馬 征 丁超宏 沙衣代·依明江 王瑾瑾

（河南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

蛔蟲(chóng)感染作為目前我國(guó)還未突破的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其感染特點(diǎn)隨著社會(huì)環(huán)境和年齡段的不同，呈現(xiàn)片段化、高峰聚集性分布。即使醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步，人們對(duì)蛔蟲(chóng)病的了解不斷深入，治療水平不斷提高，但是我國(guó)人群蛔蟲(chóng)感染問(wèn)題仍未得到有效控制，尤其農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的幼齡兒童感染問(wèn)題較為嚴(yán)重。因此，本文針對(duì)我國(guó)各地蛔蟲(chóng)病的流行及感染特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)防治策略做一綜述，并結(jié)合目前構(gòu)建社區(qū)健康大數(shù)據(jù)中心這一必然趨勢(shì)，充分利用大數(shù)據(jù)和信息化的便捷，大力推動(dòng)社區(qū)健康服務(wù)管理，從而進(jìn)一步提高蛔蟲(chóng)病患者的救治率和醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

1 蛔蟲(chóng)概述

《諸病源候論·虻蟲(chóng)候》中對(duì)于蛔蟲(chóng)的記載：“虻蟲(chóng)者，是九蟲(chóng)內(nèi)之一中也”。似蚓蛔線蟲(chóng)簡(jiǎn)稱蛔蟲(chóng)，它是目前人體內(nèi)最常見(jiàn)的無(wú)脊椎寄生蟲(chóng)之一。受精的蛔蟲(chóng)卵和未受精的蛔蟲(chóng)卵在形態(tài)和顏色上都有不同之處，受精卵一般呈現(xiàn)棕黃色且卵細(xì)胞和卵殼之間存在一個(gè)間隙，便于提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?；紫x(chóng)卵在成功受精后進(jìn)行卵裂和發(fā)育，在成為成蟲(chóng)后會(huì)通過(guò)糞便、水源等方式進(jìn)入宿主體內(nèi)寄生，一般情況下宿主內(nèi)的蛔蟲(chóng)數(shù)量有所不同，有的甚至可達(dá)到數(shù)百數(shù)千條。

2 蛔蟲(chóng)生活史

雌雄成蟲(chóng)在小腸內(nèi)交配受精后雌蟲(chóng)產(chǎn)卵，卵隨著糞便被排出體外，污染土壤環(huán)境和水源，受精卵在適宜的環(huán)境和溫度中可以發(fā)育成桿狀蚴。受精卵成功蛻一次皮后會(huì)變成具有感染性幼蟲(chóng)的感染性蟲(chóng)卵，幼蟲(chóng)通過(guò)口入小腸，會(huì)在腸內(nèi)逸出發(fā)育成幼蟲(chóng)[1]。幼蟲(chóng)移行會(huì)侵入腸壁，隨血液到達(dá)淋巴腺和腸系膜靜脈，經(jīng)肝、右心、肺，穿過(guò)毛細(xì)血管到達(dá)肺泡，然后經(jīng)氣管、喉頭的會(huì)厭、口腔、食道、胃，最后回到小腸，以上整個(gè)過(guò)程需要1 個(gè)月左右完成，在此過(guò)程中幼蟲(chóng)脫3 次皮，再經(jīng)30 d 左右就可以成功發(fā)育為成蟲(chóng)進(jìn)行寄生活動(dòng)。

3 膽道蛔蟲(chóng)流行現(xiàn)狀

據(jù)2015 年全國(guó)寄生蟲(chóng)病分布流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，我國(guó)人群蛔蟲(chóng)平均感染率為1.36%[2]。蛔蟲(chóng)病在全國(guó)呈廣泛性分布且偏遠(yuǎn)地區(qū)上報(bào)被感染者數(shù)量最多。報(bào)告顯示，蛔蟲(chóng)感染呈現(xiàn)區(qū)域性分布，感染率熱帶分布最高，依次是亞熱帶、暖溫帶、中溫帶、寒帶和青藏高原特殊地帶。在地區(qū)分布上貴州、江西、四川占全國(guó)感染率的前3 位，西藏地區(qū)感染率最低?；紫x(chóng)感染特點(diǎn)是隨著社會(huì)環(huán)境和年齡段的不同呈現(xiàn)片段化、高峰聚集性分布[1]，從職業(yè)分布來(lái)看，幼齡學(xué)生感染率最高，為48.5%，依次是漁民、農(nóng)民、學(xué)齡前兒童[3]，根據(jù)統(tǒng)計(jì)圖分析可見(jiàn)，蛔蟲(chóng)病感染伴有區(qū)域性和聚集性分布。從區(qū)域和流行來(lái)看，蛔蟲(chóng)病已經(jīng)成為中國(guó)乃至全球各個(gè)發(fā)展中國(guó)家最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

