孫莉 郭琦 宣家芳

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不段進(jìn)步，社會(huì)群體對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求日漸提升，因此，亞?？苹嘤?xùn)為合理構(gòu)建護(hù)理人員組織架構(gòu)發(fā)揮了不可替代的作用[1]。手術(shù)室不僅是醫(yī)院的重要平臺(tái)科室，而且手術(shù)室護(hù)理工作是服務(wù)于整體外科系統(tǒng)，具有面向多專業(yè)的綜合性護(hù)理的特點(diǎn)。我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷推進(jìn)，手術(shù)室護(hù)理工作無論是從專業(yè)上還是管理上都面臨著更高的要求和更大的挑戰(zhàn)，向?qū)？苹⒖v深化、精細(xì)化的發(fā)展是未來的重要方向[2]。秉承著以人民健康為中心，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)能力的理念，手術(shù)室亞?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)得到了廣泛的關(guān)注。亞?？苹嘤?xùn)面向手術(shù)室護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。為患者提供人性化安全服務(wù)，提高手術(shù)室管理，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量水平與工作效率，規(guī)范化管理精密儀器。與此同時(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的能級(jí)評(píng)定、人力資源的合理利用及職業(yè)防護(hù)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了成熟的護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提升了醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

1 亞?？谱o(hù)理培訓(xùn)意義及現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理培訓(xùn)亞?？频亩x

亞專業(yè)分化的核心內(nèi)容為，在傳統(tǒng)意義的三級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科的分類基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步細(xì)化專業(yè)分類。手術(shù)的過程是需要嚴(yán)格且精密的，手術(shù)需要對(duì)患者的病情負(fù)責(zé)，更需要對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，這就需要手術(shù)室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的配合，如果在手術(shù)的過程當(dāng)中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員配合不到位或者對(duì)于手術(shù)的相關(guān)操作不熟悉，那么會(huì)導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)各種的問題，不但會(huì)耽誤手術(shù)時(shí)間，還會(huì)耽誤患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后，那么將會(huì)造成更為嚴(yán)重的后果[3]。因此，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理人員的亞?？婆嘤?xùn)，將成為外科手術(shù)亞專業(yè)護(hù)理的必行之路。

1.2 亞專科護(hù)理培訓(xùn)意義

完整的手術(shù)室亞專業(yè)組管理體系應(yīng)該設(shè)立?？平M長和?？谱o(hù)士，并設(shè)有相應(yīng)的崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)等。其中，護(hù)士長的角色十分重要，他是手術(shù)的直接影響者，對(duì)手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)籌，也能夠定義手術(shù)室的管理方向等，因此，護(hù)士長的自身素養(yǎng)、專業(yè)水平等，直接關(guān)系到手術(shù)室的整體發(fā)展[4]。護(hù)士長的工作，是一個(gè)日積月累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的工作，很多護(hù)士長在工作多年之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)，設(shè)置?？平M長、?？谱o(hù)士對(duì)專業(yè)發(fā)展的推動(dòng)性及必要性。醫(yī)院的級(jí)別關(guān)乎到患者的數(shù)量，還關(guān)乎到醫(yī)院的手術(shù)級(jí)別等，手術(shù)量的多少等，因此，會(huì)更加迫切需要?？平M長統(tǒng)籌調(diào)配資源，?？谱o(hù)士來協(xié)助專科組長工作，以保證各科手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 亞專科護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀

加強(qiáng)以人為中心的護(hù)理理念教育，強(qiáng)調(diào)以人為中心的護(hù)理首要地位，不斷提示護(hù)理人員的職業(yè)自我意識(shí)和行為，亞?？苹嘤?xùn)對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方法，其給予護(hù)理人員更多的思考和回顧，進(jìn)一步提升護(hù)患關(guān)系。從總體來估測，國內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)比例尚不足10%，而且培養(yǎng)體系存在地域差異；相較于英美這些發(fā)達(dá)國家，我國護(hù)理人員的亞?？品只m然起步較晚，但其技術(shù)培訓(xùn)方面已達(dá)相近水平。但不可否認(rèn)的是，在體系的建設(shè)于?？崎_拓的層面，我們?nèi)匀淮嬖诙贪?，例如：美國有NP、ANP、臨床護(hù)理專家等區(qū)分，而國內(nèi)尚缺乏亞專科護(hù)士相對(duì)應(yīng)的職稱配套，無再認(rèn)證查詢體系，也缺少護(hù)理信息以及護(hù)理教育等領(lǐng)域的亞專科護(hù)士[5]。部分發(fā)達(dá)國家的護(hù)理優(yōu)先考慮強(qiáng)調(diào)整合科學(xué)和生物-心理-社會(huì)方法作為護(hù)理的基礎(chǔ)。亞?？苹嘤?xùn)過程中，生物科學(xué)與科學(xué)之間的良好平衡，以及心理學(xué)上的理解當(dāng)然是必不可少的，以便管理護(hù)理中固有的復(fù)雜性。對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士進(jìn)行亞專科化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，打造護(hù)理專業(yè)化、精細(xì)化的護(hù)理隊(duì)伍，有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向縱深方向發(fā)展，伴隨各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理能力的不斷強(qiáng)化和提升，使護(hù)理工作快速步入專業(yè)化的發(fā)展軌道，將逐步呈現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展態(tài)勢。

