xié)作，達到部門配合，全員參與，層層落實的機制[2]；最后，加大對資產(chǎn)管理人員的培訓力度，通過定期組織理論學習、舉辦講座等方式對固定資產(chǎn)管理人員開展全方位培訓，全面提升固定資產(chǎn)管理人員理論知識水平和職業(yè)素養(yǎng)。

2.2 完善固定資產(chǎn)管理制度，落實管理責任制

制度是開展固定資產(chǎn)管理的前提和基礎，公立醫(yī)院應結合實際情況，建立健全固定資產(chǎn)資源共享制度、資產(chǎn)報廢處置審批制度、資產(chǎn)內(nèi)部控制制度等一系列制度。特別是此次疫情以來，社會各界對醫(yī)院提供了愛心捐贈，醫(yī)院應按照國家有關疫情防控工作要求，制定接受捐贈資金管理制度、醫(yī)院接受物資捐贈業(yè)務流程等，并針對固定資產(chǎn)管理中的問題進行調(diào)整，不斷細化、完善相關制度，真正做到在固定資產(chǎn)日常管理工作中有章可循、有據(jù)可靠。堅持歸口資產(chǎn)“誰主管、誰負責”和“誰使用、誰承擔”的原則，落實管理責任制，加強各科室對制度的執(zhí)行力，確保固定資產(chǎn)從購置開始至報廢處置的每一個環(huán)節(jié)，都有專人進行管理。

2.3 科學規(guī)劃編制預算，合理購置固定資產(chǎn)

2021年，為規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟運行，提高資金使用和資源利用效率，國家衛(wèi)生健康委出臺《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》，要求公立醫(yī)院將所有預算收支全部納入部門預算管理。面對疫情對經(jīng)濟的嚴重影響，為避免盲目采購造成資金浪費，公立醫(yī)院應將全面預算管理與固定資產(chǎn)管理相結合，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購進行有效規(guī)劃[3]，加強對采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理，按照固定資產(chǎn)使用、報廢情況，合理制定資產(chǎn)購置預算計劃，按需采購，控制成本支出。在資產(chǎn)購置之前，應對其使用條件、實際需求、社會效益和經(jīng)濟效益等方面，進行嚴格的科學評估和可行性論證，確保固定資產(chǎn)購置科學、嚴謹。對于精密度程度和價值較高的大型醫(yī)療設備，不僅需要提交醫(yī)院“三重一大”辦公會，經(jīng)過醫(yī)院管理層集體討論決策，還應嚴格遵循公開招標的流程和原則，嚴格把控設備的質量、供應商的資質，確保采購合法、合規(guī)。

2.4 加強固定資產(chǎn)日常管理，提高資產(chǎn)利用率

一是實行固定資產(chǎn)全生命周期管理，建立固定資產(chǎn)明細卡片，記錄儀器使用人和存放地點，對于使用記錄、維修記錄以及故障記錄，做好登記。二是定期對每個部門的固定資產(chǎn)臺賬和資產(chǎn)卡片進行清查、盤點，保證賬、卡、物相符，對發(fā)現(xiàn)實存數(shù)與臺賬不一致的，及時報告和反饋，做到風險自控。三是建立損失賠償追責制度，加強使用部門對資產(chǎn)的日常使用，維護和保養(yǎng)[4]。四是設立“資產(chǎn)閑置庫房”，盤活閑置固定資產(chǎn)，對于能夠正常運作但閑置的固定資產(chǎn)，實行共享制，靈活調(diào)配，實現(xiàn)經(jīng)濟節(jié)約、充分利用的目標，使固定資產(chǎn)利用率達到最大化。

2.5 嚴格把控固定資產(chǎn)報廢處置流程，做到賬實相符

公立醫(yī)院應在建立健全固定資產(chǎn)處置制度的基礎上，嚴格按照相關程序進行資產(chǎn)報廢處置，加強對固定資產(chǎn)處置的監(jiān)督力度。在進行資產(chǎn)報廢時，嚴格遵循“先調(diào)劑、后報廢”和“先審批、后處置”的原則，公開透明地將處置中的各環(huán)節(jié)落實到位，使資產(chǎn)處置工作更為規(guī)范、有序[5]。對于確定符合報廢標準的資產(chǎn)，逐級上報、審核后，按規(guī)定報廢并轉入報廢倉庫，及時提交相關材料至財務部門，保證固定資產(chǎn)計入情況與實際相符；對于還可以再利用的醫(yī)療設備進行保留，請專業(yè)部門對設備功能進行評估，評定其是否還能發(fā)揮正常的醫(yī)療功能，避免資產(chǎn)浪費。

2.6 大力推進固定資產(chǎn)信息化建設，實現(xiàn)信息共享

公立醫(yī)院應充分運用網(wǎng)絡信息技術，不斷加強固定資產(chǎn)管理信息化建設，使固定資產(chǎn)管理更加科學、規(guī)范、高效。一是打通資產(chǎn)管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的業(yè)務流程，破除各個管理部門之間的壁壘，通過建立大數(shù)據(jù)云平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)核對與共享、信息互聯(lián)互通；二是推進資源共享信息化建設，優(yōu)化固定資產(chǎn)配置，爭取做到全院資產(chǎn)透明化管理，讓所有科室都能通過信息化平臺查詢到醫(yī)院實時的固定資產(chǎn)情況，為科室之間的溝通搭建橋梁[6]；三是建立固定資產(chǎn)全流程管理信息系統(tǒng)，精準記錄固定資產(chǎn)全生命周期動態(tài)，實時掌握固定資產(chǎn)的分布、使用等情況，規(guī)避在固定資產(chǎn)管理過程中可能出現(xiàn)的資產(chǎn)流失等風險，落實固定資產(chǎn)全流程監(jiān)管機制，使固定資產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)可視化，保障資產(chǎn)管理優(yōu)質高效。

3 結 語

綜上所述，新形勢下，特別是隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革日益深入和政府會計制度的實施，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題日益突出，加強對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理勢在必行。公立醫(yī)院應當高度重視固定資產(chǎn)管理工作中存在的問題，并通過不斷強化固定資產(chǎn)管理意識、完善落實各項資產(chǎn)管理制度、加強固定資產(chǎn)全生命周期管理、完善信息化建設等方式，切實加強和優(yōu)化固定資產(chǎn)管理，持續(xù)提升固定資產(chǎn)管理水平和效率，促進公立醫(yī)院平穩(wěn)、健康、高效發(fā)展。