4 中西醫(yī)致病機(jī)制

中醫(yī)防治寄生蟲(chóng)病的歷史較為久遠(yuǎn)，也是記載最早最完整的，從最先的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)寄生蟲(chóng)的簡(jiǎn)單闡述，隨后隋代巢元方在《諸病源候論·九蟲(chóng)候》中對(duì)寄生蟲(chóng)也做了相應(yīng)的總結(jié)?？梢?jiàn)，中醫(yī)對(duì)寄生蟲(chóng)早就有了較為詳細(xì)的觀察與研究。中醫(yī)對(duì)寄生蟲(chóng)致病的認(rèn)識(shí)較為獨(dú)特，《圣濟(jì)總錄》云：“五臟蟲(chóng)者，緣臟真衰弱，熱氣熏蒸而成之?！笨梢哉f(shuō)，寄生蟲(chóng)致病的根源不在于寄生蟲(chóng)寄生于人體，而在于人體本身的精氣、正氣充盈與否。如果自身臟腑之氣充盈有余，即便寄生蟲(chóng)寄生于人體也不會(huì)導(dǎo)致病變。

而對(duì)于治病情況，根據(jù)蛔蟲(chóng)年幼程度也會(huì)有所不同。蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)一般通過(guò)蛔蟲(chóng)性肺炎和蛔蟲(chóng)性哮喘致病，成蟲(chóng)通過(guò)掠奪營(yíng)養(yǎng)引起發(fā)育不良、發(fā)育障礙，損傷腸黏膜，此外，就是引起變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)并發(fā)癥，其中膽道蛔蟲(chóng)癥占64%，腸梗阻占32.8%，蛔蟲(chóng)竄擾也可引發(fā)并發(fā)癥。

5 感染因素

5.1 環(huán)境影響因素 據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有9 億以上的偏遠(yuǎn)地區(qū)和落后國(guó)家的兒童由于沒(méi)有家用廁所，導(dǎo)致有超過(guò)1 億人有易患蛔蟲(chóng)病的風(fēng)險(xiǎn)，好的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和生活條件可以大幅度降低蛔蟲(chóng)致病率[4]。

5.2 社會(huì)影響因素 隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，人們對(duì)各類寄生蟲(chóng)患病的預(yù)防逐漸提升，但家庭孩子的成長(zhǎng)過(guò)程卻一直被忽略，成年人一心奔赴工作而忘卻孩子的行為養(yǎng)成和習(xí)慣塑造，兒童的手部清潔和衛(wèi)生清潔時(shí)刻關(guān)乎著是否患病和是否易感[5]，通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們可以看到，堅(jiān)持每天用肥皂水沖洗手部、保持手部衛(wèi)生的幼齡孩童可以從源頭和感染途徑上有效減少感染[6]。因此，居民家庭進(jìn)行系統(tǒng)性的衛(wèi)生防控，將會(huì)大幅度降低蛔蟲(chóng)在居民日常生活中的感染率。教育水平和教學(xué)條件的不同也對(duì)蛔蟲(chóng)的感染率有著一定的影響，可以清晰地發(fā)現(xiàn)，對(duì)于教學(xué)水平居于前列的地區(qū)城市，孩子們對(duì)于蛔蟲(chóng)的了解更多，也更加注重日常護(hù)理和防護(hù)[7]，而山區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)的孩子毫無(wú)概念，對(duì)于蛔蟲(chóng)的了解和認(rèn)識(shí)不夠，因此患病率要遠(yuǎn)高于城市的人群。因此，加大各個(gè)地區(qū)人體寄生蟲(chóng)的宣傳力度，普及人體寄生蟲(chóng)和身體健康教育，提高人們的自我防范意識(shí)和集體認(rèn)知水平，對(duì)于降低居民生活中的蛔蟲(chóng)感染有著不可忽視的作用。