2 手術(shù)室?？谱o(hù)士亞?？婆嘤?xùn)的基本構(gòu)架與要求

2.1 手術(shù)室?？谱o(hù)士亞?？婆嘤?xùn)的基本構(gòu)架

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是取得了巨大進(jìn)步，外科的發(fā)展和趨勢也逐漸的專業(yè)化，并且更為精準(zhǔn)，更為復(fù)雜。綜合醫(yī)院的手術(shù)室能夠處理更多患者的疾病，甚至?xí)婕暗礁鼮閺V泛的?？祁I(lǐng)域，因此，臨床認(rèn)為，要能夠適應(yīng)各個(gè)學(xué)科的發(fā)展，那么手術(shù)室護(hù)理是非常重要和關(guān)鍵的。經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，逐步建立起一套完整的以護(hù)理人員層級(jí)管理為基礎(chǔ)、以崗位設(shè)置為依據(jù)的亞?？乒芾眢w系，成為手術(shù)室學(xué)科建設(shè)和科室管理的重要支撐。亞?？苹嘤?xùn)護(hù)理教育與實(shí)踐相呼應(yīng)，始終以急性護(hù)理為中心的專業(yè)保健為宗旨。因此，在亞專科護(hù)理方面，技術(shù)實(shí)踐和理論教育過程中都設(shè)定不同的專業(yè)方向，主要涵蓋14 個(gè)專業(yè)的領(lǐng)域，比如婦科、外科、骨科等等[6-7]。根據(jù)各亞?？茖?shí)際需求設(shè)置不同的亞?？谱o(hù)士崗位，以便于亞?？谱o(hù)士配合組長完成各項(xiàng)工作。初級(jí)護(hù)理課程設(shè)置在醫(yī)療系統(tǒng)中護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上，整合臨床內(nèi)容、特殊的病理生理學(xué)以及預(yù)期治療和由此產(chǎn)生相關(guān)聯(lián)的護(hù)理需求。在綜合護(hù)理需求的基礎(chǔ)之上，是各個(gè)手術(shù)室的?？谱o(hù)士具備足夠的特殊知識(shí)和技能，來協(xié)助各科手術(shù)內(nèi)手術(shù)的順利進(jìn)行以及后續(xù)的臨床護(hù)理。

2.2 手術(shù)室?？谱o(hù)士亞專科培訓(xùn)的基本要求

在對(duì)手術(shù)室護(hù)士的亞?？婆嘤?xùn)過程中，重在實(shí)操技能和綜合素質(zhì)的提升，采取集中理論授課的方式進(jìn)行，達(dá)到既夯實(shí)護(hù)理人員的操作技能，又提高護(hù)理人員快速分析問題和解決應(yīng)急問題的能力。傳統(tǒng)的護(hù)理人員的培訓(xùn)通常包含了以下幾方面，主要還是針對(duì)患者的病情，建立在幫助患者病情康復(fù)的基礎(chǔ)之上，多以執(zhí)行操作為主[7]。它要求護(hù)理人員的操作要規(guī)范，要準(zhǔn)確，并且盡可能的做到快、準(zhǔn)，如果患者在配合過程當(dāng)中的情緒不高，那么護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)幫助患者消除恐懼和擔(dān)憂情緒，并且在接受治療和護(hù)理的過程當(dāng)中，要讓患者的配合度和積極性提升，并且盡可能的幫助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，對(duì)接患者及其家屬的咨詢、輔導(dǎo)、接診和治療。這里還需要強(qiáng)調(diào)，護(hù)理人員對(duì)患者要有高度的同情心，耐心細(xì)致，有問必答，避免與患者及家屬的沖突[8]。不僅如此，護(hù)理人員還需要執(zhí)行部分給藥治療及采集檢驗(yàn)標(biāo)本的工作。在這個(gè)過程中，要對(duì)患者的病情和生命體征等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察患者的病情發(fā)展，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)的告知醫(yī)生進(jìn)行處理，如果患者的病情較重，那么需要更為準(zhǔn)確更為精細(xì)的照顧，因此要協(xié)助醫(yī)生做好這方面的工作。如果患者需要輸血，那么在備血的過程當(dāng)中，要格外注意和重視，可以與患者進(jìn)行溝通和交流，獲取到患者更多的臨床癥狀和表現(xiàn)等，從多個(gè)維度，幫助患者進(jìn)行分析，從多個(gè)角度，幫助患者進(jìn)行負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，進(jìn)行多角度與多方向的醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)[9]。另外，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)本?？频南嚓P(guān)知識(shí)，做到有問題及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)提出解決預(yù)案。還有一些日常工作內(nèi)容的培訓(xùn)，醫(yī)療文件和物品管理，做好物品清點(diǎn)交接。對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士亞?？苹嘤?xùn)更加注重以下四方面：