6 蛔蟲(chóng)病的中西醫(yī)防治

針對(duì)普通的蛔蟲(chóng)病，我們可以通過(guò)服用處方藥如甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素等驅(qū)蟲(chóng)藥物進(jìn)行治療，經(jīng)臨床試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，上述藥物對(duì)一般的蛔蟲(chóng)病治療效果較佳且無(wú)明顯不良反應(yīng)。而針對(duì)蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)誘發(fā)的膽道蛔蟲(chóng)病可采用烏梅丸進(jìn)行治療[8]，但根據(jù)病情和患者條件的不同，可適時(shí)性地進(jìn)行外科手術(shù)，將蛔蟲(chóng)從體內(nèi)患病處取出，從而達(dá)到防治目的。與此同時(shí)，針對(duì)特殊性蛔蟲(chóng)病或某種并發(fā)癥必須要住院觀察治療，以免延誤病情。根據(jù)蛔蟲(chóng)病的發(fā)病、致病特點(diǎn)和因素，我們需要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，大力推廣尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的家庭衛(wèi)生設(shè)施[9]，始終以堅(jiān)持提升環(huán)境衛(wèi)生為基礎(chǔ)，擴(kuò)大健康教育普及范圍，加強(qiáng)各社區(qū)居民對(duì)于寄生蟲(chóng)相關(guān)教育和培訓(xùn)，養(yǎng)成勤洗手、不飲生水、不食生肉的習(xí)慣，防止病從口入，通過(guò)開(kāi)展多樣化、適應(yīng)性模式的衛(wèi)生宣講去改善生活習(xí)慣，減少不健康或高危行為，增強(qiáng)可塑性和教育性，進(jìn)而降低各地區(qū)居民生活成本和發(fā)病率。

7 健康大數(shù)據(jù)的建立對(duì)社區(qū)居民蛔蟲(chóng)病防治的意義

為了更好地服務(wù)大眾，提升社區(qū)居民的生活水平和生命質(zhì)量，可以通過(guò)未病先防來(lái)達(dá)到目的[10]，針對(duì)未患病的社區(qū)人員，要積極利用健康大數(shù)據(jù)中心的便捷化和信息共享化，采用大數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，有效推動(dòng)社區(qū)健康服務(wù)管理的發(fā)展[11]，大大降低社區(qū)居民的患病率。通過(guò)建立和完善健康大數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)，可以讓患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員更加直觀地查看患者健康狀況，對(duì)日后的定期復(fù)診有著重要意義和參考價(jià)值。健康大數(shù)據(jù)中心的建立還能更好地利用醫(yī)院的門(mén)診及住院系統(tǒng)，使專人專檔的數(shù)據(jù)統(tǒng)一化、規(guī)范化，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的了解程度進(jìn)一步提升，減少二次問(wèn)診和不恰當(dāng)診斷，提高醫(yī)護(hù)人員診斷的準(zhǔn)確率，為救治患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間，大大提高患者的就診滿意度和生活質(zhì)量。

8 結(jié)語(yǔ)

蛔蟲(chóng)的治愈率隨著社會(huì)基礎(chǔ)條件的改善不斷提高，但其致病因素和易感率也隨著環(huán)境的變化而有所不同[12]，僅通過(guò)單純的藥物治療難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。針對(duì)以上闡述，我們建議積極使用中醫(yī)診察技術(shù)與西醫(yī)檢測(cè)相結(jié)合的方法，挖掘、處理分析每位社區(qū)居民的健康數(shù)據(jù)[13]，從而有效推動(dòng)社區(qū)健康管理服務(wù)的發(fā)展。通過(guò)實(shí)時(shí)采集蛔蟲(chóng)病患者基本狀況，患者可以通過(guò)社區(qū)健康中心更好地了解自身身體狀況，實(shí)時(shí)獲取針對(duì)性建議，大大提高了蛔蟲(chóng)病患者的治愈率?？偟膩?lái)說(shuō)，我國(guó)蛔蟲(chóng)病防治需要從源頭出發(fā)，利用社區(qū)健康大數(shù)據(jù)這一必然趨勢(shì)，最大程度地發(fā)揮信息共享化的積極作用，蛔蟲(chóng)病將不再是人類通往幸福生活路上的一道難題。