（1）專業(yè)理論：各項(xiàng)的手術(shù)室護(hù)理操作等，均要建立在專業(yè)理論的基礎(chǔ)之上，以專業(yè)的理論作為支撐，操作之前，需要將專業(yè)的理論進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。不斷的探索國際上本專科的前沿發(fā)展，不斷的將理論與實(shí)踐相結(jié)合[10]。

（2）臨床技能：培養(yǎng)臨床思維的能力。對(duì)疾病的診斷和評(píng)估，要掌握新的技術(shù)和方法，熟悉的應(yīng)對(duì)?？萍膊〉奶幚矸桨?，尤其患者是疑難雜癥的，要學(xué)會(huì)獨(dú)立的處理能勝任多種疾病應(yīng)急狀態(tài)的工作，并輔助醫(yī)師進(jìn)行臨床診療。

（3）專業(yè)外語能力：面對(duì)國外的患者等，要起碼掌握一門外語，便于交流，也便于在日常的工作當(dāng)中查閱相關(guān)的文獻(xiàn)等。

（4）科研寫作能力：掌握科學(xué)研究的基本方法，結(jié)合基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐，完成具有一定水平的學(xué)術(shù)成果與論文。

3 亞?？婆嘤?xùn)對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士知識(shí)構(gòu)建的影響

醫(yī)療技術(shù)與信息化平臺(tái)日新月異的發(fā)展，使得多角度與全方位的治療方案層出不窮，高級(jí)診斷與個(gè)性化治療的逐步普及，使得對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)要求也不斷改變。亞?？苹嘤?xùn)使得護(hù)理人員在不同的手術(shù)室中，面對(duì)各種復(fù)雜的情況表現(xiàn)得游刃有余，不會(huì)讓室內(nèi)護(hù)理限制醫(yī)療服務(wù)的水平以及影響醫(yī)療救治的結(jié)果。對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的亞?？茖I(yè)知識(shí)培訓(xùn)滿足了各級(jí)護(hù)理人員的成長需求，提高了各科室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技能，穩(wěn)定和加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，提高了護(hù)理人文關(guān)懷意識(shí)，使得護(hù)理人員更好的服務(wù)于各科手術(shù)室及不同疾病的患者[11]。

以護(hù)理人員的亞?？苹嘤?xùn)為契機(jī)，在亞?？茖I(yè)知識(shí)的培訓(xùn)管理方面不斷精進(jìn)。致力于探索亞?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)模式，以及未來的發(fā)展方向，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全的護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)新技術(shù)的交流和傳統(tǒng)技術(shù)的規(guī)范。護(hù)理工作緊跟醫(yī)療發(fā)展步伐，時(shí)刻注重質(zhì)量效益，力求打造“一科一特色”。基于患者的護(hù)理需求，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。各護(hù)理單元結(jié)合各科室特點(diǎn)，以患者需求為核心，實(shí)施形式多樣的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，緊跟醫(yī)療發(fā)展，開展了各項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)新模式，為醫(yī)療保駕護(hù)航[12]。值得一提的是，在患者的健康教育方面，致力于個(gè)體化與針對(duì)性的服務(wù)，使得護(hù)理趨于科學(xué)化與規(guī)范化。這不僅提升醫(yī)療護(hù)理成效，而且將細(xì)致的護(hù)理切實(shí)的服務(wù)于每一位患者，從多維度提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。護(hù)理人員的亞?？婆嘤?xùn)，將是醫(yī)療護(hù)理行業(yè)發(fā)展的必然方向[13]。可以預(yù)見未來護(hù)理人員，在亞專科培訓(xùn)的發(fā)展模式下，將不斷充實(shí)自我，在深度和廣度上將會(huì)有大的爆發(fā)。相信未來護(hù)理人員的亞?？婆嘤?xùn)將會(huì)在護(hù)士群體普及開來，在某些重點(diǎn)?？祁I(lǐng)域培訓(xùn)人員比例應(yīng)該達(dá)到50%以上[14-15]。

4 結(jié)束語

護(hù)理人員在醫(yī)療救治過程中扮演著不可或缺的角色，其專業(yè)能力的提升勢必將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)服務(wù)水平的發(fā)展。手術(shù)室專科護(hù)士亞?？婆嘤?xùn)完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證體系，推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理同質(zhì)化管理，規(guī)劃?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，建設(shè)專科護(hù)士崗位管理體系。鼓勵(lì)護(hù)理人員在專科護(hù)理的崗位上不斷地學(xué)習(xí)與探索，提升?？谱o(hù)理的水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全的護(hù)理服務(wù)，不斷探索、融合、發(fā)展，在醫(yī)療護(hù)理的新時(shí)代，提升全國人民的健康意識(shí)，實(shí)現(xiàn)高覆蓋率的健康意識(shí)普及。滿足各階級(jí)民眾的多樣化、多層次化的健康服務(wù)需求，為健康中國的戰(zhàn)略部署做出貢獻(xiàn)。同時(shí)，亦賦予護(hù)理人員更多的使命和責(zé)任。